Maladie cœliaque (intolérance au gluten) : Thérapie

Bref aperçu

  • Symptômes : variés ; L'ingestion de gluten peut provoquer de la diarrhée, de la constipation, des ballonnements, de la fatigue, des douleurs musculaires et articulaires et/ou des modifications cutanées, entre autres symptômes.
  • Formes : Maladie cœliaque classique, Maladie cœliaque symptomatique, Maladie cœliaque subclinique, Maladie cœliaque potentielle, Maladie cœliaque réfractaire
  • Traitement : Régime strict sans gluten à vie, compensation des carences, rarement par des médicaments
  • Causes et facteurs de risque : Facteurs héréditaires et externes, déclencheurs : Ingestion de gluten et réponse immunitaire mal dirigée, maladies diverses comme le syndrome de Down, diabète de type 1.
  • Evolution et pronostic : Incurable, mais pas ou presque pas de symptômes si le gluten est évité. Si elle n'est pas traitée, des complications telles qu'une anémie, une intolérance au lactose ou un cancer du tractus gastro-intestinal peuvent survenir.

Qu'est-ce que la maladie coeliaque/l'intolérance au gluten ?

La maladie coeliaque est une maladie multiviscérale d’origine immunologique, c’est-à-dire qui affecte le système immunitaire. Dans ce cas, le système immunitaire réagit de manière hypersensible au gluten, un composant des céréales. C’est pourquoi la maladie coeliaque est souvent appelée familièrement intolérance au gluten. Les noms médicaux sont « entéropathie sensible au gluten » et « sprue indigène » (ancien nom de la maladie coeliaque chez l'adulte).

La destruction des villosités intestinales dans la maladie coeliaque provoque ainsi de graves symptômes de carence, car moins de surface est disponible pour l'absorption des nutriments. En outre, la maladie peut également provoquer des symptômes dans d’autres organes.

Pas une allergie, mais une maladie auto-immune

En cas d'intolérance au gluten, le système immunitaire – déclenché par le gluten – forme des anticorps contre une enzyme de la muqueuse de l'intestin grêle (transglutaminase tissulaire, qui transforme le gluten) ainsi que contre l'endomysium (couche de tissu conjonctif de la paroi intestinale).

La maladie cœliaque est-elle courante ?

La maladie cœliaque est une maladie relativement courante. En général, les experts estiment qu’environ un pour cent de la population mondiale souffre d’intolérance au gluten. Cependant, un nombre élevé de cas non signalés est suspecté, car la maladie ne provoque souvent aucun symptôme ou seulement des symptômes mineurs et passe donc souvent inaperçue.

Quels sont les symptômes?

Les personnes atteintes de la maladie cœliaque (intolérance au gluten) peuvent développer des symptômes de toutes sortes suite à la consommation de gluten. C’est pourquoi cette maladie est considérée comme le « caméléon de la gastro-entérologie ».

Symptômes de la maladie cœliaque dans le tube digestif

Les symptômes du tube digestif pouvant être dus à la maladie cœliaque (intolérance au gluten) comprennent :

  • diarrhée chronique
  • constipation chronique
  • vomissements avec ou sans nausée
  • sensation de satiété après avoir mangé
  • flatulence
  • inconfort/douleur abdominale chronique
  • aphtes chroniques récurrents dans la bouche

Autres symptômes de la maladie cœliaque

Les symptômes possibles d’intolérance au gluten en dehors de l’intestin comprennent :

  • fatigue chronique / fatigue
  • Retard de croissance
  • petite taille ou taux de croissance réduit
  • puberté retardée (pubertas tarda)
  • faiblesse musculaire
  • douleurs musculaires et/ou articulaires
  • perturbation de la coordination des mouvements (ataxie)
  • problème de performance
  • Cécité nocturne
  • DE TÊTE DE ravitaillement

Une carence nutritionnelle aux conséquences considérables

Les symptômes de la maladie cœliaque, tels que le retard de croissance et les troubles de la croissance, sont dus au fait que la membrane muqueuse endommagée de l'intestin grêle rend plus difficile l'absorption des nutriments. Cela entraîne souvent des carences telles que des carences en protéines et en fer. Ainsi, la maladie cœliaque peut entraîner un retard de croissance et des troubles de la croissance, notamment chez les enfants.

Une prise de poids peut souvent être observée chez les patients atteints de la maladie cœliaque lorsque la membrane muqueuse se rétablit suite à une stricte abstinence de gluten – en d’autres termes, les selles se normalisent et l’absorption des nutriments s’améliore.

