Synonyme
bruits dans les oreilles, acouphènes
Définition
L'acouphène est un bruit d'oreille indolore soudain et constant, principalement unilatéral, de fréquence et de volume variables.
ÉpidémiologieRessources
En Allemagne, environ 3 millions de personnes souffrent d'acouphènes. 800,000 d'entre eux souffrent de bruits d'oreille avec une altération extrême de la vie quotidienne. Environ 270,000 XNUMX nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année.
Selon une enquête récente, 10% des adultes décrivent souvent souffrir d'acouphènes, mais ceux-ci disparaissent en 5 minutes. Seulement 7% d'entre eux consultent un médecin pour cette raison. Les acouphènes chez les enfants sont particulièrement fréquents si les personnes atteintes souffrent déjà d'une maladie des oreilles avec accompagnement perte auditive.
2.7% des enfants malentendants âgés de 12 à 18 ans signalent des sons d'acouphènes permanents. Il n'y a pas de différences entre les sexes chez les adultes. L'âge principal d'apparition de la maladie a été décrit comme 60-80 ans. Cependant, ces dernières années, on peut observer un passage à des années plus jeunes.
Symptômes
La première symptômes d'acouphènes sont généralement un bruit d'oreille soudain dans une oreille de fréquence différente. Le bourdonnement dans les oreilles peut être décrit comme une ouate et par les patients affectés comme une expérience auditive «irréelle». En raison de la plupart unilatérale perte auditive, les étourdissements ne sont pas rares, mais ils disparaissent généralement en quelques heures tandis que le bourdonnement dans les oreilles persiste.
Des bruits de types, fréquences et volumes très différents sont décrits. Les sons peuvent être des sifflements, des bourdonnements, des sifflements, des étouffés ou des clairs, ils peuvent être si silencieux qu'ils ne peuvent être entendus que dans un environnement très calme (par exemple en dormant) ou si forts qu'ils causent une altération massive de la vie quotidienne. Dans les formes extrêmes de la maladie, les symptômes d'accompagnement décrits ci-dessus se produisent.
Causes
Parmi l' causes d'acouphènes qui sont discutées, une distinction est faite entre les causes des acouphènes subjectifs et objectifs. L'acouphène subjectif est basé sur des sensations subjectives. Les sons ne sont donc perçus que par la personne concernée.
Les causes possibles d'acouphènes subjectifs comprennent, par exemple, un blocage, une luxation ou une obstruction de la canal auditif, ce qui peut provoquer un «bourdonnement dans l'oreille». Ces soi-disant obstructions de la canal auditif peuvent être causés, par exemple, par des tumeurs ou des corps étrangers dans l'oreille qui interfèrent avec la transmission du son. Si bruits d'oreille se produisent dans ce contexte, on parle d'un acouphène conducteur.
Une autre cause possible d'un acouphène subjectif peut être une lésion de la cochlée, qui peut être déclenchée, par exemple, par un traumatisme sonore. La résultante bruits d'oreille sont décrits comme des acouphènes sensoneurinaux. On suppose que c'est la cause la plus fréquente d'acouphènes subjectifs.
Endommagement de la voie auditive centrale, c'est-à-dire dommage au cerveau, est également discutée comme une cause possible. Dans ce cas, on parle d'acouphène central. Pour tous les groupes de causes mentionnés, on suppose que divers facteurs psychologiques et le stress ont une influence sur les symptômes de l'acouphène subjectif, ou que le stress lui-même peut en être la cause.
Les acouphènes objectifs peuvent être détectés à l'aide de SIDA. Avec les acouphènes objectifs, on distingue les causes «vasculaires» et «musculaires». Connexions anormales entre un artère et veine, les fistules artério-veineuses, peuvent provoquer des acouphènes.
Ici et dans d'autres malformations vasculaires qui provoquent des bourdonnements dans les oreilles, on parle d'acouphènes vasculaires. Un acouphène objectif, causé par des mouvements violents et rythmiques des muscles internes de l'oreille, le palais mou or l'articulation temporo-mandibulaire, est appelé acouphène myogène. Certains scientifiques décrivent les causes susmentionnées plutôt comme des déclencheurs de l'acouphène et voient la cause principale réelle dans le cerveau.
Ils supposent qu'en raison des «déclencheurs» mentionnés ci-dessus, il y a des altérations du cortex auditif dans le cerveau et par conséquent aux bruits d'oreille tourmentants. Si la de gamme cellules dans l'oreille interne sont détruits, par exemple en raison d'un traumatisme sonore, ils ne peuvent pas transmettre d'informations aux cellules nerveuses du cortex auditif. Ces cellules nerveuses sont alors pratiquement au chômage et ne font rien.
