Ablation mammaire: Ablatio Mammae, mastectomie

Selon la terminologie médicale, Ablatio mammae (latin: Ablatio = ablation chirurgicale (synonyme: ablation), mamma = glande mammaire) et mastectomie (Grec: mastectomie = couper le sein) sont des synonymes. Ils se réfèrent à l'ablation chirurgicale de la glande mammaire et des tissus adjacents également appelée mastectomie. Il existe, selon l'extension nécessaire de l'opération, différentes formes d'ablatio mammae / mastectomie:

  • Élimination totale
  • Ablation partielle (partielle) conservant le sein.

Généralités

Diagnostic et traitement de cancer du sein (carcinome mammaire) ont été affinés au fil des années, de sorte qu'avec l'amélioration du pronostic et de la qualité de vie, il est de plus en plus possible d'éviter la radicalité au niveau de la maman (sein de la femme), mais aussi dans l'axillaire («affectant l'aisselle (aisselle) ») lymphadénectomie (lymphe Élimination des noeuds). Préservation du sein thérapie (BET) est le but. La procédure actuelle comprend:

  • Diagnostic préopératoire de la biologie tumorale par poinçon ou vide biopsie (échantillon de tissu).
  • Planification interdisciplinaire de traitement (gynécologue, oncologue interne, radio-oncologue, pathologiste) dans le cadre d'une conférence sur les tumeurs.
  • Biopsie sentinelle *
  • #
    • Préservation du sein si possible
    • Axillaire lymphe diagnostic du nœud avec possibilité de renonciation à la révision axillaire.

* Sentinelle lymphe nœud biopsie (ganglion sentinelle) est la norme depuis 2004/2005. C'est le premier ganglion lymphatique du drainage lymphatique d'un carcinome du sein, qui est marqué et éliminé à l'aide de radionucléotides et / ou teintures. Si cela n'est pas affecté par les cellules tumorales, on peut supposer que le ganglions lymphatiques en aval de ce ganglion lymphatique ne sont pas non plus affectés, ils n'ont donc pas besoin d'être enlevés. Il peut aussi y avoir plusieurs sentinelles ganglions lymphatiques, qui sont ensuite tous supprimés. La méthode peut être utilisée pour les petites tumeurs jusqu'à deux centimètres de taille.

Indications (domaines d'application) pour la chirurgie totale

  • Grosses tumeurs
  • Carcinome mammaire invasif - lorsque le rapport taille tumeur / taille mammaire est défavorable.
  • Carcinome multicentrique
  • Échec de la résection (retrait) en sano («en bonne santé») à la post-résection
  • CCIS multicentrique (carcinome canalaire in situ) - prolifération cellulaire bénigne pathologique du épithélium des canaux de la glande mammaire.
  • Peau atteinte (percée de la tumeur à travers la peau) et invasion de la musculature environnante.
  • Récidive intramammaire après thérapie conservatrice du sein (BET) - récidive d'une tumeur dans le sein à:
    • CCIS
    • Carcinome invasif (si une chirurgie de préservation d'organe est à nouveau pratiquée, il y a un risque accru de récidive à 30% après 5 ans).
  • Contre-indication (contre-indication) pour radiothérapie (radiothérapie) (dans le cadre de la conservation du sein thérapie, BET) - par exemple grossesse.
  • Rejet du Radiatio (radiothérapie) par le patient.
  • Désir du patient
  • Carcinome mammaire inflammatoire («inflammatoire»)
  • Indication prophylactique - due à une disposition génétique.
  • Indications très rares:
    • Mastopathies sévères - modification proliférative (croissante) ou dégénérative non tumorale, hormonodépendante dans le tissu mammaire pouvant entraîner une induration nodulaire, un œdème (rétention d'eau) et des douleurs
    • Surveillance du sein par imagerie (p. Ex. Échographie /ultrason, mammographie) pas possible.
    • Désir du patient - par exemple dans les troubles de l'identité de genre (transsexualité) d'achever une apparence masculine.

Avant l'opération

Avant la chirurgie, un antécédents médicaux entretien et un approfondi examen physique doit être effectuée, ainsi que la préparation et l'examen par un anesthésiste (anesthésiste). Puisqu'il s'agit d'une procédure invasive, la patiente doit être informée des risques et des complications et son consentement doit être obtenu par écrit. Immédiatement en préopératoire, le patient reçoit une antibioprophylaxie.

