Dissection de l'aorte

Définition

Le terme dissection aortique (Syn. Aneurysma dissecans aortae) décrit une division (dissection) des couches murales de l'aorte. En règle générale, la couche de paroi la plus interne (tunica intima) est soudainement déchirée, ce qui entraîne un saignement entre les couches de paroi (l'aorte, comme n'importe quel artère, se compose des trois couches de paroi tunica intima, tunica media et tunica adventitia de l'intérieur vers l'extérieur).

A travers la déchirure de la tunique intima, sang de la lumière de l'aorte atteint entre les couches de paroi en raison de la haute pression dans le vaisseau, où il crée un nouvel espace (faux lumen) entre l'intima et l'adventice. Selon la hauteur du sang la pression dans l'aorte et la résistance du support, la dissection peut s'étendre seulement sur quelques millimètres ou sur toute la longueur de l'aorte. Dans la majorité des cas, l'aorte thoracique (située dans le thorax) est touchée, le plus souvent directement au-dessus du la valve aortique dans la partie ascendante de l'aorte (aorte ascendante).

En clinique, la dissection aortique est divisée en une dissection de type A et B, qui sera discutée ci-dessous. De plus, une dissection aiguë et une dissection chronique sont distinguées. Une dissection chronique est présente si les symptômes persistent plus de deux semaines après l'événement aigu, dans certains cas une dissection chronique de plusieurs années survient.

Différenciation

Selon Stanford, il existe une classification simplifiée et cliniquement appliquée de la dissection aortique, qui ne distingue qu'entre A et B.Dans la dissection aortique de type A de Stanford, la déchirure de l'intima est située dans la région de l'aorte ascendante (la partie ascendante de la aorte qui émerge directement de la ventricule gauche et est suivie en haut par l'arc aortique). Une dissection aiguë de type A est toujours une indication immédiate pour une intervention chirurgicale d'urgence pour éviter une rupture.

Une rupture (déchirure) de l'aorte dans la partie ascendante de l'aorte entraînerait un saignement dans le péricarde et immédiat Cœur échec ou tamponnade du péricarde, ce qui mènerait également à la mort rapidement. Le traitement chirurgical standard est le remplacement de l'aorte (généralement ascendante) par une prothèse vasculaire en gore-tex. Si la partie de l'aorte proche de la valve est affectée, une prothèse avec une prothèse intégrée du la valve aortique est généralement utilisé, moins fréquemment la valve aortique du corps peut être reconstruite.

Même une chronique (dissection de type A symptomatique pendant plus de 2 semaines) nécessite généralement un traitement chirurgical, bien que cela ne nécessite pas de chirurgie d'urgence. La dissection de type B comprend toutes les dissections de l'aorte descendante (partie descendante de l'aorte derrière l'arc aortique), ou tout ce qui se trouve sous la sortie du sinus sous-clavier artère. Avec une dissection de type B, le risque de rupture est beaucoup plus faible qu'avec une dissection de type A.

Le taux de mortalité de près de 25% pour les dissections de type B non compliquées après une chirurgie étant significativement plus élevé que pour un traitement purement médicamenteux (environ 10%), le traitement conservateur est généralement limité. Les exceptions sont des conditions potentiellement mortelles telles qu'une rupture imminente ou déjà survenue. Des complications moins dramatiques peuvent souvent être traitées par des cathéters avec des stents insérés à travers la peau dans le système vasculaire.