Péridurale anesthésie (PDA) (synonyme: anesthésie péridurale (EDA); aussi appelée anesthésie rachidienne) est l'une des procédures de anesthésie régionale (anesthésie par conduction) et est utilisé pour interrompre temporairement la conduction d'excitation neuronale. Le soi-disant espace péridural entoure la dure-mère (dur méninges) et se trouve dans le canal rachidien, où il s'étend du foramen magnum (lat.: grande ouverture) de la crâne base à la sacrum. Dans l'espace péridural sont tissu adipeux, tissu conjonctif, plexus veineux, artères et lymphatique bateaux. Péridurale anesthésie se concentre principalement sur le moelle épinière et la colonne vertébrale nerfs (racines nerveuses qui partent des segments individuels de la moelle épinière) et ouvre ainsi un large éventail d'applications possibles. Cela comprend, avant tout, douleur thérapie pendant l'accouchement. Pain thérapie pendant les interventions chirurgicales constitue une autre zone d'indication, et ici les applications possibles sont presque identiques à celles de la colonne vertébrale anesthésie.
Indications (domaines d'application)
- Anesthésie pour les interventions chirurgicales majeures.
- Traitement de la douleur tumorale chronique
- Diagnostic de la douleur chronique
- Postopératoire gestion de la douleur: blocage à plus long terme par un cathéter péridural.
- Post-traumatique douleur traitement: par exemple, pour une série de côtes fracture par anesthésie péridurale dans la région thoracique.
- Pain thérapie lors d'un accouchement vaginal normal.
- D'autres indications incluent:
- Intubation difficile attendue
- Patients non à jeun
- Patients gériatriques
- Patients atteints de maladies cardio-pulmonaires
- Hyperthermie maligne, rénale et foie maladie, maladie musculaire, maladie métabolique.
Contre-indications
Contre-indications absolues
- Maladies neurologiques
- Absence de consentement du patient
- Infection au site d'injection
- Amortisseurs
- Sténose spinale (rétrécissement du canal rachidien)
- Troubles de la coagulation sanguine
Contre-indication relative
- Anamnestique sévère mal au dos (facultatif) mal de tête.
- Maladies locales de la colonne vertébrale: arthrite (inflammation articulaire), prolapsus discal (hernie discale), ostéoporose (perte osseuse), métastases rachidiennes (métastases osseuses)
- Sepsis (empoisonnement du sang)
- Difformité sévère de la colonne vertébrale
- Hypovolémie (insuffisance volémique)
Avant l'anesthésie péridurale
En préopératoire, le patient antécédents médicaux (anamnèse) est d'abord prise. Les informations sur les allergies aux médicaments sont importantes ici, en particulier anesthésiques locaux, ainsi que les maladies systémiques qui peuvent conduire aux complications pendant la procédure (p. ex., maladie cardiovasculaire). Ceci est suivi d'un examen physique, interprétation des résultats de laboratoire et éducation des patients. Ceci est suivi de administration de prémédication (administration de médicaments avant une intervention médicale), qui dans ce cas est principalement destinée à l'anxiolyse (résolution de l'anxiété).
La procédure
En principe, l'espace péridural peut être perforé sur de nombreux sites. Cependant, la procédure la plus sûre consiste à crevaison la ligne médiane de la région lombaire, car l'espace péridural s'étend plus loin ici et il y a donc moins de risque de moelle épinière blessure. En raison de la position semblable à une tuile de toit des apophyses épineuses, crevaison dans la région thoracique, par exemple, est très difficile. Thoracique crevaison est utilisé dans les domaines abdominal et thoracique (Pecs) chirurgies. La procédure peut être réalisée en position assise ou sur un patient couché sur le dos. Une désinfection des mains et une désinfection étendue de la zone chirurgicale sont effectuées avant la procédure. L'anesthésiste est vêtu de stérile coiffures, protège-dents stériles et gants stériles. Tout d'abord, le médecin traitant doit anesthésier le site de ponction, puis localiser l'espace péridural. A cet effet, la technique de perte de résistance lui est disponible en tant que procédure standard. Dans la technique de perte de résistance, l'anesthésiste est guidé par les résistances anatomiques rencontrées par son aiguille. Il utilise une seringue remplie de liquide et dont le piston est lisse. La plus grande résistance est formée par le ligament jaune (lat.: Bande jaune). Lorsque l'aiguille passe le ligament, l'anesthésiste peut déterminer s'il se trouve déjà dans l'espace péridural sur la base de la mobilité du piston de la seringue.Si tel est le cas, 3-4 ml d'un test dose de anesthésie locale peut être injecté pour exclure une ponction de la dure-mère (membrane cérébrale dure; méninges). Avant de le faire, cependant, il est nécessaire de vérifier par aspiration (en tirant sur la seringue) si un sang le navire a été percé. Si le médicament pénètre dans la circulation sanguine, de graves complications en résultent. Le test dose est injecté sous contrôle strict des signes vitaux (activité cardiaque, etc.). Maintenant le reste dose Peut être donné. Pendant la procédure, en plus de la anesthésiques locaux, un vasopresseur (substance utilisée pour élever ou soutenir sang pression), généralement de l'épinéphrine (médicament qui a un effet vasoconstricteur) est injecté, ce qui améliore le blocage et réduit le risque de réaction toxique aux anesthésiques. Si une dose plus faible de anesthésie locale est choisie, un blocage sensoriel est obtenu, tandis qu'une dose plus élevée conduit en outre à un blocage moteur. Les anesthésiques locaux courants en Allemagne sont:
- Bupivacaïne
- Étidocaïne
- Lidocaïne
- Mépivacaïne
- Prilocaïne
- Ropivacaïne
L'effet analgésique (effet analgésique) survient après 5 à 10 minutes et dure au maximum 20 à 30 minutes.