Interventions chirurgicales

Ablation totale des mamelles / mastectomie.

  • Mastectomie sous-cutanée
  • Mastectomie simple (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mammaire amputation).
  • Mastectomie radicale modifiée selon Payer (Ablatio mammae avec révision axillaire).
  • Mastectomie radicale (mastectomie de Rotter-Halsted).

Ablatio mammaire partielle (segmentaire) / mastectomie = chirurgie mammaire conservatrice (BEO) (méthode chirurgicale préférée). Il est exécuté comme:

  • Excision
  • Tumorectomie
  • Quadrantectomie
  • Ductectomie

Dans la mastectomie sous-cutanée, le corps de la glande mammaire est retiré tandis que le peau et complexe mammilla-aréole (mamelon et l'aréole) sont préservées. Une variante est la soi-disant peau-mastectomie épargnante (SSM; ablation mammaire économe en peau). Ici le mamelon est également enlevé et il ne reste que la peau, de sorte qu'une reconstruction immédiate du sein est possible. La mastectomie sous-cutanée convient au traitement des patients à haut risque qui ont une prédisposition génétique à cancer du sein (= mastectomie prophylactique). Les gènes responsables sont appelés BRCA1 et BRCA2. Le risque à vie de cancer du sein chez les porteurs de mutation BRCA1 / 2 est en moyenne de 70%; les femmes atteintes développent la maladie environ 20 ans plus tôt. Pour le carcinome du sein controlatéral, le risque moyen est de 40%. Mastectomie simple (amputatio mammae simplex, ablation simplex, mammaire amputation) implique l'ablation de la glande mammaire, du complexe mammilla-aréole, tissu adipeux, le fascia du muscle grand pectoral (tissu conjonctif couvrant le gros muscle pectoral) et la peau. Après cette opération, il y a une cicatrice oblique qui court vers l'aisselle (aisselle). Cette opération convient également à la mastectomie préventive. Une autre méthode est la mastectomie radicale modifiée, également appelée chirurgie selon Payer. Ici, le corps de la glande mammaire, y compris le complexe mammille-aréole et le fascia pectoral ainsi que l'axillaire ganglions lymphatiques et le tissu adipeux axillaire est retiré. En fonction de l'emplacement de la tumeur, la procédure chirurgicale change également. Un type plus ancien de chirurgie est la mastectomie radicale, également connue sous le nom de chirurgie de Rotter-Halsted, qui n'est plus utilisée aujourd'hui. Dans cette méthode, le muscle grand pectoral (grand Pecs muscle) et, si nécessaire, le petit muscle pectoral (petit muscle thoracique) sont également enlevés. Étant donné que l'absence de sein féminin peut être un lourd fardeau psychologique pour les femmes, la reconstruction du sein avec les propres tissus de la patiente ou un implant est recommandée. En chirurgie mammaire conservatrice (BEO; synonyme: conservatrice mammaire thérapie), l'étendue de la chirurgie requise et la procédure dépendent de la taille du constat anormal ou du constat à clarifier, de la localisation, de la dignité (comportement biologique des tumeurs; c'est-à-dire, si elles sont bénignes (bénignes) ou malignes (malignes) ), et s'il s'agit:

  • changements palpables (palpables)
    • Délignable
    • Non délimitable, diffus
  • changements non palpables, présentables
    • Mammographie ou
    • Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Les modifications non palpables (palpables) doivent être marquées en préopératoire («avant la chirurgie») par un colorant ou au moyen d'un fil fin. L'exérèse est réalisée pour les signes bénins palpables nettement délimités sans tissu environnant (généralement pour les signes bénins / bénins, par exemple tissu conjonctif tumeur). En tumorectomie (excision large, thylectomie ou tylectomie (grec tylos = «masse», «nodules«), Seule la tumeur, ainsi que les tissus adjacents, sont prélevés. Dans la quadrantectomie, un quadrant entier du sein, avec le fuseau cutané sus-jacent, est retiré. Pour ductctomie en cas de sécrétion d'un lait conduit, ceci est sondé à travers le mamelon avec une canule émoussée et un colorant est injecté sous une légère pression, qui peut ensuite être chirurgicalement visualisée et retirée. La chirurgie mammaire conservatrice (BEO) est toujours suivie de radiothérapie (radiothérapie) du sein. La chirurgie est réalisée sous général anesthésie.

