SIDA (VIH): Prévention

Pour la prévention de l'infection par le VIH, les facteurs de protection suivants sont importants; en outre, il faut veiller à réduire les facteurs de risque. Facteurs de protection relatifs

  • Circoncision (circoncision) pour les hommes non infectés par le VIH - atténuation du risque de transmission du VIH par:
    • Ablation du prépuce (prépuce, qui, contrairement au gland du pénis (gland), regorge de cellules ciblées par le VIH. Ce sont des cellules de Langerhans du peau, CD4-positif lymphocytes (Site récepteur CD4 des cellules T auxiliaires) et des macrophages (phagocytes).
    • Réduction du risque d'ulcères génitaux (génitaux ulcère).

Facteurs de risque comportementaux

  • Consommation de drogues (intraveineuse, c.-à-d. veine).
  • Partage d'aiguilles - partage d'aiguilles et d'autres équipements d'injection entre toxicomanes.
  • Rapports sexuels non protégés - les rapports sexuels anaux non protégés sont la pratique à risque le plus élevé pour les deux individus (réceptifs 0.82% par contact; insertifs 0.07% par contact); les rapports sexuels vaginaux non protégés sont considérés comme la deuxième voie d'infection à risque le plus élevé.

Facteurs de risque liés à la maladie

  • Individus immunodéprimés
  • Les patients atteints d'une infection sexuellement transmissible (IST), comme blennorragie (gonorrhée) ou syphilis (syphilis), présentent un risque 2 à 10 fois plus élevé de transmission du VIH par une personne séropositive (en raison de lésions ou d'ulcères / vulcères liés aux IST); de même, un patient séropositif avec une IST est plus contagieux (infectieux).

Autres facteurs de risque

  • Produits sanguins
  • Transfert horizontal - de la mère à l'enfant à la naissance.
  • Blessures par piqûres d'aiguille - en particulier parmi santé travailleurs sociaux.
  • Greffes d'organes

Facteurs de prévention (facteurs de protection)

  • Facteurs génétiques:
    • Réduction du risque génétique en fonction des polymorphismes géniques:
      • Gènes / SNP (polymorphisme nucléotidique unique; anglais: polymorphisme nucléotidique unique):
        • Gène: CCR5
        • SNP: rs333 dans le gène CCR5
          • Constellation d'allèles: DI (faible risque d'infection au VIH et progression plus lente) (15% des Européens ont cette constellation d'allèles).
          • Constellation d'allèles: DD (résistance au VIH-1) (1% des Européens ont cette constellation d'allèles).
        • Si les deux CCR5 gène les copies sont mutées (= homozygotes), les individus affectés ont une mortalité accrue de 21% entre 41 et 78 ans par rapport à ceux avec une ou aucune copie du gène défectueux.
  • Réduction du risque de transmission du VIH par:
    • Pertinence : thérapie des infections sexuellement transmissibles (42%).
    • Préservatifs (85%
    • Thérapie antirétrovirale (TAR) (96%)
    • ART et préservatifs (99, 2%).
    • Prophylaxie de l'exposition chez les personnes non infectées par le VIH (86%).
  • Anneau vaginal avec l'ingrédient actif dapivirine (réduction du risque: 31-63%).
  • Prophylaxie pré-exposition (PrEP): voir ci-dessous.
  • Prophylaxie de la transmission mère-enfant du VIH: antirétroviral thérapie en termes de HAART (thérapie antirétrovirale hautement active), pré-, péri- et néonatale («avant et autour de la naissance» et «concernant le nouveau-né») + sectio élective (césarienne) + l'abstinence d'allaitement entraîne une réduction du risque de transmission (transmission) à moins de 2%.
  • Suppression virale efficace par les antirétroviraux médicaments avec une diminution de la virale concentration à moins de 200 copies / ml protège le partenaire séronégatif de la transmission par le partenaire séro-positif. Une étude a conclu ce qui suit à cet égard:
    • Dans les couples hétérosexuels
      • Homme séropositif et femme séronégative: annuellement à 0.97 infections pour 100 couples.
      • Femme séropositive et homme séronégatif: annuellement à 0.88 infections pour 100 couples.
    • Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH): 0.84 infection par an pour 100 couples. Pour des relations anales réceptives avec éjaculation dans le rectum, l'intervalle de confiance de 95% varie à 2.7 infections pour 100 personnes par an. Après dix ans, le risque s'accumulerait à 27%.

Prophylaxie pré-exposition (PrEP)

PrEP (également VIH-PrEP) est l'abréviation de «prophylaxie pré-exposition», en allemand: Vorsorge avant un éventuel contact avec le VIH. . Remarque: Il est recommandé de prendre la PrEP conventionnelle tous les jours. Pour les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, il existe également une PrEP basée sur l'occasion, qui consiste à prendre des pilules pendant les rapports sexuels (voir «PrEP à la demande» ci-dessous). Une directive commune sur la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) a été présentée par les autorités allemandes et autrichiennes. SIDA Sociétés (DAIG). Entre autres choses, la ligne directrice S2k décrit la prophylaxie pré-exposition au VIH par voie orale (PrEP): «l'utilisation d'antiviraux systémiquement actifs médicaments par les personnes séronégatives exposées à un risque accru d’infection par le VIH afin de réduire la probabilité de transmission du VIH. » Des études ont montré une réduction relative du risque de 86% et jusqu'à 99% avec une adhérence élevée. Truvada approuvé par la FDA (combinaison ténofovir-DF /emtricitabine, TDF / FTC) pour la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) en juillet 2012. Le médicament est pris pour les HSH (hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes). Le ténofovir alafénamide /emtricitabine (Descovy) a été approuvé par la Commission européenne en 2016. Le médicament peut également être utilisé en cas de un rein fonctionne jusqu'à 30 ml / min et a moins d'impact sur le minéral osseux densitéL'OMS recommande la PrEP pour les populations à risque (HSH, prisonniers, professionnel (le) s du sexe, personnes transgenres, consommateurs de drogues intraveineuses) dans une directive. Cette population représente 50% de toutes les nouvelles infections à VIH dans le monde. Médicaments

