Cataracte

Synonymes au sens large

opacification du cristallin, cataracte, cataracte d'âge

Définition

Cataracte (ce terme, comme le "glaucome«, Ne doit plus être utilisé, en raison du risque de confusion avec« l'autre »étoile). La cataracte fait généralement référence à toute forme d'opacité du cristallin. Chez l'homme, la lentille normalement transparente est située derrière le élève et fait partie de l'appareil optique avec lequel l'œil peut ajuster sa mise au point.

Dans les cataractes avancées, un voile gris peut être vu derrière la élève. C'est de là que vient le terme «cataracte»: «gris» à cause du voile et «étoile» à cause du regard fixe que l'on peut observer chez les aveugles. Le mot cataracte vient à l'origine du grec (cataracta) et signifie «cascade». À ce moment-là, on supposait que le voile gris était un liquide coagulé qui s'était écoulé devant le élève. La nébulosité résultante du champ de vision donnait l'impression de regarder à travers une cascade.

À quelle fréquence la cataracte survient-elle?

Chez les plus de 65 ans, près de 100% ont une cataracte et environ 50% remarquent les troubles visuels lorsqu'ils atteignent l'âge de 75 ans. Chaque année, entre 400,000 600,000 et XNUMX XNUMX personnes en Allemagne sont opérées de la cataracte. Dans l'ensemble, les cataractes non traitées sont la cause la plus fréquente de cécité dans le monde.

La forme la plus courante est la cataracte liée à l'âge = cataracte. Dans le cadre de la cataracte, le cristallin de l'œil devient trouble. Cette opacification est également appelée cataracte.

On dit qu'une cataracte survient dès que l'opacification du cristallin altère grandement la vie quotidienne. Cette opacification rend le verre opaque à la lumière et provoque une lente diminution de la vision, ce qui peut conduire à une cécité et détérioration de l'acuité visuelle. Les cataractes sont la cause la plus fréquente de cécité dans le monde.

Le principal symptôme de la cataracte est l'acuité visuelle en constante diminution. En raison de cristaux qui proviennent d'une structure modifiée protéines dans l' lentille de l'oeil, la lumière n'atteint plus la rétine sans entrave et le cristallin perd sa transparence. La brume grise est un signe typique d'un début de cataracte.

Le contraste et les couleurs sont de plus en plus difficiles à voir, comme à travers le brouillard. La comparaison, comme si elle regardait à travers une vitre embuée, exprime à quel point les personnes touchées sont limitées, en particulier dans l'évolution ultérieure de la cataracte. À ce stade, la coloration grise de la pupille est généralement visible pour les autres et sur les photographies les personnes touchées n'ont plus ce qu'on appelle «les yeux rouges" .

De plus, la lumière incidente est en outre diffusée par le trouble et conduit ainsi à une sensibilité accrue à l'éblouissement en contre-jour, ce qui peut être un autre signe. Ceci est particulièrement perceptible et très désagréable lors de la conduite dans l'obscurité. Les contrastes ou les couleurs ne sont également perçus que de manière affaiblie.

Souvent, en plus d'une diminution de la vision avec des cataractes, une double vision se produit également. Un existant presbytie s'améliore apparemment sans raison, ce qui est également un signe de cataracte. À court terme, la vision de près peut s'améliorer, de sorte que pendant une certaine période de temps lunettes ne sont plus nécessaires dans 90 pour cent de toutes les maladies de la cataracte sont des cataractes de la vieillesse (cataracte senilis).

Si elles ne sont pas traitées, les cataractes conduisent à la cécité. Cependant, chez de nombreuses personnes âgées, la capacité de voir à travers les cataractes diminue si progressivement que la chirurgie n'est pas nécessaire. 90 pour cent de toutes les cataractes sont des cataractes des personnes âgées (cataracte senilis).

Si elles ne sont pas traitées, les cataractes conduisent à la cécité. Cependant, chez de nombreuses personnes âgées, les cataractes provoquent une détérioration si progressive de leur vision qu'une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire. Les cataractes sont diagnostiquées par le ophtalmologiste sur la base des symptômes décrits ci-dessus et en examinant la lentille au niveau de la lampe à fente (dispositif utilisé pour éclairer l'œil) et l'acuité visuelle.

Si l'opacité est si prononcée qu'il n'est pas possible d'examiner l'arrière-plan de l'œil, un ultrason l'examen peut également être utile pour les cataractes. Il est rapide, indolore et peut fournir des informations sur: les tissus exposés ultrason, dans ce cas le segment postérieur de l'œil.

