BNP et NT-proBNP

Qu’est-ce que le BNP ?

Le BNP est une hormone et joue un rôle important dans la régulation de l’équilibre eau-sel et de la tension artérielle. Le BNP ou son précurseur est produit principalement par les cellules musculaires des ventricules du cœur. De plus, les glandes surrénales et le cerveau produisent également du BNP, mais seulement en petites quantités.

L’abréviation BNP signifie « Brain Natriuretic Peptide ». Le mot anglais pour cerveau fait référence au fait que les scientifiques ont découvert pour la première fois la protéine hormonalement active dans le cerveau des porcs. « Natriurétique » signifie que le BNP augmente l'excrétion du sodium dans les urines.

Le BNP est désormais également connu sous le nom plus approprié de « peptide natriurétique de type B ».

NT-proBNP

Comme le BNP lui-même, il convient à l'évaluation de l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque). En fait, les médecins préfèrent généralement le NT-proBNP car il présente des avantages pratiques : il est plus stable et reste donc dans le sang plus longtemps que le BNP actif. Cela rend NT-proBNP plus facile à détecter. Cependant, il dépend davantage de l’âge et de la fonction rénale que le BNP.

La valeur BNP et la valeur NT-proBNP ne sont pas directement comparables ! En fait, certains facteurs influencent davantage le NT-proBNP que le BNP. C’est le cas par exemple de l’insuffisance rénale.

Peptides natriurétiques

Il existe d'autres peptides natriurétiques (peptide = petite protéine) outre le BNP. L'ANP (peptide natriurétique auriculaire) est particulièrement important. Comme le BNP, il est produit principalement par les cellules du muscle cardiaque et initialement sous forme de précurseur. Et il participe également à la régulation de l’équilibre eau-sel.

Quand déterminer le BNP et le NT-proBNP ?

  • Insuffisance cardiaque : le BNP et le NT-proBNP aident à diagnostiquer ou à exclure l'insuffisance cardiaque, à surveiller l'évolution et le traitement de la maladie et à évaluer le pronostic.
  • Douleur thoracique et essoufflement : ici, le BNP et le NT-proBNP (et d'autres paramètres) fournissent des indices permettant de savoir si la cause réside dans le cœur ou dans les poumons (valeurs mesurées normales = plutôt aucune cause cardiaque).
  • Angine de poitrine et infarctus du myocarde : les médecins utilisent entre autres les valeurs mesurées du BNP et du NT-proBNP pour évaluer le pronostic en cas d'angine de poitrine, d'infarctus aigu du myocarde et après un infarctus du myocarde.
  • Évaluation du risque d'insuffisance cardiaque : Chez les patients à risque de maladie cardiovasculaire (par exemple diabète), la mesure du BNP ou du NT-proBNP permet de détecter à un stade précoce une baisse du débit cardiaque.
  • Embolie pulmonaire : elle peut entraîner une insuffisance cardiaque droite. Des paramètres tels que le BNP ou le NT-proBNP permettent de mieux évaluer le risque d'une telle complication et le pronostic.
  • médicaments potentiellement nocifs pour le cœur : la mesure du BNP ou du NT-proBNP est utilisée pour surveiller le traitement. Les médicaments potentiellement nocifs pour le cœur comprennent les anthracyclines et le trastuzumab (utilisé dans le traitement du cancer).

BNP et NT-proBNP : valeurs normales

Un BNP inférieur à 35 pg/ml et un NT-proBNP inférieur à 125 pg/ml sont généralement considérés comme normaux dans le sens de : Il n'y a probablement pas d'insuffisance cardiaque.

Les médecins soupçonnent une insuffisance cardiaque si un patient présente les symptômes typiques d'essoufflement (dyspnée), de fatigue et de rétention d'eau (œdème), par exemple au niveau des jambes. Si ces symptômes apparaissent dans un court laps de temps, la cause pourrait être une insuffisance cardiaque aiguë. Un médecin peut évaluer si tel est réellement le cas en mesurant le BNP et/ou le NT-proBNP :

Valeurs mesurées

Sens

BNP < 100 pg/ml ou

NT-proBNP < 300 pg/ml

insuffisance cardiaque aiguë très peu probable

BNP ≥ 100 pg/ml ou

NT-proBNP ≥ 300 pg/ml

Insuffisance cardiaque aiguë probable

Valeurs mesurées

Sens

BNP < 35 pg/ml ou

NT-proBNP < 125 pg/ml

insuffisance cardiaque chronique très peu probable

BNP ≥ 35 pg/ml ou

NT-proBNP ≥ 125 pg/ml

Insuffisance cardiaque chronique possible

L'insuffisance cardiaque ne peut pas être diagnostiquée sur la seule base des mesures de BNP/NT-proBNP ! Pour cela, des examens complémentaires sont nécessaires (surtout une échographie cardiaque). Les valeurs ci-dessus sont également des valeurs indicatives selon la Société européenne de cardiologie. Différents facteurs (par exemple le sexe) influencent les valeurs limites pour chaque patient (voir ci-dessous).

Lors de l'interprétation des valeurs mesurées, les médecins doivent tenir compte du fait qu'en plus d'un muscle cardiaque affaibli, de nombreux autres facteurs influencent également les taux sanguins de BNP et de NT-proBNP. Par exemple, les valeurs standards du BNP et du NT-proBNP dépendent, entre autres, de l'âge et du sexe du patient : elles augmentent avec les années de vie et sont généralement plus élevées chez les femmes que chez les hommes.

