Le blanchiment interne (synonymes: technique de blanchiment ambulant; méthode de blanchiment ambulant; blanchiment interne; blanchiment interne) est une procédure de blanchiment d'une dent décolorée dévitalisée (morte sur le marché) traitée aux racines, pour laquelle l'agent de blanchiment (agent de blanchiment) est introduit dans le dent pendant quelques jours et a permis de développer son effet sous un joint étanche jusqu'à ce que le résultat de blanchiment souhaité soit atteint. La décoloration d'une dent dévitalisée est principalement causée par sang produits de dégradation et substances de décomposition des protéines de la pulpe pourrie par nécrose (la dent morte pulpe). Fer est libéré, qui pénètre dans les tubules dentinaires et y réagit avec les bactéries produites Hydrogénation sulfure (H2S) pour former des pigments gris brunâtre. Les options suivantes sont disponibles comme agents de blanchiment (agents de blanchiment); les composants sont chacun fraîchement mélangés à une pâte de consistance crémeuse immédiatement avant utilisation:
- 30% Hydrogénation peroxyde (le peroxyde d'hydrogène, H2O2) et sodium perborate; le mélange préparé ici a un pH fortement acide de 2-3.
- 3% Hydrogénation peroxyde (1 ml) et sodium perborate (2 g); le mélange réagit avec un pH fortement alcalin de 9-11.
- Sodium perborate et d'eau; le peroxyde d'hydrogène est également séparé comme agent réactif dans ce mélange.
Le processus de blanchiment est basé sur l'action de le peroxyde d'hydrogène. Il s'agit d'un puissant formateur de radicaux, qui convertit les substances chromogènes en produits de réaction incolores et réduit les oxydes métalliques. Alors que l'effet de blanchiment est retardé avec ce dernier mélange et qu'un remplacement plus fréquent de l'insert de blanchiment peut être nécessaire, les deux mélanges préparés avec H2O2 ne diffèrent pas en termes d'efficacité malgré la grande différence de concentration. Cependant, en raison du risque de résorption cervicale (dissolution de structure dentaire dans la région cervicale) est associée à l'utilisation de 30% H2O2, la recommandation est d'utiliser le deuxième mélange avec seulement 3% H2O2 et perborate de sodium.
Indications (domaines d'application)
Le blanchiment interne convient exclusivement aux dents dévitalisées (marktote) qui ont été traitées avec un remplissage canalaire suffisant et ne présentent aucun symptôme. Si la perte de substance dentaire dans la région de la couronne n'est que légère, le blanchiment interne peut être la seule option de traitement. En cas de perte de substance plus importante et d'indication de restauration avec une couronne partielle ou une couronne, un blanchiment préalable peut être conseillé, car la décoloration des dents s'étend généralement dans la zone radiculaire et peut donc apparaître à travers la gencive fine (gencives) Dans le cou de la dent.
Contre-indications
Si les contre-indications suivantes sont présentes, la dent à blanchir doit d'abord subir un traitement approprié, sauf si la décision d'extraire (retirer) la dent est même en suspens:
- Anomalies radiographiques à l'apex (extrémité de la racine).
- Remplissage insuffisant (insuffisant) des racines
- Résorptions racinaires (fusion des racines des dents).
- Symptômes cliniques de l'inflammation tels que la dolence de percussion (cognement douleur) ou sensibilité à la morsure.
- Pronostic à long terme défavorable, par exemple pour des raisons parodontologiques (raisons affectant le parodonte).
Avant le blanchiment interne
Avant le blanchiment, les points suivants doivent être clarifiés par le diagnostic:
- État du remplissage des racines
- Clarification radiographique de l'apex (la pointe de la racine) et du parodonte (parodonte).
- Contrôle de la structure dentaire dans la zone de la couronne pendant émail fissures, fuites de restaurations de remplissage, taille des restaurations, si nécessaire, planification d'une restauration ultérieure couronne / couronne partielle.
- Clarifier un pronostic favorable à long terme.
De plus, le patient doit être informé à l'avance des risques et complications possibles, ainsi que de son comportement lors du blanchiment thérapie en termes de risque accru de fracture (fracture).
La procédure
- Si nécessaire, excavation des caries (élimination de la dentine carieuse avec des forets à rotation lente) et élimination des résidus de pulpe (restes de pulpe dentaire) tout en épargnant le plus possible les tissus durs
- Installation d'une digue en caoutchouc
- Si nécessaire, remplissage temporaire remplacement en cas de marges insuffisantes (fuites).
- Retrait du remplissage de racine matériau jusqu'à 1 mm apical (vers l'extrémité radiculaire) du canal radiculaire entrée, mais pas en dessous du niveau osseux.
- Révision du remplissage du canal radiculaire s'il y a des fuites cliniques qui sont restées cachées dans le Radiographie.
- Couvrir le remplissage du canal radiculaire avec du ciment phosphaté ou dans un dentine remplissage adhésif.
- Insertion de l'agent de blanchiment
- Fermeture provisoire étanche, par exemple avec compomère (remplissage plastique).
- Premier contrôle après trois à cinq jours
- Remplacement de l'agent de blanchiment, si le blanchiment est encore insuffisant.
- Puis rapprochez les contrôles jusqu'au résultat de blanchiment souhaité, qui devrait être obtenu après deux à quatre semaines.
- Après avoir obtenu les rinçages de blanchiment souhaités avec de l'hypochlorite de sodium pour neutraliser le H2O2 restant.
- Lors de l'utilisation temporaire du mélange H2O2 à haut pourcentage calcium insert d'hydroxyde pour neutraliser le pH acide.
- Remplissage des soins; final dentine-des obturations en résine adhésives non orales (face au cavité buccale) mais dans la zone visible ne doit pas être placé avant environ quatre semaines après le blanchiment interne, car la couleur des dents peut encore changer jusqu'à ce point.
Complications possibles
- Fracture (casse) au cours de la procédure de blanchiment, car la dent est creuse et donc instable tant que l'agent de blanchiment est en place
- Résorptions radiculaires (dissolutions radiculaires) en cas d'obturation canalaire insuffisamment scellée.
- Résorption cervicale (dissolution dans la région cervicale de la dent); ceci est discuté en particulier en relation avec l'insert H2O2 à haut pourcentage en raison de sa forte formation de radicaux et de son pH acide