Épaisseur
Cohérence et
Modifications

Comparaison d'une paire d'yeux: à gauche, la coloration laiteuse de la pupille était bien visible par la cataracte, tandis qu'un œil sain est montré à droite.

Les formes de cataracte (formes de cataracte) sont d'abord divisées en types acquis et congénitaux. Les formes de cataracte acquises représentent environ 99% de toutes les cataractes (cataractes). Les cataractes congénitales peuvent également être classées en fonction de leur origine dans le canal de naissance (congénitale) et de leur origine génétique (congénitale) et donc aussi en cas de développement autrement non influencé: Il en va différemment dans le cas des cataractes congénitales, car la vision de l'enfant doit encore se développer.

C'est un processus très compliqué et ne peut se produire que dans les premières années de la vie. Si le développement est perturbé pendant cette période, à vie troubles visuels jusqu'au résultat de la cécité.

L'âge de la cataracte (plus de 90% de toutes les cataractes acquises) = cette maladie est généralement appelée «cataracte
Cataractes causées par des maladies générales telles que: diabète sucré intolérance au galactose maladies rénales insuffisance rénale tétanos diverses autres maladies musculaires et cutanées
Le diabète sucré
Intolérance au galactose
Maladies de l'insuffisance rénale et rénale
Tétanos (mors)
Diverses autres maladies musculaires et cutanées
Cataractes dues à une inflammation des yeux
Cataractes postopératoires après vitrectomie
Cataractes (traumatiques) causées par des accidents Pénétration de corps étrangers après des accidents Chocs électriques Exposition aux radiations
Les accidents
Pénétration de corps étrangers
Électrochoc
L'exposition aux radiations
Cataractes toxiques (produites pharmacologiquement ou toxiquement)
Médicaments contenant de la cortisone
Certains collyres utilisés dans le traitement du glaucome (glaucome = glaucome et parasympathomimétiques)
Le diabète sucré
Intolérance au galactose
Maladies de l'insuffisance rénale et rénale
Tétanos (mors)
Diverses autres maladies musculaires et cutanées
Les accidents
Pénétration de corps étrangers
Électrochoc
L'exposition aux radiations
Dans le canal génital acquis par des infections virales rubéole oreillons (plutôt rare)
Rubéole
Oreillons (plutôt rares)
Trisomie 13 et 15 héréditaire du chromosome X, trisomie XNUMX et syndrome de Down et autres syndromes
Soit X- hérité du chromosome
Trisomie 13 et 15
Syndrome de Down et autres syndromes
Lié métaboliquement à la galactosémie (une intolérance à un certain composant de sucre)
Rubéole
Oreillons (plutôt rares)
Soit X- hérité du chromosome
Trisomie 13 et 15
Syndrome de Down et autres syndromes

Étant donné que la lentille artificielle ne permet plus d'ajuster de près ou de loin la netteté (adaptation), le patient a toujours besoin lunettes.

Soit pour la distance, soit pour la lecture lunettes pour le proche. Après opération de la cataracte, le patient doit se reposer pendant les 4 à 6 prochaines semaines. Cela signifie pas de travail physique lourd inutile, pas de sport de compétition, si possible non natation, évitez le sauna et également aucune pression sur les yeux.

Avant que les lentilles artificielles ne soient disponibles, des lunettes de cataracte étaient prescrites. Aujourd'hui, ceux-ci sont rarement nécessaires si aucune lentille artificielle ne peut être insérée ou s'il y a une intolérance à lentilles de contact. Les lunettes de cataracte sont très solides plus - des lunettes avec env.

12-15 dioptries. Cela signifie que tous les objets sont perçus environ 25% plus grands. Mais là aussi, il faut veiller à ce que la différence de puissance de réfraction entre l'œil droit et l'œil gauche ne soit pas trop grande, sinon une image sera perçue différemment dans les deux yeux.

Pour cette raison, les lunettes de cataracte n'avaient souvent qu'une seule lentille avec le pouvoir de réfraction particulièrement fort. Dans le cas d'une lenteur unilatérale, lentilles de contact sont donc meilleurs, car plus la distance à l'œil est proche, plus la différence de taille d'image est faible. Si l'opacification du cristallin causée par la cataracte s'aggrave considérablement et restreint gravement la vision normale, la chirurgie est la seule option de traitement.