Les fréquences dont ils sont responsables ne peuvent pas être proposées au cerveau, tout comme dans la vraie vie: là où moins de travail est effectué à un endroit, il faut en faire plus dans un autre. Dans ce cas, cela signifie que les cellules nerveuses voisines sont plus industrieuses et offrent au cerveau une fréquence en excès. Cela pourrait entraîner des bruits d'oreille.
Selon certains chercheurs, il se pourrait également que les cellules nerveuses au chômage réagissent de manière excessive, ce qui pourrait entraîner des bruits d'oreille. Puisque les bruits d'oreille sont souvent perçus dans la gamme de fréquences dans laquelle le plus grand perte auditive peut être détectée, cette théorie pourrait être correcte. De plus, certains chercheurs avaient observé que chez certains patients, une certaine zone du cerveau, appelée cortex préfrontal, était souvent de taille réduite.
La fonction du cortex préfrontal est de supprimer le bruit, comme les acouphènes. Il a également été constaté que chez certains patients, le cingulum antérieur du cerveau était endommagé. Le cingulum antérieur a pour tâche de prêter plus ou moins d'attention à certains stimuli.
Si le cingulum antérieur considère que le bruit dans l'oreille est important, il peut être d'autant plus difficile pour la personne touchée d'écouter. Que l'acouphène soit perçu comme négatif, positif ou neutre peut dépendre de l'amygdale, une autre partie du cerveau dans le système limbique. Dans le cas d'acouphènes chroniques, on suppose également qu'un soi-disant acouphène Mémoire se développe dans le hippocampe.
Certains auteurs supposent que les bruits d'oreille laissent une sorte de trace dans le cerveau, invitant les cellules nerveuses à reprendre la «route des acouphènes». Les déclencheurs, les causes et les théories des acouphènes continuent d'être discutés de manière très controversée. Dans diverses études, un lien entre le stress et les acouphènes a été trouvé.
Cependant, le stress n'entraîne pas nécessairement des acouphènes. Ce n'est que lorsque le stress est perçu comme stressant qu'il peut provoquer des bruits désagréables dans l'oreille. Ce type de stress s'appelle la détresse.
Facteurs de stress, également appelés facteurs de stress, sont tous des stimuli qui provoquent du stress et incitent le corps à s'adapter. Les acouphènes peuvent être l'un de ces facteurs de stress. Souvent, les acouphènes sont plus intenses et plus forts lorsque la personne est stressée.
Dans quelle mesure l'acouphène ou le stress ressenti est perçu comme un fardeau varie d'une personne à l'autre. Des études ont trouvé des liens entre l'instabilité psychologique, la gestion du stress et les acouphènes. Un mode de vie sain associé à des stratégies de gestion du stress a montré une influence positive sur les acouphènes.
On a pu observer que chez les personnes en bonne santé physique et mentale, où les acouphènes étaient déclenchés par le stress, ils disparaissaient également à nouveau après la phase de stress. Certains auteurs supposent que les acouphènes peuvent également être causés par le stress oxydatif et nitrosatif. Cela signifie que l'on suppose que les radicaux libres d'oxygène et les composés azotés dans le corps entraînent des dommages cellulaires et peuvent, entre autres, déclencher des acouphènes.
La question de savoir si ce type de stress contribue au développement des acouphènes est controversée. Cependant, étant donné que la détresse mentionnée ci-dessus peut déclencher ou aggraver les acouphènes, la gestion individuelle du stress pour les acouphènes semble être utile et raisonnable dans tous les cas. On ne sait toujours pas dans quelle mesure et à quelle fréquence la colonne cervicale et l'articulation de la mâchoire sont associées aux acouphènes.
Trois mécanismes sont décrits qui peuvent provoquer des acouphènes basés sur une maladie de la colonne cervicale: à partir du nerf, à partir du muscle ou à travers troubles circulatoires. Causes de l'acouphène provenant de la colonne cervicale comprennent les blocages, les malpositions, coup de fouet blessures et traitement chiropratique incorrect ou trop brutal. Si l'acouphène est causé par une maladie de la colonne cervicale, il survient généralement d'un côté.
Il est souvent entendu comme un bourdonnement ou un sifflement profond lorsque le front est tourné. De plus, les acouphènes causés par des lésions de la colonne cervicale peuvent provoquer des étourdissements et des troubles auditifs. Il est alors important que la colonne vertébrale soit spécifiquement diagnostiquée par un orthopédiste et qu'il y ait coopération entre la personne touchée, le médecin ORL et l'orthopédiste.
