Césarienne: Sectio Césarée

Césarienne - familièrement connue sous le nom de césarienne - est un accouchement par incision dans lequel le nourrisson est chirurgicalement retiré de la mère utérusLa section césarienne est une opération standard obstétrique aujourd'hui. Environ 32% des femmes en Allemagne accouchent par césarienne. Une distinction est faite entre une indication absolue et une indication relative. Une indication absolue existe si l'obstétricien ne peut conseiller une césarienne que pour des raisons obstétricales impérieuses, à savoir pour sauver la vie et santé de l’enfant et / ou de la mère. Dans environ 90% de tous les accouchements par incision, il existe une indication relative pour laquelle les risques obstétricaux pour la mère et l'enfant doivent être pesés. Une section élective (synonymes: section à la demande de la femme enceinte; césarienne élective (WKS), section élective, section élective) ne doit pas être réalisée sans justification avant la 39e semaine de grossesse (SSW 39 +0), car la probabilité de morbidité néonatale (incidence de la maladie chez le nouveau-né) est par ailleurs augmentée. À cet égard, une méta-analyse conclut qu'il n'est pas conseillé d'attendre la durée estimée (ET), car il y a un risque significativement accru de mortinaissance après SSW 40, mais de mortalité néonatale (décès des nourrissons au cours des quatre premières semaines de vie) ne diminue pas davantage.

Indications (domaines d'application)

Indications absolues (urgence césarienne).

  • Inadéquation absolue entre le fœtus (enfant) front et bassin maternel.
  • Syndrome d'infection amniotique (anglais: syndrome d'infection amniotique, abrégé: AIS); infection de la cavité de l'œuf, placenta, membranes et éventuellement fœtus pendant grossesse ou naissance avec risque de septicémie (sang intoxication) pour l'enfant).
  • Déformations pelviennes
  • Éclampsie (état grave surtout au cours du dernier trimestre (troisième trimestre de la grossesse) associé à des convulsions)
  • Syndrome de HELLP (maladie grave pendant grossesse, qui appartient aux troubles hypertensifs. Les lettres HELLP représentent les termes anglais des principaux symptômes: Hémolyse (hémolyse / dissolution de érythrocytes (rouge sang cellules) dans le sang), EL = élevé foie enzymes: alanine aminotransférase (ALT, GPT), aspartate aminotransférase (AST, GOT), glutamate déshydrogénase (GLDH), gamma-glutamyl transférase (γ-GT, gamma-GT; GGT), Bilirubine), LP = faible Plaquettes (thrombocytopénie/ diminution des plaquettes (sang Plaquettes)).
  • Asphyxie fœtale ou fœtale acidose (chez l'enfant chute de pH <7.20) - situation potentiellement mortelle du fœtus, Qui peut conduire à un fœtus oxygène insuffisance d'approvisionnement.
  • Cordon ombilical prolapsus - prolapsus (prolapsus) du cordon ombilical entre le front de l'enfant et de la sortie vaginale (peut conduire à l'asphyxie fœtale).
  • Placenta praevia (malposition du placenta (placenta); dans ce cas, le placenta est niché près du col de l'utérus) - obstruction du canal de naissance par le placenta, rendant l'accouchement vaginal impossible
  • Position transversale - anomalie de position de l'enfant, rendant l'accouchement vaginal impossible.
  • Décollement placentaire prématuré
  • Rupture utérine (imminente) (rupture utérine) - situation aiguë potentiellement mortelle pour la mère et fœtus.

Remarque: restriction de croissance intra-utérine (IUGR); la restriction de la croissance fœtale n'est pas considérée comme une indication de sectio primaire. Une décision éventuelle pour une sectio doit être prise individuellement sur la base Échographie Doppler résultats, âge gestationnel (âge gestationnel) etc. Indications relatives

  • CTG pathologique (cardiotocogramme; Cœur courbe de contraction sonore).
  • Progression inadéquate du travail (travail prolongé / ouverture ou expulsion prolongée, arrêt du travail / arrêt de naissance et épuisement maternel)
  • État après sectio ou après chirurgie plastique vaginale.
  • Présentation du siège (BEL)
  • Naissance prématurée <32e semaine de gestation / <1,500 g
  • Macrosomie fœtale absolue (plus de 4,500 g).
  • Grossesse multiple

Avant la chirurgie

  • Dans la mesure où une section sélective (élective césarienne) est concerné, outre les informations générales, des informations sur les conséquences à court et à long terme d'une césarienne sont notamment nécessaires.
  • Antibiotique pré-partum thérapie réduit significativement la morbidité maternelle associée à une infection (morbidité maternelle liée à une infection) par rapport à l'antibioprophylaxie post-partum (antibioprophylaxie post-partum). Cela réduit le risque de Endométrite (inflammation de l'utérus) et / ou endomyométrite (inflammation du endomètre (endométrite) et de la couche musculaire utérine (endomyométrite)) et des infections des plaies.
  • Maternelle à court terme inhalation (oxygène administration par la mère) de 50% d'oxygène en préparation d'une césarienne (césarienne) sous rachidien anesthésie ne provoque pas d'oxydation stress chez le fœtus. Le malondialdéhyde non plus concentration augmenté de manière significative ni le niveau de TAS (total des propriétés antioxydantes état) significativement diminué dans le sang du cordon artériel au moment de la naissance.