Cette opération est devenue une procédure de routine en Allemagne et réussit presque toujours.

Procédure : Opération de la cataracte peut être pratiquée en ambulatoire ou en hospitalisation.Un séjour hospitalier après une telle opération dure environ 2-3 jours. Les deux yeux ne sont jamais opérés en même temps.
Au départ, un seul œil est opéré, et après sa guérison, l'autre œil est opéré. L'opération est généralement effectuée sous anesthésie locale. A cet effet, un anesthésique est soit goutte à goutte directement dans l'œil à opérer, soit il est injecté à proximité de l'œil avec une seringue.

Au cours de l'opération suivante, le trouble lentille de l'oeil est retiré et remplacé par une nouvelle lentille en plastique (dite lentille intraoculaire). La procédure la plus couramment utilisée est ce qu'on appelle la phacoémulsification. Dans cette procédure, une petite incision est faite dans l'enveloppe du cristallin (capsule du cristallin).

En utilisant ultrason, le noyau du cristallin peut ensuite être liquéfié et aspiré avec le cortex du cristallin à travers l'incision dans la capsule. La nouvelle lentille artificielle est ensuite insérée dans le sac capsulaire. Ceci est généralement indolore pour le patient.

Enfin, l'œil est recouvert d'un bandage de pommade, qui doit être laissé en place pendant quelques jours, surtout la nuit, pour se protéger.
Après l'opération: certaines choses sont urgentes après Opération de l'œil. En aucun cas, l'œil opéré ne doit être frotté. Il ne doit pas non plus entrer en contact avec l'eau dans les premiers jours.
Des précautions particulières doivent être prises lors du lavage de gamme. L'effort physique ne doit être repris qu'après consultation du médecin. Cela vaut également pour la participation à la circulation routière, qui ne devrait être pratiquée qu'après une test de la vue a été effectuée.

La force de la vision pouvant varier considérablement au cours des premières semaines suivant l'opération, il est nécessaire d'attendre avant d'installer de nouvelles lunettes. La plupart des patients ont également besoin lunettes de soleil après l'opération, car la nouvelle lentille est plus transparente que l'ancienne lentille trouble.
Timing: le moment où opération de la cataracte doit être effectuée dépend du patient individuel. D'une part, cela dépend de la mesure dans laquelle la vision du patient est déjà altérée et si elle interfère déjà avec la vie quotidienne du patient.
En revanche, l'âge joue un rôle majeur. Les patients plus jeunes, qui, par exemple, sont toujours activement impliqués dans la circulation, devraient être opérés avec moins de perte de vision que les personnes âgées, qui sont principalement à domicile. Dans le cas de cataractes congénitales, l'enfant doit être opéré le plus tôt possible, car c'est la seule façon d'apprendre à voir sans complications.
Types de lentilles: La nouvelle lentille insérée peut être adaptée individuellement au patient.
Différents matériaux sont disponibles (par exemple polyméthacrylate de méthyle = plexiglas, silicone, acrylique). De plus, le nouvel objectif peut créer un ou plusieurs points focaux et être ajusté pour une vision de près ou de loin. De nos jours, les lentilles pliables et «souples» sont principalement utilisées.

Ceux-ci peuvent être transplantés dans l'œil sous forme enroulée et nécessitent donc une incision plus petite que les lentilles «dures». Cela réduit la survenue de complications. Enfin, des lentilles spéciales sont également disponibles, mais elles ne conviennent pas à tous les patients.

Ils peuvent contenir des filtres de couleur spéciaux et peuvent également permettre une vision progressive.
Complications: Chez la majorité des patients, l'opération est très réussie (90% des patients ont une meilleure vision). Cependant, les maladies concomitantes du patient peuvent influencer considérablement le succès de l'opération. Par exemple, les patients atteints d'autres maladies oculaires, telles que les maladies rétiniennes, troubles circulatoires des nerf optique ou lié à l'âge dégénérescence maculaire (AMD) verra moins d'amélioration de la vision.
Un autre risque de la chirurgie est que le sac capsulaire sera endommagé lors du retrait de la lentille opacifiée et qu'il ne sera pas possible d'insérer une nouvelle lentille par la suite. Dans un tel cas, cependant, des procédures alternatives sont généralement disponibles, dans lesquelles la nouvelle lentille est insérée directement derrière la pupille, par exemple. D'autres complications comprennent un gonflement ou un décollement de la rétine, une saillie du corps vitré lorsque la capsule du cristallin est endommagée ou des infections dans le domaine chirurgical.

