Cardioversion: traitement, effets et risques

La cardioversion est la restauration du rythme et de la fréquence sinusaux normaux en présence d'un arythmie cardiaque. Dans la grande majorité des cas, la cardioversion vise à résoudre fibrillation auriculaire avec une fréquence supérieure à 100 Hz et une perte de performance notable. En principe, la cardioversion peut être effectuée avec des médicaments ou en administrant un choc d'électricité - similaire à celle d'un Défibrillateur.

Qu'est-ce que la cardioversion?

La cardioversion est la restauration du rythme et de la fréquence sinusaux normaux en présence d'un arythmie cardiaque. La cardioversion est la conversion qualitative et quantitative du Cœur rythme en présence d'une dysrythmie persistante (persistante) à un rythme sinusal normal avec une fréquence dans la plage normale d'environ 60 à 80 Hz sans exercice physique. En principe, la cardioversion peut être réalisée par voie médicamenteuse ou électrique choc, car il offre le taux de réussite le plus élevé dans la plupart des cas et la rechute dans l'arythmie est moins fréquente. En cas de succès, l'électrocardioversion (ECV) rétablit le rythme sinusal (normal) immédiatement après la choc. Arythmies persistantes sous forme de fibrillation auriculaire sont relativement fréquentes chez les hommes de plus de 60 ans. La fibrillation auriculaire avec des fréquences supérieures à 100 Hz ne met généralement pas la vie en danger, mais il ne faut pas le confondre avec ce qu'on appelle fibrillation ventriculaire, qui met immédiatement la vie en danger. S'il n'y a pas de causes organiques identifiables pour l'arythmie ou la fibrillation auriculaire, comme valvulaire Cœur maladie ou l'insuffisance cardiaque (faiblesse du muscle cardiaque), les chances de succès de la cardioversion sont particulièrement élevées.

Fonction, effet et objectifs

Le seul but de la cardioversion est de restaurer le rythme sinusal normal du Cœur en présence d'arythmie persistante. L'arythmie peut être sous forme de fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, ou arythmie des cavités cardiaques (ventricules) associée à une augmentation de la fréquence (tachycardie). La fibrillation auriculaire est un battement arythmique et désordonné des oreillettes avec une fréquence relativement élevée de plus de 100 à parfois 150 Hz. Si l'éjection le volume des oreillettes est altérée par le trouble contractions, il y a une perte notable de performance, de sorte que la restauration du rythme sinusal entraîne une amélioration notable du patient condition. Électrocardioversion, réalisée sous courte anesthésie, présente l'avantage d'un taux de réussite plus élevé et plus soutenu par rapport à la tentative de conversion du rythme cardiaque avec des médicaments, selon le type d'arythmie. L'ECV est comparable à l'effet d'un Défibrillateur car l'électrocardioversion utilise également du courant continu. La principale différence est que l'ECV utilise des courants plus faibles (50 à 100 joules) et que le moment du choc électrique est contrôlé par l'ECG. Le choc est délivré à un moment où les cellules du muscle cardiaque fonctionnent toujours de manière synchrone. La procédure augmente les chances de succès de la conversion du cœur à un rythme sinusal soutenu et minimise le risque de fibrillation ventriculaire. Si l'arythmie est présente depuis plus de 48 heures avant la conversion, il est important de déterminer si sang des caillots (thrombus) se sont formés dans les oreillettes, ce qui pourrait embolie or accident vasculaire cérébral en se propageant dans la circulation sanguine. Un éventuel thrombus auriculaire peut être détecté par voie transoesophagienne échocardiographie (TEE). Pour ce faire, le front de ultrason machine est insérée dans l'œsophage dans une sonde. Les échos sont envoyés à un moniteur. TEE fournit également des informations sur le fonctionnement du valves cardiaques et le condition des muscles cardiaques (myocarde). Il est particulièrement intéressant de savoir s'il y a un épaississement (hypertrophie) cela peut conduire à l'insuffisance à plus long terme. Il est recommandé de prendre des anticoagulants avant et après la cardioversion - également en cas de cardioversion médicamenteuse. Dans les deux cas, le rythme sinusal restauré doit être soutenu par des médicaments pendant une période plus longue. Dans la plupart des cas, antihypertenseur médicaments sont également nécessaires car, par exemple, la fibrillation auriculaire est souvent déclenchée par hypertension En présence d'arythmies définies, l'ablation par cathéter peut être considérée comme une alternative à la conversion électrique ou médicamenteuse, dans laquelle un ou plusieurs cathéters sont avancés à travers les veines de l'aine dans le oreillette gauche et les cellules ciblées dans l'oreillette gauche responsables de l'arythmie sont détruites ou leur conductivité est corrigée.

Risques, effets secondaires et dangers

Les risques majeurs de cardioversion, qu'elle soit réalisée électriquement ou avec médicaments, sont, d'une part, que d'autres arythmies peuvent se développer ou que des thrombus auriculaires qui se sont formés au cours de l'arythmie peuvent se déloger de l'oreillette après la conversion et être transportés dans la circulation sanguine. À un moment crucial, ils peuvent obstruer bateaux et cause embolie. Si les thrombus obstruent un vaisseau cérébral, un accident vasculaire cérébral se produit avec des symptômes et des déficits correspondants. Ce risque est maintenu extrêmement faible par le TEE précédemment réalisé. En cas de conversion médicamenteuse, il existe un risque supplémentaire d'effets secondaires nocifs du médicaments, ce qui peut être assez grave pour certains groupes de patients ayant des lésions antérieures telles qu'une insuffisance de myocarde or valves cardiaques et doit être sérieusement envisagée. Dans le cas de cardioversion électrique, il existe un risque anesthésique mineur supplémentaire en raison de anesthésie obligatoire. Il peut également y avoir une rougeur temporaire du peau aux points de contact entre les électrodes et la peau. Brûlures aux points de contact se produisent extrêmement rarement. Les symptômes inoffensifs de type douleur musculaire dans la région de la Pecs muscles, qui disparaissent après quelques jours. En raison de l'utilisation prophylactique d'anticoagulants pour prévenir accident vasculaire cérébral et en embolie, des saignements sévères peuvent survenir dans de rares cas de blessures internes ou externes.