Formes de maladie coeliaque

Selon les symptômes exacts de la maladie cœliaque, on peut distinguer cinq formes de la maladie :

  • diarrhée chronique
  • selles volumineuses, parfois grasses et nauséabondes
  • rétention d'eau (œdème) dans les tissus due à une carence en protéines
  • retard de croissance

Des symptômes tels qu'un ventre distendu, un retard de croissance, une atrophie musculaire (hypotrophie musculaire) et une anémie due à une carence en fer peuvent également survenir. Des changements de comportement sont également possibles. Les enfants atteints de la maladie coeliaque classique deviennent parfois remarquablement pleurnichards, maussades ou apathiques.

Maladie coeliaque symptomatique : Cette forme de la maladie se caractérise par des symptômes gastro-intestinaux non spécifiques de gravité variable, par exemple une constipation chronique ou des modifications des habitudes intestinales, des flatulences, des douleurs abdominales et/ou une gêne chronique dans la partie supérieure de l'abdomen (dyspepsie). Certaines personnes atteintes présentent également des symptômes tels que des problèmes de sommeil, de la fatigue, une diminution des performances ou une dépression. Une carence en nutriments (comme une carence en fer ou en vitamines) peut s’ajouter.

Lorsque les personnes atteintes de la maladie cœliaque subclinique éliminent de leur alimentation les aliments contenant du gluten, cela n’a souvent aucun effet positif. Cependant, il se peut également que, par exemple, la capacité de performance ou de concentration s'améliore.

Certaines personnes ne présentent que temporairement des anticorps coeliaques dans leur sang – après des mois ou des années, le test peut être négatif.

Maladie coeliaque réfractaire : Dans cette forme de la maladie, des signes de troubles de l'absorption des nutriments continuent d'apparaître – malgré un régime strict sans gluten pendant 12 mois – généralement accompagnés de symptômes intestinaux sévères et d'une destruction persistante des villosités intestinales. Cette forme de maladie coeliaque ne survient pratiquement pas chez les enfants, mais seulement chez les groupes plus âgés.

De nombreuses personnes touchées se demandent si la maladie coeliaque peut être guérie. Si une personne souffre de la maladie coeliaque, la maladie l'accompagne tout au long de sa vie. Jusqu’à présent, il n’existe aucun traitement curatif. Si une personne concernée souhaite atténuer ses symptômes et réduire le risque de maladies secondaires, il est alors nécessaire qu'elle suive un régime sans gluten de manière permanente. C’est pour cette raison qu’une thérapie nutritionnelle sans gluten à vie est la priorité absolue dans le traitement de la maladie coeliaque.

Dans le cadre du traitement de la maladie coeliaque, les médecins compensent également les éventuelles carences pouvant exister jusqu'à ce que l'intestin affecté se normalise.

Dans la plupart des cas, le médecin oriente les personnes concernées vers des centres de conseil qui proposent un soutien en matière de thérapie nutritionnelle. Il est également important que les partenaires ou les personnes vivant dans le même foyer et qui suivent un régime alimentaire contenant du gluten soient informés sur la maladie cœliaque.

Que rechercher dans l’alimentation ?

Les conseils suivants vous guident sur les céréales et les aliments qu'il est préférable d'éviter si vous êtes intolérant au gluten et sur ceux qui sont sans danger pour vous :

À éviter strictement : les céréales contenant du gluten

De nombreuses personnes souffrant d’intolérance au gluten veulent savoir quoi ne pas manger. Il est fortement recommandé d'éviter complètement et définitivement les céréales suivantes contenant du gluten ainsi que les produits en cas d'intolérance au gluten :

  • Blé
  • Seigle
  • Orge
  • Orthographié
  • Triticale
  • Tritordeum
  • Urcorne
  • Petit épeautre
  • Emmer Kamut
  • Avoine (ne provoque pas de plaintes chez toutes les personnes concernées)

Aliments contenant du gluten

Pour les personnes atteintes de la maladie coeliaque, il est donc nécessaire de savoir quels ingrédients contiennent du gluten. Un aliment est considéré comme sans gluten s'il ne contient pas plus de 20 ppm (20 milligrammes par kilogramme de produit) de gluten. Il existe un symbole spécial utilisé pour identifier les aliments sans gluten : un épi de grain barré.

Le gluten est presque toujours présent dans les aliments suivants. Il est également conseillé de les éviter en tant que patient coeliaque.

  • Pain et autres produits de boulangerie
  • pâtes
  • Pizza
  • Cookies
  • Viande panée
  • Café malté
  • Sauce soja (mais : il existe de la sauce soja sans gluten)

Une boisson qui ne fait pas immédiatement penser au gluten est la bière. Mais la bière ne convient pas non plus en cas d'intolérance au gluten.