Après l'opération

Après la chirurgie, le patient doit porter un bandage de compression pendant 24 heures, et cicatrisation doit être surveillé régulièrement. Dans les deux premières années suivant la chirurgie, il y a un suivi trimestriel, puis un suivi semestriel. Une partie de ce suivi est un examen clinique ainsi qu'une échographie (ultrason) et mammographie (Radiographie examen du sein) du côté opposé.

Complications possibles

  • Pain
  • Troubles de la cicatrisation des plaies
  • Inflammation due à une infection
  • Hémorragie (saignement)
  • Formation d'hématome (ecchymose)
  • Lésions nerveuses ou vasculaires
  • Paresthésies (troubles sensoriels dans la zone de la plaie) dus à dégâts nerveux.
  • Pain
  • Formation de sérome (accumulation de sécrétions de la plaie)
  • Lymphedema (d'eau accumulation due à la perturbation de drainage lymphatique).
  • Récidive tumorale (récidive de la tumeur).
  • Insuffisance de suture (dissolution de la suture).

Les complications ci-dessus peuvent survenir à une fréquence variable dans toutes les formes de mastectomie. Cependant, ils sont significativement moins fréquents en chirurgie mammaire conservatrice (BEO). Notes complémentaires

  • Il n'y a aucune justification pour la mastectomie au stade précoce, au stade primaire T1-2, N0-1, M0 cancer (cancer du sein précoce) qui n'a pas de cause génétique. Selon une étude basée sur la population des Pays-Bas, après une médiane de 11.4 ans, 77% des femmes qui ont subi une chirurgie conservatrice du sein et une radiothérapie ou 60% des femmes qui se sont fait enlever le sein affecté ont survécu. Après une médiane de 9.8 ans, les femmes atteintes de tumeurs T1NO et d'un traitement conservateur du sein ont bénéficié d'une réduction du risque de métastase de 26% (formation de tumeurs filles).
  • Aux États-Unis, les jeunes femmes atteintes de cancer dans un sein, le sein controlatéral (autre) sain a également été retiré de manière prophylactique dans un cas sur trois. Cela peut s'expliquer par la croyance que le risque de seconde maladie est similaire dans les familles BRCA1 / 2-négatives et que le défaut génétique spécifique doit simplement être trouvé (cependant, cette hypothèse est incorrecte).
  • Dans une étude de près de 130,000 patients atteints de tumeurs de stade T1-2, N0-1 ainsi que T1-2, N2 menée par l'Erasmus Cancer Institut de Rotterdam, la première période d'étude (1999-2005; n = 60. 381), la probabilité de survie spécifique au cancer était de 28 pour cent plus élevée avec un traitement conservateur du sein par rapport à la mastectomie (hazard ratio [HR]: 0.72; 95% intervalle de confiance: 0.69-0.76; p <0.0001), et la survie globale était 26% plus élevée (HR: 0.74; intervalle de confiance à 95%: 0.71-0.76; p <0.0001). Dans la deuxième période d'étude (2006-2015; n = 69,311), le traitement conservateur du sein a également mieux résisté que la mastectomie pour les deux paramètres de survie dans les tumeurs de stade T1-2, N0-1 (HR: 0.75; intervalle de confiance à 95%: 0.70- 0.80; p <0.0001 et HR: 0.67; intervalle de confiance à 95%: 0.64-0.71; p <0.0001, respectivement); mais pas dans les tumeurs T1-2, N1.
  • Mastectomie: La mastectomie n'exclut pas la possibilité que des nids de tumeurs se soient déjà formés à proximité du carcinome, ce qui déclenche plus tard une récidive. Dans une étude avec un suivi moyen de 30 mois, 19 des 185 patientes (10%) ont subi une échographie mammaire (sein ultrason) après une mastectomie unilatérale car une récidive (récidive de la maladie) était suspectée. Onze de ces patients ont subi biopsie (prélèvement de tissus), qui a confirmé la récidive chez un total de deux patients (1%).