Analyse d'urine

Les reins d'un adulte produisent en moyenne 1 à 1.5 litre d'urine par jour, également appelée urine. De cette façon, le fluide équilibre du corps est réglementé. De plus, les produits finaux métaboliques sont excrétés avec l'urine, tels que urée or acide urique.Urine le volume: normalement, l'excrétion urinaire est comprise entre 500 et 3,000 500 ml par jour. Oligurie décrit une diminution du débit urinaire avec un maximum quotidien de 100 ml. L'anurie est l'absence d'excrétion urinaire (maximum 24 ml / XNUMX h). La couleur de l'urine dépend de la quantité de boisson et de la nutrition. Une grande quantité d'alcool fait que l'urine est légère d'eau-comme couleur. Une petite quantité d'alcool rend l'urine sombre à jaune-brun. Même une urine normale devient légèrement plus foncée en position debout. La décoloration est généralement causée par des aliments spécifiques (par exemple, betteraves rouges (bétanidine), Rhubarbe (dérivés de l'anthrone), mûres, nourriture teintures (par exemple aniline) ou médicaments (chloroquine, déféroxamine, l'ibuprofène, imipénème/ cliastatine, métronidazole, nitrofurantoïne, rifampicine, phénophtaléine, phénothiazines, phénytoïneUne décoloration violette de l'urine est présente dans le «syndrome de la poche d'urine violette» (PUBS). Cela est dû à un métabolite bactérien, qui doit être considéré comme une indication infection urinaire et traités en conséquence. La turbidité urinaire (trouble urinaire) est généralement inoffensive. Ce sont généralement sels dans l'urine qui sont solubles dans l'urine fraîche et précipitent dans l'urine de refroidissement. Les autres causes d'urine trouble comprennent pus (pyurie) et calcium phosphates dans les urines alcalines (phosphaturie). Odeur d'urine (odeur d'urine): l'urine fraîche est normalement presque inodore, tandis que l'urine viciée prend l'odeur piquante de ammoniac en raison des processus de transformation bactérienne. Une odeur d'urine anormale et anormale peut indiquer des troubles métaboliques (p. diabète mellitus; troubles congénitaux du métabolisme des acides aminés et des lipides). Dans sévère diabète sucré, l'urine peut odeur of acétone; ceci est causé par une acidocétose (corps céto dans le sang). En outre, les maladies aiguës (par ex. fièvre, infections), de la nourriture (par ex. asperges, poisson), les médicaments et les toxines (par exemple les solvants) peuvent conduire à l'urine avec une odeur atypique. Odeur d'urine et causes possibles

Odeur d'urine Substance active Causes
alcoolique divers nourriture, infection des voies urinaires
Chemical plusieurs Médicament
fécale Indole, Scatole Infection des voies urinaires, fistule vésico-intestinale
putride cadavérine, choline, putrescine Tumeur nécrosante dans l'appareil génito-urinaire, nourriture, médicaments.
Louche Triméthylamine Triméthylaminurie, infection bactérienne
De moisi Phénylcétones Phénylcétonurie (PCU)
Tilleul Aminoacétophénone Infection urinaire
Douceâtre cétones Acidocétose, infection fébrile, restriction alimentaire.
piquant Ammoniac Infection urinaire, foie échec, déshydratation.

Indications (domaines d'application)

Certaines maladies peuvent affecter la composition de l'urine. L'examen de l'urine fournit des informations sur:

Le processus

Sur la base d'un échantillon d'urine, les paramètres suivants sont déterminés:

  • Valeur PH de l'urine
  • Teneur en protéines (teneur en protéines)
  • Teneur en sucre (teneur en glucose)
  • Contenu en nitrite
  • Bilirubine
  • Des cétones
  • Sédiment urinaire (sédiment urinaire)
  • Bactéries

Chacun de ces paramètres fournit des informations sur les changements ou les maladies qui peuvent être présents.

Collecte d'urine

Ce qui suit est la description de la collecte d'urine dans le but de réduire la contamination / les impuretés. Pour l'analyse biochimique, la première urine du matin est la plus appropriée et la deuxième urine du matin est la plus pratique pour la déambulation:

  • Pour un examen des sédiments urinaires ou une culture d'urine: obtention à mi-chemin (= urine médiane); mesures préparatoires:
    • Nourrissons / tout-petits:
      • Urine «propre», c'est-à-dire que l'enfant est tenu sur les genoux avec les organes génitaux exposés et une miction spontanée (miction) est attendue. L'urine est collectée avec un récipient stérile.
      • Cathéter urinaire ou
      • Urine par vessie crevaison (ponction de la vessie sus-pubienne).
    • Femme:
      • Propagation des lèvres (grandes lèvres)
      • Nettoyage soigneux du méat urétral (externe bouche de urètre) avec d'eau.
    • Homme:
      • Nettoyage soigneux du gland du pénis («gland») avec d'eau.
  • Pour une orientation examen d'urine (p. ex., au moyen de bandelettes de test), nettoyage de l'introitus vagin (vaginal entrée) ou le gland du pénis peut être omis.

