Régionaux anesthésie est une surspécialité importante et importante de l'anesthésie. Avec l'infiltration anesthésie et anesthésie de surface, il fait partie du domaine de niveau supérieur de anesthésie locale. Régional anesthésie des procédures sont utilisées pour éliminer douleur et, dans certains cas, pour bloquer l'innervation motrice (apport nerveux au système musculo-squelettique). Contrairement à anesthésie générale, le patient est conscient pendant l'anesthésie régionale. Si les deux formes d'anesthésie sont réalisées ensemble, on parle d'anesthésie combinée. Les procédures qui bloquent spécifiquement un cordon nerveux ou un faisceau nerveux sont appelées anesthésie par conduction. Il s'agit notamment de l'anesthésie de la moelle épinière et de l'anesthésie par conduction périphérique:
Anesthésie de la moelle épinière près de la conduction - blocage des racines nerveuses ou des cordons nerveux près de la moelle épinière, par exemple:
- Anesthésie péridurale (PDA) (synonyme: anesthésie péridurale).
- Anesthésie rachidienne
- Anesthésie rachidienne / péridurale combinée
Anesthésie par conduction périphérique - blocage du périphérique individuel nerfs, par exemple:
- Membre supérieur: bloc interscalénique, bloc infraclaviculaire, bloc axillaire, nerf cubital bloc, Nerf radial bloc, nerf médian bloc, bloc nerveux musculo-cutané, et poignet bloque.
- Membre inférieur: blocage fémoral, blocage du plexus lombaire (plexus nerveux dans la région lombaire), nerf ischiadicus, nerf obturateur, nerf saphène, ainsi que blocages dans la zone du pied.
Une autre forme d'anesthésie régionale est formée par l'anesthésie régionale intraveineuse selon Bier, dans laquelle le anesthésie locale est injecté dans un veine. Cette procédure est utilisée pour les procédures mineures sur le avant-bras, main, plus bas jambe et le pied. Les aspects détaillés de cette procédure seront expliqués plus tard dans le cours.
Indications (domaines d'application)
L'anesthésie régionale est utilisée pour traiter douleur dans les interventions chirurgicales mineures et majeures. Il est principalement utilisé lorsque anesthésie générale comporte des risques trop élevés pour le patient. C'est le cas avec:
- Patients alcoolisés ou non sobres
- Patients respiratoires, sauf si l'anesthésie régionale affecte les voies respiratoires
- En outre, si la nécessité d'une anesthésie continue via un système de cathéter.
Contre-indications
Contre-indications absolues
- Absence de consentement du patient
- Allergie aux anesthésiques locaux
- Des changements anatomiques qui interdisent une bonne crevaison.
- sanguins troubles de la coagulation - Les maladies génétiques et celles causées par les médicaments.
- Attente de haut sang perte pendant la chirurgie.
- Infection (inflammation) dans la zone touchée.
- Sepsis (empoisonnement du sang)
- Amortisseurs et / ou hypovolémie (le volume carence).
Contre-indication relative
- Hypovolémie - déficit volémique
- Longue durée de la chirurgie
- Maladies neurologiques - Pour des raisons médico-légales, l'anesthésie régionale n'est pas pratiquée dans certains cas, car la détérioration de ces maladies peut autrement être vue dans ce contexte; par example, la sclérose en plaques.
- Peu de patients coopératifs ou anxieux.
Avant l'anesthésie régionale
En préopératoire, le patient antécédents médicaux (anamnèse) est d'abord prise. Les informations sur les allergies aux médicaments sont importantes ici, en particulier anesthésiques locaux, ainsi que les maladies systémiques qui peuvent conduire aux complications pendant la procédure (p. ex., maladie cardiovasculaire). Dans le cours ultérieur, un examen physique, l'interprétation de valeurs de laboratoireet l'éducation des patients a lieu. En particulier, les paramètres de coagulation (Quick, TTP, numération plaquettaire) doivent être vérifiés en cas demoelle épinière anesthésie par conduction. Ceci est suivi de administration de prémédication (administration de médicaments avant une intervention médicale), qui dans ce cas est principalement destinée à l'anxiolyse (résolution de l'anxiété).