Truvada est également approuvé pour la PrEP en Europe depuis juillet 2016. Entre-temps, d'autres génériques ont été approuvés. Pour la PrEP, le médicament combiné oral emtricitabine/ténofovir disoproxil (TDF / FTC *) doit être utilisé. * Les génériques principalement utilisés contiennent d'autres ténofovirdisoproxil sels avec le même oral biodisponibilité comme le -fumarate (-phosphate, -maleate et -succinate). En plus de la PrEP conventionnelle, la «PrEP à la demande» est également recommandée. Schéma thérapeutique: schéma 2-1-1 (en prenant deux tablettes de ténofovir / emtricitabine 24 heures à au plus tard 2 heures avant le contact sexuel et en continuant pendant deux jours après le contact sexuel). Cela réduit le risque d'infection de 86%. La PrEP a été un santé prestation d'assurance pour les patients à haut risque depuis septembre 2019. Nouveaux principes actifs (études)

  • Dans une étude portant sur des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HARSAH), 66% moins de nouvelles infections sont survenues thérapie avec le cabotégravir, inhibiteur de transfert de brin d'intégrase, qui nécessite injection intramusculaire dans une formulation spéciale seulement toutes les 8 semaines, par rapport à l'emtricitabine / ténofovir: Le taux d'incidence du VIH était de 0.41% (0.20% à 0.66%) dans le groupe cabotégravir versus 1.22% (0.86% à 1.66%) dans le groupe emtricitabine / ténofovir. Effets secondaires: cabotégravir injections: plus fréquent fièvre et un douleur au site d'injection que les sujets du groupe témoin; les sujets avec une PrEP orale quotidienne se plaignaient plus fréquemment de nausée que les participants à l'étude qui ont avalé un placebo comprimé au lieu de l'emtricitabine / ténofovir.

Efficacité de la PrEP

Hommes L'efficacité de la PrEP conventionnelle est élevée chez les hommes:

  • Dans l'étude PROUD, un homme (1.3%) a été infecté par la PrEP en un an, contre 9 hommes (8.9%) sans PrEP en un an.
  • Dans l'étude Partner2: personnes infectées par le VIH avec une charge virale indétectable (moins de 50 copies virales par ml de sang) ne sont pas contagieux même avec des rapports sexuels sans préservatif; cela s'applique aussi bien aux partenaires sexuels hétérosexuels qu'aux homosexuels.

Femmes L'efficacité de la PrEP est limitée chez les femmes: elle variait de 49% dans l'essai VOICE à 75% dans l'essai TDF2 lorsque le ténofovir ou le ténofovir-emtricitabine était utilisé par voie orale. Avec la prophylaxie pré-exposition vaginale, l'effet protecteur n'était que de 0% (FACTS) à 39% (CAPRISA). Des études montrent que Gardnerella vaginalis est responsable de la perte d'efficacité protectrice.En revanche, chez les femmes sans signes d'inflammation dans le frottis, l'efficacité protectrice du gel vaginal avec l'ingrédient actif Tenofir était de 57% (intervalle de confiance à 95% 7 à 80 %). Elle augmentait à 75% (25% à 92%) si les femmes avaient utilisé le gel régulièrement avant le contact sexuel Effets secondaires: Les effets secondaires les plus courants étaient diarrhée (la diarrhée), nausée (la nausée), douleurs abdominales, mal de têteet la perte de poids. Notes complémentaires

  • Une méta-analyse a montré que les personnes qui prenaient une prophylaxie pré-exposition (PrEP) étaient susceptibles de négliger la protection contre d'autres maladies sexuellement transmissibles (MST). Le groupe de personnes présentait un risque accru d'autres MST telles que l'infection à chlamydia, blennorragieou syphilis. Au cours des 3 premiers mois de la PrEP, il y avait déjà une augmentation significative des nouvelles infections.
  • Une étude conjointe de l'Institut Robert Koch portant sur les pratiques axées sur les maladies infectieuses de neuf grandes villes allemandes fournit des informations sur, entre autres, la prévalence (fréquence de la maladie) des infections sexuellement transmissibles (IST) chez les patients sous prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP). :
    • Participants séropositifs: 31% IST.
    • Participants séronégatifs sans PrEP: 25%.
    • Participants séronégatifs utilisant la PrEP: 40%.

    Sexe sans préservatif a été signalé par 74 pour cent et la consommation de drogues par les fêtards par 45 pour cent. préservatif (2.11) et la consommation de drogues dans les fêtes (1.65).

Prophylaxie post-exposition (PEP)

Prophylaxie post-exposition est la fourniture de médicaments pour prévenir la maladie chez les personnes qui ne sont pas protégées contre une maladie particulière par la vaccination mais qui y ont été exposées. Pour plus d’informations, voir «Traitement médicamenteux».

Prévention secondaire

  • Café la consommation (≥ 3 tasses) réduit de moitié le risque de mortalité toutes causes confondues chez les patients infectés par le VIH-VHC.