Mise en place d'un échantillon à trois verres (synonyme: échantillon à 3 verres):

  • Premier jet d'urine (conclusions sur l'infestation de germes de l'urètre).
  • Jet d'urine moyen (si la détection de germes est positive, la colonisation des germes a atteint la vessie).
  • Jet d'urine terminal (après prostate *; indication de l'état des germes dans le prostate).

PH urinaire

Les valeurs de pH urinaire dans le profil quotidien de pH (au moins quatre mesures par jour) sont généralement comprises entre 4.5 et 8.0. Les valeurs de pH urinaire se situent dans la plage acide (inférieure) pour les régimes à base de viande et dans la plage alcaline (supérieure) pour les régimes à base de plantes. L'urine est légèrement alcaline après le déjeuner et acide après minuit. L'urine recueillie deux heures après un repas copieux ou laissée à température ambiante pendant plusieurs heures a tendance à être alcaline. Les valeurs de pH urinaire sont caractéristiques dans certaines situations cliniques spécifiques:

  • PH urinaire> 7.0 dans le profil pH quotidien = indication d'un infection urinaire (risque de formation de calculs infectieux).
  • PH de l'urine constamment <6 dans le profil de pH quotidien = «acidité de l'urine». [favorise la cocristallation de acide urique et calcium oxalates].
  • Valeurs de pH urinaires constantes> 5.8 dans le profil de pH quotidien = indication d'une acidose tubulaire rénale (ATR) sous-jacente, à condition qu'une infection des voies urinaires soit exclue

Teneur en protéines (niveau de protéines)

Dans des circonstances normales, la protéine (protéine) est filtrée par l'appareil de filtrage du un rein et n'est donc pas détectable dans l'urine, ou seulement en très petites quantités. Cependant, si des troubles surviennent, une protéinurie (augmentation de l'excrétion de protéines dans l'urine) peut être détectée. Le champ de test de protéines réagit principalement aux charges négatives protéines tel que albumine. La microalbuminurie ne peut pas être détectée par les bandelettes de test conventionnelles, car elles ne réagissent qu'à des concentrations de protéines de 100 à 300 mg / litre et plus. Mise en garde. L'étendue et le profil de la protéinurie ne peuvent pas être évalués uniquement sur la base d'une bandelette de test urinaire. Dans de tels cas, la quantification (protéines totales dans l'urine) et différenciation (différenciation qualitative des protéines urinaires) sont toujours nécessaires. La protéinurie est considérée comme un facteur de progression indépendant (facteur de progression) de l'insuffisance rénale (un rein faiblesse). En conséquence, il indique des maladies avec des lésions rénales:

  • Chronique glomérulonéphrite - inflammation bilatérale des reins dans laquelle les corpuscules rénaux (glomérules) sont affectés en premier.
  • Le diabète sucré
  • Rein goutteux
  • Le syndrome néphrotique - terme collectif pour les symptômes qui surviennent dans diverses maladies du glomérule (corpuscules rénaux); les symptômes comprennent: la protéinurie (excrétion de protéines dans l'urine) avec une perte de protéines de plus de 1 g / m² / surface corporelle par jour; Hypoprotéinémie, œdème périphérique dû à une hypalbuminémie <2.5 g / dl dans le sérum, hyperlipoprotéinémie (trouble du métabolisme lipidique).
  • Collagénoses - maladies auto-immunes du tissu conjonctif.
  • Phénacétine rein - maladie des reins due à un abus de phénacétine.
  • La pyélonéphrite (inflammation des reins et du bassin).
  • Empoisonnement aux métaux lourds
  • Grossesse néphropathie - maladie rénale dans le contexte de la grossesse.
  • Dommages tubulaires toxiques

La protéinurie peut être transitoire (transitoire) ou fonctionnelle (p. Ex. Hémodynamique). Il n'est alors généralement pas considéré comme indicatif d'une maladie rénale. Les causes suivantes peuvent être présentes:

  • Fever
  • Hyperthermie (surchauffe)
  • Effort physique (travail physique intense).
  • Stress émotionnel
  • Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)
  • Hyperthyroïdie (hyperthyroïdie)
  • Saisies
  • Amortisseurs

Autres indices

  • Gravité spécifique élevée et présence de érythrocytes (rouge sang cellules) dans l'urine peut conduire aux résultats faussement positifs de la microprotéinurie. Dans de tels cas, les résultats de protéinurie obtenus par les bandelettes réactives doivent être vérifiés en calculant le albumine-La créatinine quotient.
  • Une importante protéinurie peut déjà être présente sans le signe clinique de le syndrome néphrotique (NS; œdème (rétention d'eau), oligurie, voir ci-dessus sous urinaire le volume).
  • Une protéinurie avec hématurie (sang dans l'urine; voir ci-dessous sédiment) nécessite, notamment en cas de signes d'un syndrome néphritique ou de présence d'une maladie systémique, la présentation à un néphrologue.