La procédure
Un certain nombre de anesthésiques locaux sont envisagés pour une anesthésie régionale et leur utilisation est individualisée. Certains anesthésiques comprennent procaïne, tétracaïne, lidocaïne, prilocaïne, mépivacaïne, bupivacaïne, étidocaïne et ropivacaïne. En plus de anesthésiques locaux, un vasopresseur, généralement adrénaline, (médicament ayant un effet vasoconstricteur) est également injecté, ce qui améliore le blocage et réduit le risque de réaction toxique aux anesthésiques. adrénaline ne doit pas être utilisé pour l'anesthésie des zones d'extrémité du flux, par exemple sur les doigts, car sinon d'énormes vasoconstrictions (vasoconstrictions) peuvent entraîner nécrose (destruction des tissus due au manque de sang couler). Après un examen attentif de la nécessité, ainsi que la décision de la forme la plus raisonnable d'anesthésie régionale, le crevaison la zone est d'abord préparée stérilement. Immédiatement avant l'anesthésie, tension artérielle et Cœur taux sont mesurés. Ces signes vitaux (mesures qui reflètent les fonctions de base du corps humain) sont surveillés tout au long de la procédure. Ceci est suivi par la mise en place de l'accès veineux. En fonction des différences dans la procédure, l'anesthésiste localise le crevaison site et applique en premier anesthésie de surface pour rendre la ponction indolore pour le patient. le anesthésie locale est ensuite appliqué (si nécessaire sous ultrason guide) et la procédure peut être effectuée. Selon la procédure, il existe des exigences individuelles qui ne sont pas expliquées en détail ici. L'anesthésie régionale intraveineuse selon Bier est réalisée comme suit: Premièrement, le membre affecté est attaché ou enveloppé de sorte que le système vasculaire se vide. Pour interrompre l'approvisionnement en sang, un tension artérielle brassard est appliqué, ce qui empêche la propagation de la anesthésie locale tout au long de la procédure. L'anesthésique local, généralement à très faible toxicité, est maintenant injecté en périphérie dans un veine dans la main ou le bras via une canule veineuse à demeure dans le bateaux, et de là, il a atteint le tissu. L'anesthésie prend effet après environ 5 à 10 minutes et la procédure peut être effectuée. Le brassard ne doit pas être ouvert pendant au moins 30 à 45 minutes, sinon il y a un risque d'intoxication.
Après l'opération
Selon la forme de l'anesthésie régionale, diverses mesures de suivi doivent être prises. Suivi rapproché, en particulier Stack monitoring de système cardiovasculaire, est recommandé dans tous les cas.
Complications possibles
Selon la forme et le type d'anesthésie régionale, les complications varient, parfois considérablement. Pour cette raison, ils sont mis en évidence de manière superordonnée.
- Réactions allergiques - Aux anesthésiques locaux.
- Intoxication affectant le système cardiovasculaire - D'un côté, tachycardie (course de la Cœur; rythme cardiaque soutenu de plus de 100 battements par minute) et hypertension (hypertension) en raison de l'ajout d'épinéphrine et, d'autre part, bradycardie (ralentissement de la Cœur action; rythme cardiaque soutenu inférieur à 60 battements par minute) et une hypotension (baisse de la pression artérielle) due à l'anesthésie locale.
- Intoxication affectant la centrale système nerveux - logorrhée (élocution libre), agitation motrice, anxiété, euphorie, convulsions, Dépression (suppression de la pulsion respiratoire).
- Complications procédurales - par ex. Par exemple, blessure aux structures environnantes et complications spécifiques en fonction de l'emplacement anatomique.
- En outre - réaction vagovasale («noircissement des yeux», collapsus).
