Couronne partielle en céramique

Une couronne céramique partielle est une restauration de la couleur de la dent fabriquée indirectement (à l'extérieur du bouche) pour laquelle la dent à restaurer est préparée (broyée) selon une technique spécifique et collée (par ancrage mécanique dans des pores microscopiques) avec des matériaux spéciaux adaptés au matériau céramique et au tissu dur de la dent. Au fil de nombreuses décennies, les restaurations moulées se sont imposées et ont fait leurs preuves comme ce que l'on appelle «or standard »pour la restauration des défauts dentaires. En raison des désirs de:

Meilleure esthétique,
Après les procédures d'économie de substance dentaire et
Matériaux biocompatibles (biologiquement compatibles).

les restaurations en céramique ont fait leur chemin dans la dentisterie. Cela a été rendu possible non seulement par les matériaux céramiques eux-mêmes, mais également par les améliorations de la liaison micromécanique entre la céramique et structure dentaire grâce à la technologie adhésive. Couronnes partielles en céramique sont maintenant considérés comme scientifiquement acceptés. Une couronne partielle est nécessaire lorsque la perte de substance dure d'une dent est si importante que la surface occlusale doit être remodelée et qu'une ou plusieurs cuspides dentaires doivent être stabilisées par surcouplage avec la couronne partielle. En conséquence, les limites de préparation (étendue des zones dentaires fraisées) sont étendues au-delà des surfaces occlusale et proximale (les surfaces masticatoire et interdentaire). En règle générale, plusieurs cuspides dentaires sont surcouplées (englobées à l'extérieur). Contrairement à une couronne pleine, cependant, toutes les cuspides ne sont pas incluses, de sorte que le bord de la préparation n'est pas abaissé de manière circulaire (circonférentiellement) au niveau gingival (le niveau de la ligne gingivale). Aujourd'hui, la vitrocéramique, la céramique feldspathique, infiltrée de verre aluminium les céramiques d'oxyde ou les céramiques d'oxyde de zirconium sont généralement utilisées pour couronnes partielles. Un avantage des matériaux céramiques est qu'ils sont biologiquement inertes (inertes à la réaction). Cependant, dans le cas de la cimentation adhésive, des réactions d'hypersensibilité à la résine de scellement à base de méthacrylate peuvent annuler cet avantage. Les céramiques avancées infiltrées de verre et à base de zircone peuvent également être collées avec des ciments conventionnels (conventionnels) tels que zinc phosphate ou du ciment verre ionomère, mais ils n'atteignent pas la liaison obtenue par ancrage micromécanique à l'aide de la technologie adhésive. Les matériaux céramiques ont une microdureté plus élevée que émail, cela peut donc entraîner une augmentation de l'abrasion des antagonistes (abrasion des dents de la mâchoire opposée), en particulier pendant le bruxisme (grincement de dents).

Indications (domaines d'application)

L'indication d'une couronne partielle en elle-même résulte principalement de la perte de structure dentaire, ce qui rend impossible la restauration de la dent avec une obturation, une incrustation, une onlay ou une superposition. La décision d'utiliser la céramique comme matériau et technique adhésive pour la cimentation est prise:

Pour des raisons d'esthétique, qui ne peuvent être obtenues avec des couronnes partielles.
Pour des raisons liées au prétraitement d'une dent - la fine dentine parois (parois dentinaires) des dents traitées endodontiquement (avec remplissage de racine) nécessitent la prise et la stabilisation par la technique adhésive.
En raison d'une incompatibilité avérée (intolérance) avec les alliages à base de métaux précieux ou non précieux.

Contre-indications

Petits défauts de substance dentaire
Décalcification circulaire (entourant la dent dans une bande) - indication pour une couronne complète.
Cavités (cavité dans la dent) qui s'étendent profondément jusqu'à sous-gingival (profondément dans la poche gingivale), de sorte que le drainage pour la technique de scellement adhésif n'est pas garanti. Dans ce cas, une gingivectomie partielle (ablation chirurgicale de gencives pour réduire une poche gingivale) peut être utile pour activer la méthode de cimentation adhésive de la restauration en céramique après tout. Alternativement, il est nécessaire de passer à la cimentation conventionnelle, par exemple à l'oxyde de zirconium.
Bruxisme prononcé (broyage et pressage).
Incompatibilités (incompatibilités) avec les composants de scellement.

