Tumeurs osseuses: pharmacothérapie

Cibles thérapeutiques

  • Soulagement de la douleur
  • Stabilisation des coupes osseuses à risque de fracture
  • Prévention ou amélioration des déficits neurologiques existants tumeurs osseuses à l' crâne ou vertèbres.
  • Réduction de la taille de la tumeur - préopératoire (avant la chirurgie) par radiothérapie (radiothérapie) ou chimiothérapie (chimiothérapie néoadjuvante).
  • Ablation de la tumeur - voir «Chirurgie thérapie" .
  • Guérison

Recommandations thérapeutiques

Thérapie dépend du type et de l'étendue du tumeur osseuse. Dans la plupart des cas, thérapie se compose d'une combinaison de radiothérapie (radiothérapie), chirurgie et chimiothérapie (synonyme: thérapie cytostatique).

  • Analgésie selon le schéma de stadification de l'OMS:
    • Analgésique non opioïde (paracétamol, agent de première ligne).
    • Analgésique opioïde de faible puissance (p. tramadol) + analgésique non opioïde.
    • Analgésique opioïde de haute puissance (p. morphine) + analgésique non opioïde.
  • Les agents chimiothérapeutiques sont utilisés comme forme de thérapie indépendante avec une approche curative (curative) ou palliative (palliative; sans approche curative) dans le traitement des tumeurs osseuses malignes (malignes) suivantes:
    • Ostéosarcome
    • Le sarcome d'Ewing
    • Plasmocytome / myélome multiple
    • Métastases osseuses
  • Les chondrosarcomes répondent mal aux chimiothérapie et la radiothérapie (radiothérapie), faisant de l'ablation chirurgicale la seule option de traitement.
  • Ostéomes ostéoïdes:
    • Ostéoïde ostéome-related douleur répond très bien aux anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments (AINS) tels que les salicylates, par ex. l'acide acétylsalicylique («Sensible à l'ASA»). Dans la moitié des cas, une diminution de douleur Attention: les salicylates ne sont pas recommandés pour la médication permanente en raison du risque d'hémorragie gastro-intestinale (hémorragie du tractus gastro-intestinal)!
    • À propos du administration des inhibiteurs de la cyclooxygénase peuvent inhiber la production de prostaglandines (= "douleur substance ”) par les ostéoblastes dans le nidus (foyer de l'ostéoïde ostéome).

Recommandations thérapeutiques pour ostéosarcome (malin primaire).

  • en raison du risque élevé de métastases (tumeurs filles) et pour réduire la tumeur masse avant la chirurgie, une chimiothérapie (= chimiothérapie néoadjuvante; chimiothérapie d'induction) est administrée selon le protocole thérapeutique (études d'optimisation de la thérapie; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. European and American Ostéosarcome Étude; EURO-BOSS: pour les patients âgés (41-65 ans)).
    • Durée: jusqu'à 10 semaines
    • Remarque: les patients avec des douleurs spontanées fracture peut ne pas nécessiter de chimiothérapie préopératoire.
  • Par la suite, extirpation de la tumeur (ablation chirurgicale de la tumeur) (> 80% des patients peuvent être opérés bras et jambe conservation).
  • En postopératoire, une chimiothérapie supplémentaire est administrée (= chimiothérapie adjuvante).
    • Durée: jusqu'à 10 semaines: jusqu'à 18 semaines.
  • Les ostéosarcomes ne sont pas très sensibles aux radiations.

Recommandations thérapeutiques pour Le sarcome d'Ewing (malin primaire).

  • Wg. risque élevé de métastases et pour réduire la tumeur masse avant la chirurgie (chimiothérapie néoadjuvante).
  • Suivi de l'extirpation de la tumeur; en fonction de l'emplacement de la tumeur et du patient santé, radiothérapie peut être pratiquée au lieu de la chirurgie.
  • Une chimiothérapie adjuvante a lieu en postopératoire

Recommandations thérapeutiques pour les os métastases (métastases osseuses; malignes secondaires).

Thérapie chirurgicale des métastases osseuses (voir sous «Thérapie chirurgicale») - palliative (sans approche curative).

Radiothérapie

Bisphosphonates

Bisphosphonates - conduire à l'inhibition de la résorption osseuse induite par les ostéoclastes et à l'amélioration de la minéralisation osseuse. Cela conduit à une réduction de la douleur. De plus, ils conduire à une réduction de la pathologie fracture risque. Les agents suivants sont disponibles:

  • Clodronate
  • Ibandronate
  • Pamidronate
  • Acide zolédronique (synonyme: zolédronate)

Denosumab

Denosumab (anticorps monoclonal qui imite les effets de l'ostéoprotégérine (OPG) sur le métabolisme osseux) - utilisé pour prévenir les complications squelettiques (SRE; pathologique fracture («Fracture spontanée», c'est-à-dire fracture de l'os pendant une mise en charge normale sans cause traumatique identifiable), radiothérapie de l'os, moelle épinière compression (constriction de la moelle épinière) ou interventions chirurgicales osseuses) chez les adultes présentant des métastases osseuses dues à des tumeurs solides.

  • Mode d'action Denosumab: antirésorptif par liaison au ligand RANK → inhibition de l'activité des ostéoclastes → diminution de la résorption osseuse et augmentation de la masse osseuse et .
  • Contre-indications:
    • Les patients qui ont des lésions non cicatrisées résultant d'une chirurgie dentaire ou d'une chirurgie buccale
    • Une carte de rappel patient est introduite pour sensibiliser le patient au risque de ostéonécrose de la mâchoire et les précautions nécessaires pour la minimiser.
    • Patients traités avec dénosumab doit recevoir la carte de rappel patient avec des informations sur ostéonécrose de la mâchoire et de la notice.
  • Effets secondaires: douleurs dans les membres, les muscles et le squelette, risque d'ostéonécrose de la mâchoire et hypocalcémie.
  • Caveat:
    • Ostéonécrose de l'os de la mâchoire et externe canal auditif pendant le traitement avec bisphosphonates et denosumab.
    • Dans les essais cliniques menés chez des patients atteints de cancers avancés, survenue d'une incidence accrue de nouvelles tumeurs malignes primaires avec le denosumab par rapport à acide zolédronique.

Thérapie anti-hormonale

Traitement anti-hormonal pour les tumeurs primaires hormono-sensibles telles que le carcinome mammaire (cancer du sein) ou prostate carcinome (cancer de la prostate) (pour plus d'informations, voir les maladies mentionnées).