Céréales sans gluten

Heureusement, certaines céréales ne contiennent pas de gluten et sont donc sans danger pour les personnes intolérantes au gluten. Les céréales sans gluten comprennent :

  • Riz
  • Maïs
  • Millet
  • Sarrasin
  • Amarante
  • Quinoa
  • Riz sauvage
  • Teff (Millet Nain)

Aliments sans gluten

Les aliments suivants ne contiennent naturellement pas de gluten. Leur consommation est donc sans danger (à condition qu'ils ne contiennent pas d'additifs contenant du gluten) :

  • Tous les fruits et légumes
  • Patates
  • Viande, volaille, poisson, fruits de mer
  • Les légumineuses comme le soja
  • Oeufs, lait, produits laitiers, beurre, margarine
  • Confitures, miel
  • Sucre, sel, herbes
  • Noix et huiles
  • Eau et jus
  • Vin et vin mousseux
  • Café et thé

Comment traiter les symptômes de carence ?

En termes de vitamines, il y a souvent un manque de vitamine A, de vitamines B6 et B12, d'acide folique et de vitamine K. De plus, l'organisme absorbe souvent insuffisamment les oligo-éléments fer, magnésium et calcium dans la maladie coeliaque.

Si des symptômes de carence apparaissent, un apport artificiel des vitamines et oligo-éléments manquants est nécessaire. Dans les cas plus légers, cela est possible sous forme de comprimés ou de gélules. Parfois, cependant, une perfusion par voie veineuse ou au moins une injection dans le muscle est nécessaire, car l'intestin enflammé n'absorbe probablement que insuffisamment les substances manquantes.

À quoi ressemble le traitement de la maladie cœliaque chez les bébés ?

Dans leurs recommandations (directives) pour le traitement de la maladie cœliaque, les experts préconisent de donner aux nourrissons à partir de cinq mois des aliments complémentaires contenant du gluten. Les enfants de personnes atteintes de la maladie cœliaque courent un risque plus élevé de développer également la maladie. Cependant, consommer du gluten à partir du cinquième mois de vie semble réduire le risque de maladie et avoir un effet préventif.

La maladie cœliaque incurable

La maladie cœliaque dite réfractaire, c'est-à-dire une forme incurable de la maladie cœliaque, est une forme d'évolution très rare. Elle survient chez jusqu'à 1.5 pour cent des personnes souffrant de la maladie cœliaque. Dans la maladie coeliaque réfractaire, les signes typiques d’intolérance au gluten sont détectables dans le sang et dans un échantillon de l’intestin grêle.

Comment se développe la maladie coeliaque ?

Les mécanismes qui se produisent dans l’organisme au cours de la maladie cœliaque ont déjà fait l’objet de relativement nombreuses recherches. Néanmoins, la cause du développement de la maladie cœliaque ou de l’intolérance au gluten n’a pas encore été élucidée.

Facteurs héréditaires

Les facteurs héréditaires jouent un rôle important dans la maladie cœliaque. La majorité des personnes atteintes de la maladie cœliaque possèdent une protéine de surface spécifique sur leurs cellules immunitaires. Cette protéine lie des fragments de gluten et participe à la réponse immunitaire inflammatoire. La maladie cœliaque est parfois importante en matière de transmission à la progéniture. Puisqu’elle est héréditaire, les enfants des personnes atteintes courent un risque plus élevé de développer la maladie cœliaque.

Les médecins soupçonnent que d’autres maladies auto-immunes, comme une forme de diabète sucré de type 1 ou une thyroïdite auto-immune, sont également liées à cette protéine de surface. Cependant, de nombreuses personnes en bonne santé possèdent également cette protéine de surface. Il apparaît donc que les facteurs environnementaux ont également une influence sur le développement de la maladie.

Alimentation et environnement

Mais à partir du cinquième mois de vie, de petites quantités de gluten ont même un effet préventif. Des infections par des virus intestinaux ou une modification de la flore bactérienne intestinale peuvent également être des facteurs de risque. De plus, on suppose que des facteurs psychosociaux tels que le stress contribuent au développement de la maladie coeliaque.

Lien avec d'autres maladies

La maladie cœliaque est regroupée avec d’autres maladies, à savoir :

  • syndrome de Turner
  • Le syndrome de Down
  • Déficit en IgA
  • Le diabète de type 1

On ne sait toujours pas pourquoi la maladie cœliaque est plus fréquente dans ces maladies.

Comment la maladie cœliaque est-elle diagnostiquée?

La bonne personne à contacter en cas de suspicion d'intolérance au gluten est un spécialiste en médecine interne spécialisé dans les maladies du tube digestif (gastro-entérologue). Votre médecin de famille vous orientera généralement vers ce spécialiste si vous soupçonnez une maladie coeliaque. Le gastro-entérologue déterminera ensuite si une intolérance au gluten est présente.