Cependant, ceux-ci peuvent généralement être facilement traités avec des médicaments modernes.
Post-star: Dans certains cas, il y a une perte progressive de la performance visuelle initialement améliorée après plusieurs semaines ou mois après la chirurgie. Cette soi-disant étoile après peut, cependant, être facilement corrigée dans une petite opération supplémentaire avec un laser.

En attendant, il existe la possibilité de traiter les cataractes au laser en plus de la méthode chirurgicale. Avec cette nouvelle technique, un laser spécial (laser femtoseconde) prend en charge les incisions dans l'œil qui étaient auparavant faites manuellement par le chirurgien.

Le laser émet des impulsions lumineuses de l'ordre de femtosecondes (1/14 de seconde), libérant une énergie élevée qui peut être utilisée pour l'incision chirurgicale. Les incisions sont préalablement planifiées par le chirurgien et surveillées en permanence pendant l'opération à l'aide d'un microscope. Le traitement au laser est destiné à fournir un traitement de la cataracte plus précis et plus sûr et une meilleure qualité de vision grâce à un alignement plus précis de la lentille artificielle.

Les symptômes d'irritation qui peuvent survenir dans l'œil après le traitement chirurgical sont également moins fréquents: le laser ne nécessite qu'une fraction de l'énergie ultrasonore pour briser et aspirer l'ancienne lentille, comme dans la procédure conventionnelle. Un autre avantage est que le laser peut également corriger une courbure cornéenne simultanée de l'œil, car cela peut être corrigé par le laser pendant l'opération. La procédure peut être effectuée sous anesthésie locale avec gouttes pour les yeux et en ambulatoire.

Cependant, en raison des coûts d'acquisition élevés, le traitement par laser femtoseconde n'est pas encore possible dans toutes les cliniques. Les causes de la cataracte sont très diverses. La plus fréquente est la cataracte liée à l'âge (Cataracta senile = cataracte), qui ne peut être attribuée à aucune cause spécifique.

Très probablement, cette forme de cataracte peut être attribuée à un apport plus faible en nutriments au cristallin chez les personnes âgées. D'autres cataractes acquises peuvent être mieux attribuées à la cause. Par exemple, blessures aux yeux (cataracta traumatica) et l'exposition aux rayonnements (en particulier les rayons X, les rayons infrarouges et la lumière UV) peuvent en être la cause.

Inflammation chronique du choroïde (cataracta complicata), comme c'est le cas pour les infections bactériennes ou virales, peut également provoquer des cataractes. Malnutrition (notamment carence en vitamine A, souvent un problème dans les pays en développement) et de nombreuses maladies qui influencent le métabolisme du cristallin (telles que diabète mellitus) sont possibles causes de la cataracte. En principe, donc, tout ce qui peut perturber la nutrition et l'apport d'oxygène à la lentille.

Cependant, une cataracte ne doit pas toujours être contractée, mais peut également être congénitale (cataracta congenita) ou se développer pendant grossesse (cataracta connatale) à la suite d'une infection intra-utérine, c'est-à-dire prénatale, de la mère (par ex. rougeole et rubéole virus). Dans de tels cas, la chirurgie de la cataracte doit être réalisée le plus tôt possible, sinon il y a un risque de faiblesse de la vision (amblyopie).

Nerf optique (nervus opticus)
cornée
Lens
Chambre oculaire antérieure
Muscle ciliaire
Corps en verre
Rétine (rétine)

Les perspectives d'une meilleure vision après une chirurgie de la cataracte sont en principe très bonnes. La condition préalable est, bien entendu, qu'aucune autre maladie oculaire ne perturbe la vision et que toute maladie sous-jacente existante soit traitée de manière appropriée. Dans le traitement de la cataracte chez les enfants, le plus important est que la thérapie soit commencée à temps.

Note latérale: Parfois, des soi-disant «anti-cataractes» sont prescrits. Ce sont des médicaments censés être efficaces contre le trouble du cristallin. Rares complications dans traitement de la cataracte sont la rupture de la capsule postérieure et une infection bactérienne.

Dans la plupart des cas, les bactéries ne sont pas transmises par des instruments impurs, mais proviennent du sac conjonctival du patient. Les patients avec un faible système immunitaire (par exemple SIDA) ou des maladies générales telles que diabète mellitus ou névrodermite sont particulièrement à risque. Une conséquence tardive particulière de la chirurgie de la cataracte peut être l'after-star.