Teneur en glucose (teneur en sucre)

Glucose (sucre) est toujours présent en petites quantités dans l'urine. Les valeurs normales sont inférieures à 15 mg / dl (0.84 mmol / l). Une simple bandelette de test peut être utilisée pour mesurer le sucre contenu de l'urine. La teneur en glucose de l'urine est augmentée (glucosurie) chez:

Ainsi, plus de 50% des femmes enceintes ont des sucre dans l'urine (glucosurie) - surtout après les trois premiers mois de grossesse. Cela est dû à un taux de filtration glomérulaire accru. Ce sucre est presque toujours du glucose. Lactose peut également être présent dans les dernières semaines de grossesse. Dans de rares anomalies congénitales du métabolisme (métabolisme), fructose, galactose ainsi que le pentose-1-xylose peut également être présent dans l'urine. Dans ces cas, une mesure spécifique du glucose peut fournir des informations.

Contenu en nitrite

Les nitrites ne sont détectables que dans les infections des voies urinaires car ils sont chimiquement réduits en nitrite de nitrate par certains les bactéries. Cependant, le test de nitrite ne peut pas remplacer les numérations bactériennes en culture et est faussement négatif dans:

  • Diurèse sévère (excrétion d'urine).
  • Manque d'excrétion de nitrate - par exemple, prématurés, nouveau-nés.
  • États de la faim
  • Nutrition parentérale (en contournant l'intestin) ou sans légumes régime.
  • Moins de 105 / ml de colonie urinaire formant les bactéries.
  • Nombre très élevé de bactéries - le nitrite est alors réduit en azote élémentaire
  • Infection avec les bactéries qui ne forment pas de nitrite à partir de nitrate - par ex. staphylocoques, entérocoques, gonocoques et pseudomonades.

Bilirubine

Bilirubine se forme lors de la dégradation du pigment sanguin rouge hémoglobine et passe normalement par le bile dans l'intestin. Cependant, si cela n'est pas possible en raison de calculs biliaires ou une tumeur - en raison d'une obstruction du bile conduits - le Bilirubine s'accumule dans le sang et est excrété par les reins (bilirubinurie). Hépatite (foie inflammation) ou la cirrhose du foie peut également entraîner une Bilirubine les niveaux.

Des cétones

Les personnes en bonne santé n'ont pas cétones ou n'ont que de petites quantités dans leur urine (valeurs normales: 3-15 mg / dl). La cause de la cétonurie (excessive concentration des corps cétoniques dans l'urine) est due à une augmentation métabolisme des graisses pour répondre aux besoins énergétiques. Ceci est à son tour causé par une perturbation du métabolisme des glucides et la carence en glycogène qui en résulte. En cas d'augmentation métabolisme des graisses, Libre Les acides gras (FFS) sont produits sous forme de sous-produits métaboliques. Les acides gras; ffa) corps cétoniques, en particulier acétone, qui sont excrétés dans l'urine. La cétonurie peut entraîner une acidocétose ou une acidocétose coma chez un diabétique (principalement de type 1 diabète sucré). Dans environ 25% des cas, la cétoacidose coma est le premier signe de type 1 diabète sucré (manifestation coma). Les patients en bonne santé peuvent développer une cétonurie de façon transitoire au cours du métabolisme catabolique (p. jeûne, grosses graisses alimentaires, fièvre, grand effort physique, traumatisme / blessure grave et vomissement comme l'hyperemesis gravidarum /vomissements de grossesse). Dans la «cétose nutritionnelle» (cétose nutritive), le concentration des corps cétoniques est de 0.5 à 3 mg / dl. le concentration des corps cétoniques dans l'acidocétose diabétique dans le diabète de type 1 est associé à jusqu'à dix fois plus de corps cétoniques.