Maladie cœliaque : antécédents médicaux et examen physique

Tout d’abord, le médecin vous posera des questions sur vos symptômes actuels et sur vos éventuelles maladies antérieures (antécédents médicaux). A cet effet, il vous posera les questions suivantes, par exemple s'il soupçonne une maladie cœliaque ou après un autotest de maladie cœliaque positif :

  • Souffrez-vous souvent de diarrhée ou de douleurs abdominales ces derniers temps ?
  • Avez-vous perdu du poids involontairement ces dernières semaines ou mois ?
  • Avez-vous remarqué des anomalies au niveau de la peau ?
  • Un membre de la famille a-t-il une intolérance au gluten ?
  • Avez-vous déjà consulté un médecin pour un test de la maladie coeliaque ou avez-vous effectué un autotest ?

Étant donné que l'intestin ne peut être évalué de l'extérieur que dans une mesure limitée, des examens supplémentaires sont généralement nécessaires pour poser un diagnostic de maladie coeliaque. L'examen échographique ne révèle que quelques signes typiques d'intolérance au gluten.

Les tests de laboratoire

Au cours des examens ultérieurs, le médecin prélève du sang. Un test de la maladie coeliaque détermine divers anticorps dans le sérum sanguin typiques de l'intolérance au gluten.

Quand effectuer le test de la maladie cœliaque et comment il fonctionne exactement, vous pouvez lire dans l'article Test de la maladie cœliaque. Il existe également un autotest pour détecter l'intolérance au gluten. Cependant, ce n'est pas particulièrement fiable. Il est donc fortement conseillé de ne pas se fier uniquement au résultat de l’autotest, mais de toujours consulter un médecin.

Échantillon de tissu

Les enfants ou les personnes de moins de 18 ans constituent une exception à la confirmation du diagnostic par un échantillon de tissu. Dans ces cas-là, les médecins ne réalisent pas de prélèvement de tissus si cela n’est pas souhaité après une consultation. Au lieu de cela, un deuxième échantillon de sang avec des valeurs d'anticorps très élevées et certaines valeurs de laboratoire génétique correspondantes est alors généralement nécessaire.

Amélioration des symptômes sous un régime sans gluten

Test génétique

En principe, des tests génétiques pour certains gènes à risque ne sont pas nécessaires pour poser le diagnostic. Les exceptions sont certains groupes de personnes présentant un risque accru :

  • Enfants ou frères et sœurs de personnes atteintes de la maladie cœliaque
  • Enfants atteints de certaines maladies (syndrome de Down, syndrome d'Ulrich-Turner, syndrome de Williams-Beuren)
  • Personnes avec des échantillons de tissus et des tests de laboratoire peu clairs
  • Les personnes qui suivent un régime sans gluten depuis des mois en raison de problèmes de santé

De nombreux médecins délivrent un passeport maladie cœliaque aux personnes concernées une fois le diagnostic établi. L’avantage d’un tel document est que tous les résultats médicaux y sont répertoriés. Les résultats des examens de contrôle et des informations sur l’évolution de la maladie peuvent également être consultés ici. Ceci est utile, par exemple, si vous changez de médecin.

La maladie cœliaque est-elle curable ?

Toutefois, si la personne concernée explore minutieusement les possibilités d'un régime sans gluten, une alimentation variée est possible.

En principe, un traitement approprié de la maladie coeliaque n’affecte pas l’espérance de vie. Il est possible que des complications surviennent.

Complications possibles

De plus, de graves carences en vitamines, oligo-éléments et autres nutriments résultent parfois de l’inflammation de l’intestin. D’autres troubles digestifs, comme l’intolérance au lactose, surviennent également parfois.

Toutes ces conséquences de la maladie ne surviennent généralement pas chez les personnes qui connaissent leur maladie coeliaque et se protègent avec un régime sans gluten.

Crise coeliaque

Dans de très rares cas, une crise dite coeliaque survient, qui peut mettre la vie en danger. Il se caractérise par :

  • Diarrhée très sévère
  • Carences prononcées en nutriments importants
  • Perturbations du bilan hydrique
  • Déshydration

En arrêtant immédiatement la consommation de gluten, en équilibrant les carences et l’équilibre hydrique du corps, les médecins parviennent à stabiliser l’état des personnes concernées.

Dans certains cas, il est possible d'obtenir un degré d'invalidité (GdB) pour la maladie coeliaque. Si nécessaire, parlez-en à votre médecin. En règle générale, cela nécessite une demande auprès de l'organisme compétent, où le GdB est déterminé en fonction des conclusions disponibles et des exigences légales.

La maladie cœliaque peut-elle être prévenue?

Lors de l'alimentation des nourrissons, il faut veiller à ne pas leur donner des aliments contenant du gluten trop tôt (avant l'âge de cinq mois) et à les allaiter si possible. Dans les études, cela a conduit à un risque significativement plus faible de développer la maladie coeliaque.