Prothèses CAD / CAM

CAD / CAM dentiers sont la fabrication de couronnes, ponts ou des accessoires d'implants utilisant la technologie assistée par ordinateur. La conception (CAD: Computer Aided Design) et la fabrication (CAM: Computer Aided Manufacturing) sont réalisées à l'aide de logiciels intelligents et par des unités d'usinage en réseau avec eux. La condition préalable à cela était les développements rapides de la technologie informatique au cours des dernières décennies, qui ont permis de coupler des commandes de programmes complexes avec des fraiseuses avec des capacités de mouvement étendues. Initialement développée pour les industries aérospatiale et automobile, la technologie a finalement été adoptée dans la technologie dentaire moderne. La technologie CAD / CAM peut englober toutes les étapes de l'acquisition de la surface de la dent préparée (fraisée) au fraisage de la pièce. Premièrement, la préparation doit être transférée en trois dimensions. Ensuite, la pièce à usiner est conçue, en tenant compte de la relation de position avec les dents voisines et les dents de la mâchoire opposée. Enfin, le dessin est converti en pièce par un robot de fraisage. Alors que la fabrication de dentiers dans la région postérieure est déjà fréquemment monolithique (d'une seule pièce), couronnes et ponts dans la région antérieure la plus exigeante du point de vue esthétique, sont généralement fabriqués en fabriquant d'abord une armature CAD / CAM, puis en la plaquant avec des matériaux céramiques. Ce vernis est toujours appliqué à la main par un technicien dentaire expérimenté en plusieurs couches de couleur, puis cuit. La technologie CAD / CAM a fait progresser l'utilisation de matériaux céramiques biocompatibles de haute qualité (feldspath, vitrocéramique, lithium disilicate, dioxyde de zirconium). Pourtant, cobalt-les alliages de chrome, les plastiques et le titane biocompatible peuvent également être traités avec la technologie CAD / CAM.

Indications (domaines d'application)

  • Incrustations
  • Onlays
  • Couronnes partielles
  • Facettes
  • Couronnes / cadres
  • Ponts / cadres
  • Accessoires d'implants
  • Superstructures implantaires (prothèses sur implants)
  • Barres
  • Attachement
  • Pour les céramiques: incompatibilité avec les alliages métalliques.

Contre-indications

  • En cas de bruxisme (grincement de dents), l'utilisation de céramiques doit être soigneusement envisagée, même si la zircone monolithique (par exemple BruxZir) est désormais disponible pour cette indication.
  • Placage d'armatures CAD / CAM dans le bruxisme en raison du risque d'écaillage (cisaillement de la vernis de l'armature pendant le meulage).
  • Céramiques monolithiques dans la région antérieure - Les couronnes antérieures fabriquées de manière monolithique ne répondent pas à des normes esthétiques élevées. Ici, le prothésiste dentaire expérimenté doit recourir à la céramique individuelle posée à la main vernis d'un framework CAD / CAM.
  • Hypersensibilité au matériau de scellement en résine adhésive - Ici, le choix du matériau de restauration dentaire est limité aux matériaux (zircone) qui peuvent être utilisés avec des ciments conventionnels (zinc phosphate, verre ionomère, carboxylate).

Le processus

I. Procédure au fauteuil

Le balayage optique de la préparation est effectué par voie intra-orale (dans le bouche) dans le cabinet dentaire (au fauteuil: au fauteuil dentaire) par une caméra avec un petit front, ce qui permet de prendre des images 3D tout au long de bouche. Des systèmes de caméra sont disponibles qui nécessitent que les dents soient poudrées avant la numérisation (par exemple CEREC Bluecam) afin d'éliminer les reflets, ainsi que poudre- des caméras gratuites (par exemple CEREC Omnicam). Une fonction anti-tremblement garantit que l'image ne se déclenche automatiquement que lorsque l'appareil photo est stable. Les programmes modernes fournissent des propositions modélisées réalistes pour la conception de la surface occlusale qui doivent encore être individualisées par le dentiste (CAD). La conception finie est transférée à une unité de fraisage située dans le cabinet dentaire (par exemple CEREC MC X), qui usine la pièce complète à partir d'un flan - généralement un monobloc en céramique (CAM). Le processus de fraisage d'une couronne, par exemple, prend moins d'un quart d'heure. Ensuite, la pièce doit être polie à la main. Les avantages de la procédure au fauteuil sont, d'une part, qu'aucune empreinte de la dent préparée ne doit être prise pour le transfert au laboratoire dentaire et, d'autre part, que le patient peut recevoir une restauration définitive rapidement en un seul traitement. session. L'indication classique de la technique au fauteuil est la restauration de dents individuelles, mais la fabrication de petites ponts est également possible. II. procédure en laboratoire

