Angiographie coronarienne

Coronaire angiographie est une procédure de diagnostic en radiologie et cardiologie qui peut être utilisé pour visualiser le artères coronaires (artères qui entourent le Cœur en forme de couronne et approvisionnement sang à la Cœur muscle) en utilisant des produits de contraste comme méthode angiographique pour évaluer maladie de l'artère coronaire (GOUJAT). Coronaire invasive angiographie est effectuée pendant cathétérisme cardiaque via la droite ou la gauche Artère fémorale. Il permet la détection d'une sténose (rétrécissement) ou d'un vaisseau complet occlusion, qui peut être traitée dans la même séance par PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty; intervention coronaire percutanée, PCI; Procédure de dilatation des coronaires sténosées (rétrécies) ou complètement occluses (artères qui entourent le Cœur en forme coronaire et alimentation sang au muscle cardiaque) (= revascularisation; revascularisation)) et stent implantation (insertion et déploiement d'un stent (support vasculaire) à l'aide d'un cathéter à ballonnet).

Indication (indications d'utilisation)

Syndrome coronarien aigu - Dans un syndrome coronarien aigu diagnostiquement confirmé ou probable sur le plan diagnostique (SCA; syndrome coronarien aigu; spectre de maladies cardiovasculaires allant de l'instable angine pectoris (UA; "Pecs étanchéité »; apparition soudaine de douleur dans la région cardiaque; ici: Forme d'angor dont la symptomatologie n'est pas constante mais évolue) aux deux principales formes d'infarctus du myocarde (crise cardiaque), infarctus du myocarde sans élévation du ST (NSTEMI) et infarctus du myocarde avec élévation du ST (STEMI)), angiographie est la procédure de choix pour évaluer le vaisseau coronaire sang flux, avec dilatation thérapeutique parallèle (élargissement) de la sténose vasculaire, si nécessaire. Les indications pour effectuer une angiographie coronarienne dans le syndrome coronarien aigu comprennent l'échec du contrôle conservateur des symptômes et l'instabilité angine, ainsi que chez les patients à haut risque avec des examens antérieurs anormaux ECG d'effort or échocardiographie de stress. La procédure est également d'une grande importance dans l'évaluation des occlusions aiguës et chroniques de artères coronaires en termes d'infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou occlusion de contournement bateaux (contourner les navires) et stent sténoses (occlusion de vasculaire ponts). Cependant, l'angiographie coronarienne n'est pas une méthode de «dépistage» maladie de l'artère coronaire chez les patients asymptomatiques.
Patients avec une suspicion de sténosante coronarienne élevée après un diagnostic non invasif et qui sont prêts à subir une chirurgie de pontage pour indication pronostique après consultation avec la notice du patient «Suspicion de maladie de l'artère coronaire: ai-je besoin d'un cathétérisme cardiaque? » doit être recommandée une coronarographie invasive [voir la ligne directrice S 3 ci-dessous].
Patients avec suspicion de sténosante coronarienne élevée après diagnostic non invasif chez lesquels les symptômes persistent malgré un conservateur optimal thérapie (indication symptomatique) doit se voir proposer une coronarographie invasive.

Contre-indications

Contre-indications absolues

Aucune conséquence thérapeutique en cas de signes pathologiques - En cas de refus du patient de subir une revascularisation thérapie (dilatation par ballonnet / expansion d'un segment de vaisseau sténosé à l'aide d'un cathéter à ballonnet et stent implantation / insertion vasculaire ponts ou pontage / opération pour ponter coronaire bateaux par exemple, par les veines) ou chez les patients présentant des comorbidités (maladies concomitantes) chez qui le risque de coronarographie est supérieur au bénéfice obtenu en établissant le diagnostic, la coronarographie ne doit pas être réalisée.

Contre-indications relatives

Sérum élevé potassium L'angiographie coronarienne ne doit pas être effectuée si un taux de potassium très élevé est mesuré dans le sérum du patient.
Niveaux élevés de digitaline - L'utilisation de digitaline peut être indiquée pour les tachyarythmies (combinaison d'arythmie (trouble du rythme cardiaque) et tachycardie (rythme cardiaque rapide)) mais doit être étroitement surveillé. Si nécessaire, le test doit être omis si le taux sérique de digitaline est significativement élevé.
Septicémie (empoisonnement du sang) - En présence de septicémie, le risque de complications est massivement augmenté, de sorte qu'une exécution de l'examen doit être pesée avec précision.
Crise hypertensive - s'il y a une augmentation massive tension artérielle, le risque de l'examen peut dépasser le bénéfice, de sorte que la procédure ne peut être utilisée que dans des cas isolés.
Insuffisance rénale (insuffisance rénale) - en cas d'insuffisance rénale, contraste administration peut réduire davantage la fonction rénale. Intraveineux administration des liquides avant et après l'examen peut réduire les dommages. Cependant, le bénéfice de l'acétylcystéine (ACC) administration dans la réduction des lésions rénales est controversée.
Agent de contraste allergie - Si le patient est allergique au agent de contraste, il y a un risque de choc anaphylactique, sur la base des mesures spéciales nécessaires pour effectuer.
Troubles de la coagulation - En cas de troubles hémorragiques congénitaux ou lors de la prise de certains anticoagulants médicaments, l'examen peut ne pas être effectué ou seulement avec un délai.