Sédiment urinaire

Ce test est également connu sous le nom de méthode sur le terrain des sédiments. Après centrifugation de 10 ml d'urine, qui ne doivent pas dater de plus de deux heures, les cellules non colorées sont comptées à un grossissement de 400 × en utilisant une technique appelée microscopie à champ clair. Le sédiment urinaire (synonyme: sédiment urinaire) est utilisé pour rechercher une microhématurie - érythrocyturie non visible à l'œil nu = excrétion de globules rouges dans l'urine -, leucocyturie - apparition de leucocytes dans l'urine -, pour rechercher des cylindres - des effusions cylindriques des sections inférieures des tubules rénaux - et des épithéliums rénaux, ainsi que pour l'évaluation quantitative des épithéliums urinaires. Le sédiment urinaire peut être utilisé pour distinguer si l'hématurie - l'excrétion de globules rouges (érythrocytes) dans l'urine - a une cause rénale (liée aux reins) ou post-rénale (affectant le drainage des voies urinaires). Par ailleurs, lymphocytes et les granulocytes éosinophiles peuvent être identifiés, ainsi que des bactéries et des parasites spécifiques - par exemple, trichomonas, schistosomes, spirochètes, tuberculose.

  • Érythrocytes* * (globules rouges): normal <0-5 / ml (0-1 / facial), excrétion 1,500 / min.
  • Leucocytes* (globules blancs): normal <0-3 / ml (5 / champ facial), excrétion 3,000 / min (Attention, une leucocyturie isolée n'équivaut pas à une infection des voies urinaires).
  • Bactéries: la forme et le comportement de coloration fournissent des indices sur l'agent pathogène avant la culture.
  • Épithélium *: Les cellules rondes et polygonales proviennent principalement du rein.
  • Cylindre:
    • Les cylindres hyalins isolés sont normaux, en grande quantité des signes de protéinurie glomérulaire (excrétion de protéines dans l'urine).
    • Cylindres leucocytaires * * * en pyélonéphrite, néphrite interstitielle, néphrite de LED.
    • Les cylindres d'érythrocytes ou d'Hb sont un signe de glomérulonéphrite, les cylindres érythrocytaires * * * * sont toujours pathologiques.
    • Les cylindres épithéliaux ou granulaires se produisent dans insuffisance rénale aiguë, néphrite interstitielle, glomérulonéphrite progressive rapide (RPGN) et occasionnellement chez des individus en bonne santé.
  • Cristaux: rarement d'importance clinique.

* Pour le diagnostic de l'infection des voies urinaires, significative bactériurie avec monoculture et une leucocyturie importante doit être présente. * * Une hématurie isolée (sang dans les urines) nécessite un bilan néphrologique et un suivi. * * * La co-occurrence de leucocyturie et de cellules leucocytaires dans le sédiment indique la présence d'une «néphrite interstitielle». Si la néphrite interstitielle est due à une inflammation bactérienne, on parle de pyélonéphrite (inflammation du bassinet du rein). * * * * La co-occurrence d'hématurie et de cylindres érythrocytaires dans le sédiment indique la présence d'une source d'hémorragie intrarénale («à l'intérieur du rein»). Mise en garde. Même une petite quantité de sang peut provoquer une macrohématurie.

Bactéries

Important bactériurie (excrétion de bactéries avec l'urine) se produit lorsque le nombre d'agents pathogènes dépasse 105 germes par ml d'urine (CFU / ml). La détection se fait par culture d'urine. Une culture d'urine positive est suivie d'un résistogramme, c'est-à-dire d'un test de antibiotiques pour la sensibilité / résistance. Critères de diagnostic microbiologique d'une bactériurie asymptomatique (présence de bactéries dans l'urine) ou d'une infection des voies urinaires (IVU):

  • Asymptomatique bactériurie (ABU; ASB): nombre d'agents pathogènes> 105 UFC / mL du même pathogène (et même profil de résistance) dans deux échantillons d'urine en l'absence de signes cliniques d'infection urinaire.
  • Infection urinaire:
    • Nombre d'agents pathogènes> 105 UFC / ml (obtenu à partir de l'urine intermédiaire «propre»).
    • Un nombre d'agents pathogènes de 103 à 104 UFC / ml peut déjà être cliniquement pertinent en présence de symptômes cliniques (patients symptomatiques), à condition qu'il s'agisse de cultures pures (c'est-à-dire d'un seul type de bactérie) de bactéries uropathogènes typiques
    • Nombre d'agents pathogènes de 102 UFC / ml (au moins 10 colonies identiques); pour la culture d'urine à partir de la vessie sus-pubienne crevaison (ponction de la vessie).

Pendant la grossesse

  • Le dépistage systématique de la bactériurie asymptomatique ne doit pas être effectué pendant la grossesse (Ib-B).

Chez les nourrissons

  • Pour la détection d'une infection des voies urinaires est nécessaire: résultats positifs dans l'analyse d'urine (leucocyturie et / ou bactériurie) et dans un échantillon d'urine obtenu par cathéter ou vessie crevaison un nombre> 105 CFU / ml d'un pathogène uropathogène.

Les patients qui sont sur le point de subir des procédures urologiques.

  • Le dépistage et le traitement de la bactériurie asymptomatique sont indiqués.