II.1 Dentiste

Pour les pièces CAD / CAM produites en laboratoire (côté laboratoire), les empreintes des deux mâchoires sont prises au cabinet dentaire après la préparation (meulage) des dents à restaurer. De plus, un enregistrement de l'occlusion est effectué pour mettre les mâchoires supérieure et inférieure en position l'une par rapport à l'autre. II.2 Laboratoire

II.2.1 Fabrication du modèle

Dans le laboratoire, plâtre les modèles - un modèle de travail (modèle de mâchoire avec les dents préparées) et un modèle de mâchoire opposée - sont d'abord produits de manière conventionnelle en coulant les empreintes. II.2.2 Balayage

Les modèles de mâchoires sont transférés vers le programme CAD / CAM par un processus de numérisation. Il existe différentes options pour cela, selon le système. La numérisation peut être effectuée à l'aide d'une caméra ou la numérisation avec un laser. II.2.3 Conception assistée par ordinateur (CAO)

L'unité de numérisation transfère les données acquises en une représentation graphique tridimensionnelle. La conception de la pièce est de la responsabilité du prothésiste dentaire expérimenté, qui est assisté dans la modélisation par l'archive du logiciel, mais doit toujours répondre à des critères fonctionnels tels que la marge de préparation, la relation de position avec les dents voisines et la situation de l'occlusion, et prendre également des considérations esthétiques. en compte. II.2.4 Fraisage assisté par ordinateur (FAO)

Les données de conception sont transférées soit vers une unité d'usinage interne, soit vers un centre de production hors site. L'unité de fraisage crée la pièce de manière entièrement automatique à partir du modèle CAO en déplaçant la pièce en trois dimensions vers l'unité de fraisage ou en déplaçant l'unité de fraisage et la pièce l'une par rapport à l'autre. Le processus de fraisage ne prend pas seulement en compte la géométrie complexe du modèle tridimensionnel lui-même: si des ébauches de zircone sont fraisées, elles ont l'avantage d'une consistance molle et crayeuse et ne subissent que la cuisson finale de frittage (frittage: chauffage sous pression accrue, solidifiant et durcissant ainsi) après le fraisage, le le volume un rétrécissement d'environ 30 pour cent qui se produit au cours de ce processus doit également être inclus dans le programme. II.2.5 Placage des armatures

Si la pièce CAD / CAM n'est pas une restauration dentaire entièrement céramique, mais initialement uniquement une armature de couronne ou de bridge, elle est plaquée dans le processus de frittage conventionnel après le processus de fraisage: les masses céramiques individualisées sont appliquées à la main en plusieurs couches puis cuites sur, par lequel le placage subit le volume rétrécissement, que le prothésiste dentaire prend en compte au préalable lors de l'application. Subséquent facettes ont l'avantage esthétique de émail-comme une translucidité (transmission de la lumière comparable à l'émail naturel des dents). II.3 Dentiste

  • Contrôle de la prothèse dentaire terminée
  • Nettoyer les dents préparées
  • Essayer la prothèse
  • Préparation des dents pour la cimentation - Si une cimentation adhésive est prévue, le émail les marges sont conditionnées avec un gel d'acide phophorique à 35% pendant environ 30 secondes; dentine mordançage pendant 15 s au maximum, puis application d'un liant dentinaire sur la dentine, qui n'est qu'à nouveau soigneusement séchée ou légèrement humidifiée.
  • Préparation de la prothèse dentaire - gravure de l'intérieur de la couronne avec de l'acide fluorhydrique (pas pour l'oxyde de zirconium), bien pulvériser et silaniser
  • Insertion de la couronne en technique adhésive - avec double polymérisation (à la fois photopolymérisable et chimiquement) et composite de scellement à haute viscosité (résine); l'excès de ciment est éliminé avant la photopolymérisation; un temps de polymérisation suffisant (temps pendant lequel les éléments de base monomères du matériau se combinent chimiquement pour former un polymère), pendant lequel la couronne est exposée de tous les côtés, doit être observé.
  • Contrôle et correction de occlusion (morsure finale et mouvements de mastication).
  • Finition des marges avec des diamants de polissage à grains ultra-fins et des polissoirs en caoutchouc.
  • Fluoration - pour inlays, onlays et couronnes partielles pour améliorer la structure de surface du reste émail.

Complications possibles

  • Des complications peuvent résulter de la multitude d'étapes sensibles à la technique et finalement conduire aux inexactitudes en termes d'ajustement ou de morsure.
  • Dans les armatures plaquées, risque d'écaillage: cisaillement de la céramique de placage de l'armature sous charge.
  • Fracture (fracture)
  • Sensibilités dentaires (hypersensibilités) dues à des erreurs de fixation
  • Marge de la couronne carie - en raison d'une insuffisance hygiène bucco-dentaire ou lavage du matériau de scellement du joint adhésif.