Après l'opération
Après anesthésie péridurale, neurologique spécial Stack monitoring est indiqué car dans de rares cas, il existe une possibilité d'hémorragie rachidienne. Ceci peut conduire à une douleur radiculaire sévère (douleur le long des zones d'insertion des racines nerveuses de la moelle épinière), à des déficits moteurs et sensoriels progressifs, et vessie un dysfonctionnement mictionnel et nécessite un traitement neurologique immédiat. Le patient doit être surveillé en tant que patient hospitalisé et doit être tranquille.
Complications possibles
- Réaction anaphylactique (allergique systémique).
- Syndrome de l'artère spinale antérieure - ischémie (circulation sanguine altérée) de la moelle épinière causée par une lésion de l'artère spinale antérieure
- Arachnoïdite - infection de l'arachnoïde (araignée peau).
- sanguins perte de charge - due à un blocage sympathique (cette partie du système nerveux maintient tension artérielle).
- Syndrome de la queue de cheval - vessie troubles de la vidange, anesthésie du siège (échecs sensibles du nerfs dans l' sacrum (sacrum)), fécale incontinence, paralysie.
- Méningite purulente - Méningite bactérienne.
- Hématome épidural - saignement dans l'espace péridural (espace entre les os de crâne et la dure-mère (dur méninges, limite extérieure du cerveau à la crâne)).
- Épidurale abcès - infection dans l'espace épidural avec formation de cavités.
- Céphalgie (céphalée) Remarque: en cas de ponction durale (céphalée postdurale), le repos au lit après la ponction ne peut pas être recommandé; le repos au lit est plus susceptible d'être préjudiciable et il n'y a pas non plus de preuve d'une supplémentation hydrique
- Myélite - inflammation de la moelle épinière
- Lésion de la racine nerveuse
- Réaction à l'ajout de vasoconstricteurs - tachycardie (rythme cardiaque rapide), augmentation de tension artérielle, transpiration, surexcitation mentale, mal de tête.
- Réaction toxique avec convulsions généralisées
- Anesthésie rachidienne ou péridurale totale - bradycardie, baisse de la pression artérielle, perte de conscience, insuffisance respiratoire
- Réaction vagovasale - «noircissement devant les yeux».
Anesthésie péridurale vs rachidienne
Alors que l'effet de anesthésie rachidienne est très rapide et plus forte, l'anesthésie péridurale nécessite une période de latence légèrement plus longue. En particulier, le blocage du moteur avec anesthésie rachidienne est plus fort. L'avantage ici est une meilleure qualité d'anesthésie et une meilleure contrôlabilité avec une plus petite quantité d'anesthésique. L'anesthésie péridurale nécessite une dose plus élevée de anesthésiques locaux et est moins prévisible dans sa gravité avec une qualité anesthésique inférieure. En application, cela signifie ce qui suit: L'anesthésie rachidienne est populaire pour la chirurgie en raison d'un meilleur blocage moteur, mais elle peut conduire à soi-disant postpinal maux de tête. En raison de son effet à plus long terme, l'anesthésie péridurale est utilisée, entre autres, dans le blocage nerveux continu, qui peut être pratiqué pendant des jours à des semaines. Notes complémentaires
- L'accouchement instrumental ou opératoire est plus susceptible d'être évité chez les femmes primipares recevant une anesthésie péridurale si elles adoptent une position couchée pendant la phase d'expulsion du travail. La différence absolue était de 5.9%, ce qui signifie qu'une femme sur 17 environ peut éviter un accouchement instrumental (de 54.6% à 50.6%) ou une césarienne (césarienne; 10.2% à 8.3%) si elle accouche en position couchée. positionner.