Le terme post-étoile est utilisé pour décrire une opacification de la capsule postérieure. L'opacification est soit causée par une modification du tissu, soit par une régénération de cellules à la surface du cristallin (cellules épithéliales du cristallin), qui n'ont pas été complètement éliminées pendant l'opération. On peut alors essayer de couper la partie centrale de la capsule postérieure avec un laser ou de retirer les cellules régénérées avec une ventouse.

En plus de porter des lunettes spéciales pour la cataracte ou lentilles de contact, le retrait du cristallin du patient et le remplacement simultané par un cristallin artificiel peuvent également être considérés comme une thérapie.Dès qu'une restriction drastique de la vie quotidienne due à la cataracte survient, une ablation chirurgicale du cristallin doit être envisagée. le lentille de l'oeil se compose de trois parties: la capsule, le cortex et le noyau. Lorsque la lentille est retirée, la capsule est préservée et la nouvelle lentille artificielle y est insérée.

La procédure chirurgicale est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Avant l'opération, la force exacte de la nouvelle lentille artificielle est calculée individuellement pour chaque patient, sur la base de la puissance réfractive totale de l'œil affecté. La lentille intraoculaire (LIO) est l'implant le plus couramment utilisé en médecine dans le monde.

C'est une lentille artificielle, qui est disponible dans différents matériaux et types de lentilles, de sorte qu'une lentille appropriée peut être trouvée pour chaque patient. Les lentilles peuvent être en PMMA (Plexiglas), en silicone ou en acrylique. Ces deux derniers matériaux sont pliables et nécessitent donc une incision plus petite lors de l'insertion.

Cependant, ils ne peuvent être utilisés que pour fabriquer des lentilles de chambre postérieure, tandis que le PMMA peut être utilisé pour des lentilles de chambre antérieure et postérieure. Il est également possible de les diviser en fonction du site d'implantation: il y a des lentilles qui sont insérées derrière le iris (lentilles de chambre postérieure) et lentilles qui peuvent être placées devant l'iris (lentilles de chambre antérieure). La méthode de choix est les lentilles de chambre postérieure, car elles ont moins de complications et l'emplacement s'est avéré être le meilleur.

Une autre classification est basée sur le nombre de points focaux existants: les lentilles monofocales sont le modèle standard des lentilles intraoculaires. Ils ne produisent qu'un seul point focal et permettent une vision nette à distance ou de près. Cependant, avec ce modèle, des lunettes pour la vision de près ou de loin doivent toujours être portées après l'opération, car la lentille artificielle ne peut pas changer sa courbure et donc l'adaptation de la vision de près et de loin (accommodement) n'est pas possible.

Les lentilles multifocales, quant à elles, ont plusieurs distances focales et sont destinées à permettre une vision nette à des distances proches et éloignées. Par conséquent, les lunettes n'ont pas besoin d'être portées pour la plupart des activités quotidiennes, mais elles peuvent être utilisées dans l'obscurité ou pour l'observation la nuit. La décision du type de lentille à utiliser doit donc être prise individuellement pour chaque patient en fonction de ses besoins.

Des mois à des années après l'opération, une étoile après régénération peut se produire, qui se manifeste par une nouvelle détérioration de la vision. Ensuite, une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le choix du type de lentille à insérer doit donc être pris individuellement pour chaque patient en fonction de ses besoins.

Des mois à des années après l'opération, une étoile après régénération peut se produire, qui se manifeste par une nouvelle détérioration de la vision. Ensuite, une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire. Déjà dans les anciens Egyptiens, les cataractes étaient traitées par les soi-disant graveurs de cataracte.

Dans cette procédure, une incision a été pratiquée sur le côté de l'œil, l'aiguille dite de la cataracte a été avancée jusqu'à la lentille et la lentille a été pressée jusqu'à la base du globe oculaire. Cela a libéré la vue, même si la mise au point n'était plus possible. Cependant, des infections se produisent souvent, ce qui conduit souvent à la cécité.

Dans ce pays, de telles opérations ont été effectuées au Moyen Âge. Surtout par des guérisseurs itinérants, qui ont offert leurs services lors de festivals et de foires. Ils ne pouvaient donc souvent pas être poursuivis en cas de cécité des semaines plus tard.

Le compositeur Johann Sebastian Bach a ainsi été traité des deux yeux. Il ne s'est jamais remis, est devenu aveugle et est mort des conséquences.