Le processus

Contrairement à la technique de remplissage direct, les restaurations effectuées indirectement (en dehors du bouche), comme les inlays, onlays et partiels / couronnes, sont divisés en deux séances de traitement, à condition que la restauration soit réalisée dans le laboratoire dentaire.En alternative, les restaurations en céramique sont de plus en plus utilisées qui sont fraisées au fauteuil (au fauteuil dentaire) en utilisant le processus CAD-CAM en une seule séance de traitement immédiatement après la préparation de la dent. 1ère séance de traitement ou première phase de traitement dans la procédure au fauteuil:

Les fouilles (carie élimination) et, si nécessaire, mise en place d'un remplissage composite (en plastique) pour la compensation de substance.
Préparation (meulage de la dent) aussi doucement que possible, avec suffisamment d'eau refroidissement et avec le moins d'élimination possible de la substance.
Angle de préparation: doit diverger légèrement dans le sens de l'extraction (lat. Divergere «s'efforcer de s'écarter»), afin que la future couronne partielle puisse être retirée ou posée sur la dent, sans coincement ni laisser des zones de contre-dépouille non prévues
Élimination de la substance occlusale (dans la zone de la surface occlusale).
Préparation approximative (dans la zone interdentaire): en forme de boîte légèrement divergente.
Contact proximal (contact avec la dent adjacente): doit être dans la zone de la couronne partielle, pas dans la zone de la substance dentaire.
Enregistrement de l'occlusion: sert à l'allocation spatiale des deux mâchoires et à la conception du relief occlusal de la couronne partielle.
En cas de procédure en deux temps (deux rendez-vous de traitement différents) Fabrication d'une couronne provisoire en résine: cette restauration provisoire doit être utilisée avec un ciment sans eugénol, car l'eugénol (huile de girofle) inhibe (empêche) le durcissement de l'adhésif définitif composite de scellement (résine pour le scellement final).

2ème phase de fabrication de la couronne céramique partielle:

2.I. Procédure en une étape: au lieu d'une impression, le dentition est préparé pour la numérisation optique: une «empreinte numérique» est créée. Des ébauches en céramique fabriquées en usine (céramique feldspathique, vitrocéramique renforcée de leucite ou oxyde de zirconium) sont utilisées pour la technique de fraisage CAD-CAM (copiage). Après le balayage optique de la dent à restaurer, la couronne partielle est conçue sur ordinateur puis fraisée hors de l'ébauche dans un processus de fraisage tridimensionnel. L'avantage de cette procédure réside dans la nature unique et les propriétés des matériaux homogènes de la céramique d'usine. 2.II. Procédure en deux étapes: La préparation est suivie de la prise d'empreintes des deux mâchoires avec des matériaux d'empreinte de précision stratifiés dans des porte-empreintes, qui servent au laboratoire dentaire pour la fabrication d'un modèle de travail dans des dimensions fidèles à l'original et un opposé modèle de mâchoire pour la conception de la surface occlusale. Après cela, les alternatives suivantes se présentent en termes de technologie de laboratoire:

Les couronnes céramiques partielles fabriquées en laboratoire sont frittées en plusieurs couches - et donc également en couches de couleur - sur un duplicata réfractaire de la dent à restaurer. Dans le processus de frittage, la céramique masse est généralement chauffé sous pression presque à la température de fusion. Cela réduit considérablement la porosité et le volume, de sorte que le prothésiste dentaire doit compenser ce retrait volumique en appliquant plusieurs couches de céramique et en frittant. Cette technique complexe fournit inévitablement les meilleurs résultats esthétiques en raison de la possibilité de superposition de couleurs.
Alternativement, la méthode de la céramique de presse s'est établie: une ébauche de vitrocéramique plastifiée chauffée est pressée dans un moule creux, dans lequel un modèle en cire de la couronne partielle à produire a été préalablement noyé et brûlé. Après cuisson, la couronne partielle en céramique pressée plutôt laiteuse reçoit une couche frittée de teinture céramique pour améliorer son esthétique. En ce qui concerne le manque de translucidité (transmission lumineuse), d'importants progrès techniques ont été réalisés récemment. La précision d'ajustement d'une couronne partielle en céramique pressée est très bonne, car le le volume le retrait de la céramique est compensé par des matériaux de revêtement de dimensions appropriées. De plus, la céramique de presse est supérieure à la céramique stratifiée dans sa stabilité.
Les données d'une empreinte numérique sont transmises au laboratoire dentaire qui fraise la couronne partielle à l'aide de la technologie CAD-CAM (voir 2.I.).

3. deuxième séance de traitement ou deuxième phase de traitement dans la procédure au fauteuil:

Contrôle de la couronne partielle terminée
A condition que les marges de préparation le permettent: Pose de digue en caoutchouc (caoutchouc de tension) pour protéger contre salive pénétration et contre la déglutition ou l'aspiration (inhalation) de la couronne partielle.
Nettoyer la dent préparée
Essayage de la couronne partielle, si nécessaire à l'aide d'un silicone fin et fluide pour trouver les endroits qui gênent l'ajustement interne.
Contrôle du contact proximal
Préparation de la dent pour la cimentation adhésive - conditionnement de la émail marges pour env. 30 sec avec un gel d'acide phophorique à 35%; dentine mordançage (mordançage de la dentine) pendant 15 s maximum, puis application d'un liant dentinaire sur la dentine qui n'a été soigneusement séchée ou légèrement humidifiée à nouveau.
Préparation de la couronne partielle - gravure de la surface inférieure à l'acide fluorhydrique, pulvérisation et silanisation approfondies (application d'un composé silane comme agent de liaison chimique).
Insertion de la couronne partielle en technique adhésive - avec double polymérisation (à la fois photopolymérisable et chimiquement) et composite de scellement haute viscosité (résine) l'excès de ciment est éliminé avant la photopolymérisation; un temps de polymérisation suffisant (temps pendant lequel les éléments de base monomères du matériau se combinent chimiquement pour former un polymère), pendant lequel la couronne partielle est exposée de tous les côtés, doit être respecté
Contrôle et correction de occlusion et l'articulation (morsure finale et mouvements de mastication).
Finition des marges avec des diamants de polissage à grains ultra-fins et des polissoirs en caoutchouc.
Fluoration pour améliorer la structure de surface du émail après conditionnement à l'acide.

Complications possibles

Des complications possibles peuvent résulter de la multitude d'étapes intermédiaires du processus de fabrication, telles que:

Fracture (rupture) de la couronne céramique partielle lors de la phase de pose.
Fracture après la cimentation adhésive - par exemple en raison d'une élimination insuffisante de structure dentaire, préparation arrondie non adaptée à la céramique ou non respect des conditions fonctionnelles.
Sensibilités dentaires (hypersensibilités) ou pulpitides (inflammations de la pulpe dentaire) dues à des erreurs de cimentation adhésive.
Manque de compatibilité biologique du matériau de scellement; le rôle décisif ici est la faible teneur résiduelle inévitable de monomère (composants individuels à partir desquels les polymères plus gros et donc durcis sont formés par combinaison chimique) dans le matériau polymérisé fini; la diffusion du monomère dans la pulpe peut entraîner une pulpite (inflammation de la pulpe)
Marginal carie dans la zone de l'articulation entre la dent et la restauration en raison du lavage du matériau de scellement.
Caries marginales causées par une mauvaise hygiène bucco-dentaire - les bactéries adhèrent de préférence au matériau de scellement dans le joint de ciment