Le tableau suivant fournit une orientation vers les valeurs standard NT-proBNP (valeurs normales) en pg/ml :

Âge

femelle

mâle

jusqu'à 2 jours

321 – 11.987 pg/ml

Entre 3 et 11 jours

263 – 5.918 pg/ml

Jours 12 en mois 12

37 – 646 pg/ml

1 à 3 ans

< 320 pg/ml

4 à 6 ans

< 190 pg/ml

7 à 9 ans

< 145 pg/ml

10 ans

< 112 pg/ml

11 ans

< 317 pg/ml

12 ans

< 186 pg/ml

13 ans

< 370 pg/ml

14 ans

< 363 pg/ml

15 ans

< 217 pg/ml

16 ans

< 206 pg/ml

17 ans

< 135 pg/ml

18 à 44 ans

< 130 pg/ml

< 86 pg/ml

45 à 54 ans

< 249 pg/ml

< 121 pg/ml

55 à 64 ans

< 287 pg/ml

< 210 pg/ml

65 à 74 ans

< 301 pg/ml

< 376 pg/ml

à partir des années 75

< 738 pg/ml

< 486 pg/ml

La valeur mesurée pour le BNP et le NT-proBNP peut également être exprimée en nanogramme par litre (ng/l) au lieu de picogramme par millilitre (pg/ml). Les valeurs correspondent entre elles, soit 1 ng/l = 1 pg/ml.

Gravité et pronostic de l'insuffisance cardiaque

Ces valeurs de laboratoire sont également utiles pour évaluer le pronostic d’un patient. Si le NT-proBNP diminue avec le temps chez les patients insuffisants cardiaques, cela indique une diminution du risque de complications cardiovasculaires.

Quand le BNP et le NT-proBNP sont-ils élevés ?

Lorsque le BNP et le NT-proBNP augmentent dans le sang, cela est souvent dû à une insuffisance cardiaque. Un examen de la libération et de l’action de l’hormone explique pourquoi :

Relâcher lorsque la pression augmente

Lorsque la pression dans le cœur augmente, les cellules du muscle cardiaque libèrent les hormones natriurétiques BNP et ANP (chacune comme précurseur, qui donne ensuite naissance aux hormones actives). Les deux hormones amènent les reins à excréter davantage de sodium et d’eau (effet natriurétique et diurétique). Cela réduit le volume sanguin – la tension artérielle chute, ce qui soulage le cœur.

Augmentation de la pression en cas de faiblesse cardiaque

L’augmentation de la pression dans le cœur peut avoir diverses causes. Parfois, une quantité particulièrement importante de sang dans le sang ou une pression artérielle très élevée en sont responsables. Cependant, la pression dans le cœur augmente également lorsque le cœur est faible :

La force d’un muscle cardiaque affaibli n’est pas suffisante pour pomper efficacement le sang dans le corps. En conséquence, cela recule dans le cœur. Cela provoque une augmentation de la pression, après quoi les cellules du muscle cardiaque libèrent du BNP et de l'ANP.

Autres causes de lectures élevées

Outre l’insuffisance cardiaque, d’autres facteurs peuvent également augmenter le BNP et le NT-proBNP. Voici une liste d’autres causes importantes :

  • d'autres maladies cardiaques telles que des anomalies valvulaires, une fibrillation auriculaire, un épaississement du muscle cardiaque (dû à une maladie ou chez les athlètes de compétition)
  • Faiblesse rénale (insuffisance rénale)
  • Une pression artérielle élevée (hypertension)
  • Pression élevée dans les poumons (hypertension pulmonaire)
  • Diabète
  • coup
  • « Empoisonnement du sang » (septicémie)
  • Hyperthyroïdie (glande thyroïde hyperactive)
  • Prendre des bêtabloquants (par exemple pour l'insuffisance cardiaque, l'hypertension artérielle)

De plus, le stress physique peu de temps avant ou pendant le prélèvement de l'échantillon de sang peut être une raison pour laquelle la valeur BNP/NT-proBNP est trop élevée. Toutefois, cette augmentation n’est que de courte durée.

Quand le BNP ou le NT-proBNP diminue-t-il ?

Le BNP et le NT-proBNP ne peuvent pas être trop bas (il n'y a pas de limite inférieure). Cependant, certains facteurs peuvent rendre les lectures inférieures à la normale.

C'est le cas, par exemple, si vous souffrez d'un surpoids important (obésité), ainsi que pendant un traitement par des inhibiteurs de l'ECA et des diurétiques. Les médecins prescrivent les deux groupes de principes actifs, entre autres, contre l’insuffisance cardiaque chronique et l’hypertension artérielle.

Chez les patients prenant de l'ARNI, la valeur du NT-proBNP est adaptée au suivi des progrès – mais pas la valeur du BNP, car celle-ci augmente en raison du médicament. L'ARNI actuellement disponible est le sacubitril/valsartan.

Valeur BNP/NT-proBNP trop élevée : Que faire ?

Si l'insuffisance cardiaque est une explication possible ou probable d'une élévation du BNP et/ou du NT-proBNP, le médecin effectuera des tests supplémentaires. Ils sont nécessaires pour confirmer la suspicion d’insuffisance cardiaque. Une échographie cardiaque (échocardiographie) est particulièrement importante. Si le diagnostic d'insuffisance cardiaque est alors établi, le médecin instaure un traitement approprié.

D'autres causes pathologiques d'élévation du BNP ou du NT-proBNP (par exemple, insuffisance rénale) doivent également être traitées de manière appropriée dès que le diagnostic est confirmé.

Demandez également à votre fournisseur de soins de santé ce que vous pouvez faire pour améliorer votre santé si vous avez des taux élevés de BNP/NT-proBNP.