Le lien entre les acouphènes et la consommation d'alcool n'a pas encore été entièrement étudié scientifiquement. Il est recommandé d'éviter l'alcool en cas d'acouphènes aigus. Il existe des études dans lesquelles il a été observé que la consommation d'alcool peut intensifier les acouphènes et même les déclencher.Une connexion est suspectée, car l'alcool a un effet direct sur le cerveau et le cerveau joue également un rôle dans le développement d'acouphènes centraux subjectifs.
Certains patients ont signalé une réduction à court terme du bruit de l'oreille après la consommation d'alcool. On soupçonne que cela pourrait être dû à des détente. Cependant, comme les effets toxiques à long terme de l'alcool sont connus, il est fortement déconseillé de le consommer régulièrement ou en plus grande quantité.
Une partie importante du processus de diagnostic est l'entretien avec le patient (anamnèse), qui doit inclure la durée de persistance des symptômes (différenciation entre aigu, subaigu et chronique), si le bruit dans l'oreille est si calme qu'il peut être masqué par le bruit ambiant, s'il y a une perte auditive supplémentaire dans l'oreille affectée ou dans l'autre oreille, si le bruit dans l'oreille est influencé par des influences psychologiques ou un stress physique, si le bruit change avec un corps différent ou front positions, si le type d'acouphène peut être modifié par certaines boissons ou certains aliments et s'il existe des maladies associées telles que les maladies cardiovasculaires artériosclérose, Troubles métaboliques. De plus, il faut demander au patient quel médicament il prend. Il existe différents médicaments qui ont un effet dommageable sur l'oreille et peuvent également entraîner des symptômes de type acouphène.
Sous ces aspects, les acouphènes fréquents de cause inconnue peuvent être distingués des acouphènes causés par les médicaments, les maladies métaboliques et les maladies du système circulatoire. Après avoir interrogé le patient, il convient alors de procéder à des examens appropriés sur le patient individuellement et non selon un schéma strict. Il existe un choix d'examen médical ORL de l'oreille, y compris tympan et nasopharyngoscopie (examen et réflexion du nasopharynx) et examen de la perméabilité du tube.
Du point de vue de la médecine interne, le artère carotide doit être écouté avec un stéthoscope (ausculté) ou un soi-disant Échographie Doppler doit être effectuée pour exclure les changements athéroscléreux et associés troubles circulatoires. Une audiométrie sonore avec détection du seuil d'inconfort (le point auquel entendre un son normal est douloureux), détermination du volume du son des acouphènes ainsi que détermination du type de son et de la fréquence, détermination du niveau dit de masquage (quel son doit être appliqué de l'extérieur pour que le patient ne perçoive plus le son de son acouphène), examen du tympan et le réflexe stapédien en relation avec l'activité respiratoire, Tronc cérébral audiométrie, examen neuronal de la nerf vestibulaire, examen de la posture et de la colonne vertébrale (pour voir si des déformations posturales de la colonne vertébrale peuvent affecter un vaisseau ou un nerf de telle sorte que l'oreille est sous-alimentée) et examen de la dentition et un appareil de mastication doit être pratiqué chez chaque patient souffrant d'acouphènes. Ces éléments d'examen, qui font partie du diagnostic de base, peuvent être suivis d'examens complémentaires dans des cas individuels.
Si une tumeur est suspectée, ce qui entraîne une altération du nerf auditif avec un acouphène résultant, une tomographie par ordinateur (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être réalisée. Afin d'exclure certaines maladies ou infections auto-immunes, un sang le comptage du patient peut être effectué. le sang doit être examiné pour: La maladie de Lyme, VIH/SIDA, syphilis, facteurs rhumatoïdes, spécifiques au tissu anticorps, sang sucre, lipides sanguins, foie enzymes et thyroïde hormones.
En cas d'implication suspectée de la centrale système nerveux, Un diagnostic du LCR (analyse du liquide céphalo-rachidien) doit être effectué. En plus de l'examen interne du bateaux, une composante psychologique de l'acouphène doit également être considérée et un diagnostic psychosomatique correspondant doit être posé par un psychiatre. Un diagnostic d'acouphène est une tâche multidisciplinaire qui peut employer des spécialistes ORL, des internistes, des dentistes, des neurologues et des psychologues.
Un questionnaire fréquemment utilisé a été développé par Goebel et Hiller. Il contient 51 questions qui sont posées au patient et qui sont ensuite évaluées. Les questions posées sont réparties en échelles nommées comme suit: déficience émotionnelle, déficience cognitive, pénétrance des acouphènes, problèmes d'audition, troubles du sommeil, troubles physiques somatiques En fonction des réponses aux questions, une classification des acouphènes peut être faite.