Avant l'examen

Antécédents médicaux - Un historique médical doit être obtenu avant l'examen, en facteurs de risque, probabilité de saignement ou thromboseet les allergies existantes. Un historique détaillé des médicaments est également inévitable.
Diagnostic cardiologique - En plus d'un ECG de repos actuel (électrocardiogramme), un ECG d'effort or stress une échocardiographie doit être réalisée si une intervention chirurgicale est prévue. En fonction du tableau clinique, d'autres examens préliminaires doivent avoir lieu.
Diagnostic de laboratoire - En particulier, les paramètres hémoglobine (anémie diagnostic / anémie), TSH (valeur thyroïdienne) et La créatinine (un rein valeur) doit être déterminée. Les paramètres d'inflammation (CRP) et de coagulation (Quick, PTT) sont également généralement nécessaires.

La procédure

L'angiographie coronarienne est réalisée pendant cathétérisme cardiaque via la droite ou la gauche Artère fémorale (grande artère fémorale), la droite ou la gauche artère radiale (artère brachiale), ou l'artère brachiale droite ou gauche (artère brachiale). Typiquement, crevaison du navire d'accès respectif est réalisée en utilisant une «technique de seldinger» modifiée, dans laquelle la perforation directe du artère s'utilise sans perçant la paroi postérieure du vaisseau. Pour éviter des dommages majeurs au artère, une gaine est généralement insérée dans le vaisseau d'accès. Imagerie radiologique du coronaire bateaux l'utilisation d'un produit de contraste est suivie d'une procédure qui dépend des résultats: si les résultats ne sont pas remarquables, le cathéter est retiré; si la sténose dépasse 70% de la lumière (intérieur du vaisseau) de la coronaire artère, un ballon gonflable est utilisé pour dilater (dilatation; dilatation par ballon) la sténose via un fil de guidage, et une insertion de stent (support de vaisseau) est effectuée. Une telle intervention coronarienne est nécessaire dans moins de la moitié des angiographies coronariennes.

Après l'examen

Après l'examen, le fil guide et le cathéter doivent être retirés afin que le crevaison le site peut être fermé ultérieurement à l'aide d'un pansement sous pression. Lors de l'accès via un vaisseau artériel, il y a beaucoup de pression, donc le pansement doit être lesté et rester en place pendant une période de temps définie.

Complications possibles

Saignement au site d'injection
Intolérance aux agents de contraste
Décompensation cardiaque (aiguë l'insuffisance cardiaque/insuffisance cardiaque).
Arythmies cardiaques
Cholestérol embolie syndrome - occlusion des petites artères par lavage (embolie) de cristaux de cholestérol provenant de plaques athérosclérotiques rompues (ulcérées).
Infarctus du myocarde (crise cardiaque)

Autres notes

Les lésions cardio-myocytaires surviennent plus fréquemment que prévu après une coronarographie: en utilisant une mesure à haute sensibilité du troponine (hs-cTnT), une lésion myocardique a été détectée chez 13, 5% des patients après angiographie.
Le nombre d'angiographies coronariennes purement diagnostiques peut être considérablement réduit au moyen de l'estimation de la réserve de débit fractionnaire (FFR = rapport qui fournit une indication de la mesure dans laquelle une sténose (rétrécissement) restreint le flux sanguin dans le vaisseau coronaire (vaisseau cardiaque); or standard pour l'analyse de la sténose coronarienne) par tomodensitométrie multi-coupes (FFR-CT) .FFR indique le rapport de la moyenne tension artérielle distale de la sténose (rétrécissement) pour signifier la pression aortique.
Une étude cardio-IRM de patients NSTEMI (infarctus du myocarde /crise cardiaque dans lequel il n'y a pas d'élévation prolongée de la ST à l'ECG, c'est-à-dire les signes typiques d'infarctus) après une coronarographie ont démontré que les cardiologues interventionnels n'ont pas réussi à identifier de manière fiable un vaisseau infarctus par angiographie coronaire chez 37% des patients présentant des symptômes typiques de troponine progression; chez 6 de 10 de ces patients, l'IRM cardiaque a pu mettre en évidence le vaisseau; chez 2 patients de plus sur 10 sans preuve angiographique coronarienne d'un vaisseau infarctus, l'IRM a pu établir un diagnostic cardiaque non ischémique qui pourrait expliquer les symptômes et la progression de la troponine.