La procédure chirurgicale

En césarienne, une section transversale abdominale inférieure profonde est réalisée à la racine des poils pubiens (incision du pédicule acétabulaire). Cela implique d'ouvrir la paroi abdominale de la femme enceinte juste au-dessus de la symphyse (shampooing) et de couper à travers les différentes couches de tissu jusqu'à ce que le utérus (utérus) est atteint. Celui-ci est alors également ouvert et l'enfant est né. Ensuite, toutes les couches sont soigneusement suturées à nouveau et la mère et l'enfant sont soignés dans la salle d'accouchement.

Choix de la procédure anesthésique

La chirurgie peut être réalisée sous péridurale, péridurale, rachidienne anesthésieou anesthésie générale (anesthésie générale). La décision d'utiliser l'une des procédures respectives doit être pesée en fonction de la situation et du patient.S'il y a une situation d'urgence et des contre-indications (contre-indications) à la région anesthésie sont présents, anesthésie générale est la procédure anesthésique la plus rapide.En cas d'accouchement par césarienne primaire et secondaire sans cathéter péridural déjà en place - et en l'absence de contre-indications -anesthésie rachidienne Si des cathéters périduraux sont déjà en place, l'anesthésie péridurale est la procédure de choix.

Après l'opération

Complications possibles

Complications possibles de la mère

  • Troubles de la cicatrisation et infections des plaies
  • Saignement
  • Perte de sang importante due à une soi-disant atonie (faiblesse de contraction (atonie) de l'utérus après la naissance de l'enfant et du placenta incomplètement ou complètement né, entraînant des saignements sévères à potentiellement mortels), pouvant conduire à l'administration de transfusions sanguines
  • Lésions nerveuses ou vasculaires
  • Insuffisance de suture (fuite de suture)
  • Lésion des voies urinaires (uretère et urinaire vessie).
  • Lésion intestinale (peut-être iléus - une occlusion intestinale) ou autre les organes internes.
  • Adhérences
  • Chéloïde (cicatrices excessives)
  • Cystite (inflammation de la vessie) et troubles de la miction (troubles de la vidange de la vessie) dus au cathéter vésical nécessaire à l'opération
  • Thrombose (maladie vasculaire dans laquelle un caillot sanguin (thrombus) se forme dans un vaisseau); embolie (occlusion partielle ou complète d'un vaisseau sanguin par un thrombus)

Effets tardifs pour la mère

Augmentation des risques lors d'une grossesse ultérieure.

  • Risque de rupture utérine (rupture du utérus; à la section cicatrice / cicatrice césarienne).
  • Malposition ou placenta increta (placenta incarné dans les muscles; avec risque de saignement accru).
  • Risque accru de mortinaissance
  • Risque d'infertilité légèrement augmenté
  • Hystérectomie (ablation chirurgicale de l'utérus) est significativement plus susceptible d'entraîner des complications périopératoires ou postopératoires.

Complications possibles de l'enfant

  • Blessures pendant la chirurgie et le développement de l'enfant, telles que des écorchures, des fractures / fractures osseuses et des coupures (rare)
  • Les troubles de l'adaptation et la somnolence peuvent nécessiter un traitement supplémentaire
  • Marques de ventouses ou de pinces parfois encore utilisées pour le développement de l'enfant.
  • Les problèmes de lactation (problèmes dans la phase d'allaitement) et les problèmes de liaison entre la mère et l'enfant sont plus fréquents chez les enfants de sectio, par exemple, en cas de phase de liaison insuffisante (première phase de liaison entre la mère et l'enfant) après l'intervention.

Effets tardifs sur l'enfant

Notes complémentaires

  • Prolapsus génital (prolapsus vaginal) semble être moins fréquent après une sectio qu'après un accouchement vaginal (accouchement par le vagin).
  • Sectio protège contre incontinence (faiblesse de la vessie) à long terme.
  • Une méta-analyse a comparé le nombre nécessaire à traiter (NNT) et le nombre nécessaire à nuire (NNH), c'est-à-dire le nombre d'accouchements par césarienne suivis d'un événement favorable ou défavorable, respectivement, en relation avec les bénéfices et les inconvénients d'une sectio:
    • Prévention de l'incontinence urinaire: NNT de 19.
    • Prolapsus utérin (prolapsus utérin): NNT de 2 (tel que calculé par le journaliste).
    • Subfertilité: NNH de 8
    • Fausse couche: NNH sur 70
    • Mort-nés: NNH de 1,138
    • Placenta praevia (malposition du placenta (placenta); dans ce cas, il est niché près du col de l'utérus et recouvre tout ou partie du canal génital): NNH de 492
    • Rupture utérine (déchirure de l'utérus): NNH de 543
    • Asthme maladie dans enfance: NNH de 164.
    • Obésité à cinq ans: NNH de 3,030 XNUMX (tel que calculé par le journaliste).