SIDA (VIH): pharmacothérapie

Objectifs de la thérapie

  • Prolongation de la survie
  • La prise en charge des partenaires en cas de nouvelle infection à VIH, c'est-à-dire des partenaires infectés, le cas échéant, doit être localisée et traitée (les contacts au cours des trois derniers mois ou à partir du moment jusqu'au dernier test négatif doivent être informés).

Recommandations thérapeutiques

  • Voici les recommandations actuelles de l'OMS:
    • Chaque personne séropositive (enfants et adolescents inclus) doit prendre un antirétroviral médicaments depuis le début (quel que soit le nombre de cellules CD4).
    • Les partenaires séronégatifs issus de couples sérodiscordants et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HARSAH) doivent suivre une prophylaxie pré-exposition, de préférence avec une combinaison de ténofovir plus emtricitabine.
  • Traitement initial:
    • Voir ci-dessous: antirétroviral initial recommandé thérapie (TAR) pour les patients infectés par le VIHa.
  • Antirétroviral précoce thérapie (TAR) de l'infection par le VIH accélère la récupération des paramètres immunitaires et peut également retarder le moment du traitement tout au long de la vie en phase tardive.
  • Infection par le VIH multirésistante (MDR): ibalizumab (anticorps monoclonal qui se lie au CD4, le principal récepteur du VIH, et empêche le VIH de pénétrer dans les cellules; a été le premier médicament approuvé pour le traitement du VIH MDR aux États-Unis); l'agent est administré par voie intraveineuse en association avec d'autres agents antirétroviraux à un dose de 200 mg toutes les 2 semaines; également approuvé en Europe à partir de novembre 2019.
  • Contrôles réguliers en laboratoire pour vérifier le succès des thérapie doit être fait.
  • Voir également sous «Thérapie complémentaire».

Traitement antirétroviral initial (TAR) recommandé pour les patients infectés par le VIHa.

  • Bictégravir / ténofoviralafénamide / emtricitabine
  • Dolutégravir plus
    • Ténofovirdalafénamide / emtricitabine
    • Fumarate de ténofovir di-proxil / emtricitabine
    • Fumarate de ténofovir di-proxil / lamivudine
  • Dolutégravir / lamivudine avec réservéb

La Légende

  • Liste alphabétique par composant d'inhibiteur de transfert de brin d'intégrase (INSTI). Les composants du médicament séparés par un virgule (/) indiquent qu'ils sont disponibles sous forme de co-formulations.
  • BNon recommandé pour un démarrage rapide, car les premiers résultats de laboratoire doivent être vérifiés avant l'initiation. Également déconseillé aux patients atteints de hépatite B ou ARN VIH supérieur à 500,000 4 copies / ml et éventuellement un nombre de cellules CD200 inférieur à XNUMX / μl, bien que ce dernier ne soit pas clair. Fermer optimiser pour l'observance et la réponse virologique est nécessaire. Déconseillé aux patients traités pour une infection opportuniste active.

Notes complémentaires

  • L'International Antiviral Society-USA (IAS-USA) donne la préférence à inhibiteurs d'intégrase (elvitégravir, dolutégravir, raltégravir) dans ce but.
  • L'essai START randomisé a pu montrer que la thérapie initiée à un nombre de cellules auxiliaires supérieur à 500 / µl, le risque - de survenue d'événements définissant le «syndrome d'immunodéficience acquise»SIDA), ainsi que des événements non définissant le SIDA - était plus faible que chez les patients qui ont reçu un traitement seulement après que les cellules auxiliaires soient tombées en dessous de 350 / µl.

Grossesse

L'accouchement vaginal peut être tenté chez une femme enceinte séropositive dans les conditions suivantes:

  • Âge gestationnel d'au moins 37 ans + 0 SSW.
  • Exclusion
    • Contre-indications obstétricales (par exemple, position transversale).
    • Autres infections sexuellement transmissibles (IST) nécessitant un traitement.
  • Charge virale HI inférieure à la limite de détection à 36 + 0 SSW.

Recommandé pendant la grossesse

  • Atazanavir/ritonavirb
  • Darunavir / ritonavirbe
  • Dolutégravirb, c
  • Éfavirenzb
  • Raltégravirb
  • Rilpivirind

Légende:

  • aListes par ordre alphabétique. Les composants du médicament séparés par un virgule (/) indiquent qu'ils sont disponibles sous forme de co-formulations.
  • bEn combinaison avec ténofovir fumarate de di-proxil /emtricitabine or ténofovir fumarate de di-proxil /lamivudine. Il existe des données soutenant l'utilisation de dolutégravir plus ténofoviralafénamide / emtricitabine pendant grossesse.
  • Les femmes qui prennent ce médicament lorsqu'elles deviennent enceintes n'ont pas nécessairement besoin de changer de TAR.
  • dPeut être utilisé pendant grossesse dans le cadre du plan de traitement. abacavir/lamivudine peut être utilisé pendant grossesse à la place de l'un des autres composants de l'inhibiteur de transcription inverse à deux nucléosides, mais les données et l'expérience pour les deux sont plus limitées.

Médicaments antirétroviraux

Antirétroviraux médicaments agissent contre les rétrovirus, qui constituent un certain sous-groupe de virus, qui incluent les virus responsables de SIDA.Les groupes suivants d'antirétroviraux médicaments se distinguent.

Habituellement, plusieurs des médicaments ci-dessus sont combinés pour obtenir un effet maximal. La forme de traitement est appelée thérapie HAART (thérapie antirétrovirale hautement active). Cette thérapie ne peut pas guérir la personne affectée, mais elle peut certainement prolonger la vie de plusieurs années. * L'OMS recommande l'inhibiteur de l'intégrase dolutégravir (DTG) comme traitement de choix de première et de deuxième intention pour les personnes infectées par le VIH, explicitement également pour les femmes enceintes et les femmes en âge de procréer sur la base d'une nouvelle étude. Selon cette étude, il existe une différence plus petite qu'on ne le pensait auparavant, mais néanmoins une différence significative dans la fréquence des anomalies du tube neural chez les enfants de femmes séropositives. Autres références

  • L'elvitégravir- et cobicistat-contenant des médicaments: risque accru d'échec du traitement et de transmission mère-enfant de l'infection à VIH en raison de concentrations plasmatiques plus faibles au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.

En plus du traitement de l'infection par le VIH, une infection concomitante par herpès virus (HSV) devrait également être traité de manière intensive, selon les dernières découvertes, car des études suggèrent que la thérapie HSV freine également le VIH virus.