Chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique (synonyme: chirurgie bariatrique) fait référence aux interventions chirurgicales pour contrôler les morbides obésité. Il s'agit de diverses interventions chirurgicales (voir ci-dessous) qui peuvent être proposées pour obésité avec un IMC ≥ 35 kg / m2 ou plus avec une ou plusieurs comorbidités associées à l'obésité lorsque conservateur thérapie a été épuisé. Voir ci-dessous pour des indications supplémentaires. Procédures chirurgicales pour le traitement de obésité visent à réduire le risque accru de complications métaboliques ou cardiovasculaires. Les procédures chirurgicales pour le traitement de l'obésité peuvent également améliorer considérablement la qualité de vie du patient.

Obésité

Causes

  • L'hérédité - une prédisposition génétique à l'apparition de l'obésité a pu être trouvée. Cependant, la prédisposition au développement de l'obésité ne se limite pas à un gène; c'est un héritage polygénique. Cependant, des études expérimentales ont montré l'importance particulière de leptine résistance au récepteur de l'obésité dans le hypothalamus.
  • Hormonale - un rôle épidémiologique mineur est généralement joué par des causes hormonales dans l'obésité. L'hypothyroïdie (sous-actif glande thyroïde) est associée à une prise de poids et à une diminution de l'activité, entre autres symptômes. Traitement prolongé avec cortisone lorsque le Seuil de Cushing est dépassé peut entraîner syndrome de Cushing (hypercortisolisme), qui est associé à une obésité tronculaire massive. D'autres syndromes (certains génétiques) peuvent conduire à l'obésité par dérégulation hormonale.
  • Défauts génétiques - défauts génétiques chromosomiques tels que syndrome de Prader-Willi peut être associée à l'obésité et diabète mellitus, entre autres conditions.
  • Hyperalimentation (suralimentation) avec une activité physique considérablement réduite - la constellation la plus importante et la plus courante pour le développement et le maintien de l'obésité est la combinaison d'une hyperalimentation et d'une activité physique réduite.
  • Causes liées à la maladie
  • Médicaments - divers groupes de médicaments conduire à la prise de poids et même à l'obésité. En particulier, antidépresseurs, qui augmentent la sensation de faim, le risque de prise de poids est élevé, de sorte que le sous-jacent Dépression peut également être aggravée. Antipsychotiques (neuroleptiques), lithium, insuline, cortisone, bêta-bloquants, la testostérone, les œstrogènes et les progestatifs augmentent également la probabilité de développer une obésité.

Pour plus de détails, voir «Obésité / Causes» ci-dessous.

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Conservateur

Programmes de perte de poids: Les principaux objectifs des programmes de perte de poids sont de changer de façon permanente le comportement alimentaire et de fournir un régime adapté aux besoins du patient. Les programmes sont généralement basés sur un concept holistique et comprennent une activité physique et un entraînement comportemental en plus de la nutrition. Des exemples de programmes de perte de poids incluent «Weight Watchers» et «Almased». Remarque: dans une étude comparative (régime par rapport à la chirurgie), le régime a eu un effet tout aussi bon sur glucose métabolisme, mais évite certains des inconvénients de la chirurgie: dans les deux groupes, insuline la résistance a été significativement améliorée dans le foie, mais aussi dans les tissus adipeux et musculaire, sans différence entre les deux groupes. Conclusion: la chirurgie bariatrique n'est une option que pour les patients qui se sentent dépassés par le changement de régime. Différentes approches du comportement alimentaire thérapie ont été examinés dans des essais cliniques. Le maintien d'un protocole diététique s'est avéré bénéfique. Cependant, sans activité physique, comportement alimentaire thérapie est sévèrement limitée. Traitement médicamenteux, y compris les coupe-faim et les graisses absorption inhibiteurs, doivent être considérés d'un œil critique car des effets secondaires massifs peuvent survenir dans certains cas.

Indications (domaines d’application) de la chirurgie bariatrique [selon la directive S3: Chirurgie de l’obésité et des maladies métaboliques, voir ci-dessous]

  • Chez les patients avec un IMC ≥ 40 kg / m2 sans pathologies concomitantes et sans contre-indications, la chirurgie bariatrique est indiquée après épuisement du traitement conservateur après une formation complète.
  • Patients avec un IMC ≥ 35 kg / m2 avec une ou plusieurs comorbidités associées à l'obésité telles que le type 2 diabète mellitus, Cœur échec, hyperlipidémie, artériel hypertension, maladie de l'artère coronaire (CAD), néphropathie, syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS), syndrome d'hypoventilation d'obésité, syndrome de Pickwick, non alcoolique (stéatose hépatique (NAFLD), ou stéatose hépatique non alcoolique hépatite (NASH), pseudotumeur cérébrale, la maladie de reflux gastro-oesophagien (RGO), l'asthme bronchique, insuffisance veineuse chronique (CVI), l'incontinence urinaire, maladie articulaire immobilisante, limitations de la fertilité, ou syndrome des ovaires polykystiques (Syndrome PCOM) devrait se voir proposer une chirurgie bariatrique lorsque le traitement conservateur est épuisé.
  • Dans certaines circonstances, une indication primaire de la chirurgie bariatrique peut être faite sans tentative préalable de thérapie conservatrice. L'indication principale peut être donnée lorsque l'une des conditions suivantes existe: chez les patients.
    • Avec un IMC ≥ 50 kg / m2.
    • Chez qui une tentative de thérapie conservatrice a été classée par l'équipe multidisciplinaire comme non prometteuse ou sans espoir.
    • Avec une gravité particulière des maladies concomitantes et secondaires qui ne permettent pas de reporter une intervention chirurgicale.

Contre-indications

  • Conditions psychopathologiques instables
  • Boulimie mentale non traitée
  • Dépendance aux substances actives
  • Mauvais état de santé général
  • Absence d'indication - l'obésité doit-elle être causée par une maladie (p. Ex. Hypothyroïdie, syndrome de Conn (hyperaldostéronisme primaire, PH), maladie de Cushing, phéochromocytome)

Interventions chirurgicales

  • Anneau gastrique - pendant la chirurgie de l'anneau gastrique, un anneau de silicone est placé autour du estomac fond. Le diamètre de l'ouverture peut être modifié en remplissant la bande de liquide - à travers un orifice, généralement situé près de la cage thoracique - et un réservoir correspondant est placé dans la paroi abdominale. En réduisant le diamètre du estomac, une réduction de poids significative et permanente peut être obtenue.
  • By-pass gastrique de Roux-en-Y - la dérivation gastrique est réalisée comme une intervention chirurgicale selon Torres et Oca. Afin de pontage gastrique se produire, la partie distale (inférieure) de la estomac est retiré. Ensuite, la partie proximale restante (avant) est connectée via une gastrojéjunostomie Y-Roux. La gastrojéjunostomie Y-Roux après résection gastrique distale consiste, entre autres, à couper la première anse jéjunale (partie du intestin grêle); une extrémité du jéjunum est suturée au reste gastrique via une anastosmose latérale. Pour créer la configuration Y, la boucle jéjunale d'alimentation est connectée plus distalement à la boucle jéjunale drainante.
  • Chirurgie de l'estomac tubulaire - en chirurgie de l'estomac tubulaire, plus de 80% de l'estomac est enlevé chirurgicalement. Suite à cela, l'estomac restant est transformé en forme de tube, ne laissant qu'un remplissage initial le volume de moins de 100 ml.
  • Déviation biliopancréatique (DBP) - le détournement biliopancréatique selon Scopinaro n'est généralement indiqué que pour un IMC supérieur à 50 kg / m². Dans cette procédure, l'estomac résiduel est joint après une résection partielle similaire à la gastro-jéjunostomie Y-Roux, mais le jéjunum est anastomosé plus tard de sorte qu'il ne reste qu'une petite distance pour être efficace. absorption de composants alimentaires. Cependant, cela entraîne également l'inconvénient de la procédure: une malabsorption importante («médiocre absorption“) De divers micronutriments (substances vitales). En créant un interrupteur duodénal spécial (interrupteur duodénal), vous pouvez prévenir un syndrome dit de décharge précoce (tôt après avoir mangé (environ après 30 minutes) des symptômes tels que nausée, transpiration accrue, douleurs abdominales aux problèmes circulatoires).

Effets postopératoires de la chirurgie bariatrique

  • Réduction significative du poids corporel
  • Diminution de la sécrétion de ghréline: elle est produite principalement dans le fond gastrique et stimule le centre de l'appétit dans le hypothalamus, entraînant une perte de poids.
  • Réduction de la prévalence (incidence de la maladie) diabète mellitus type 2; un patient sur quatre avec diabète sucré le type 2 atteint la normale glucose niveaux dans une étude randomisée à long terme après chirurgie réduction de l'estomac ou une chirurgie de pontage.
  • Amélioration du profil lipidique: diminution du LDL particule (LDL-P).
  • Réduction du risque d'hypertension
    • Les hypertendus obèses qui subissent une chirurgie bariatrique peuvent réduire immédiatement leur traitement antihypertenseur de manière significative; la moitié atteint même une rémission de l'hypertension
  • Réduction du risque d'événements cardiovasculaires.
    • Sérum élevé troponine Les niveaux de I chez les patients gravement obèses diminuent à des niveaux proches de la normale après Y-Roux pontage gastrique. Commentaire: Il reste à prouver dans quelle mesure cela conduit à une réduction des événements cardiovasculaires.
  • Polyarthrite rhumatoïde: protéine C-réactive (CRP) ↓ + besoin de DMARD ↓:
    • CRP au départ 26.1 mg / l; après six mois 10.1 mg / l; un an après la chirurgie 5.9 mg / l.
    • Besoin de DMARDs (Disease Modifying AntiRheumatic Médicaments) avant la chirurgie 93%; un an après la chirurgie 59%.
  • Réduction du risque pour certains types de tumeurs:
    • Le risque de développer toute forme de cancer était d'environ 33% inférieur à celui des sujets non opérés
    • L'effet était le plus fort pour les entités tumorales liées à l'obésité (y compris le carcinome du sein post-ménopausique (cancer du sein), le carcinome de l'endomètre (cancer de l'utérus), le carcinome du côlon (cancer du côlon) et les carcinomes de la thyroïde, du pancréas (pancréas), du foie, de la vésicule biliaire et rein): réduction du risque de 41%; diminution du risque de carcinome chez les hommes et les femmes combinés:
      • le cancer du pancréas risque de 54%.
      • Risque de cancer colorectal à 41 ans
      • Tumeurs spécifiquement féminines telles que le cancer du sein (diminution de 42%) et le cancer de l'endomètre (diminution de 50%)
  • Diminution de l'incontinence urinaire:
  • Diminution du risque de mortalité (risque de décès): 7.7 contre 2.1 décès pour 1,000 personnes par an.
  • Augmentation du risque
    • Augmentation des problèmes de santé mentale
      • Traitement ambulatoire 2.3 fois plus fréquent pour les troubles psychiatriques (taux d'incidence TRI 2.3; intervalle de confiance à 95% 2.3-2.4)
      • 3 fois plus susceptibles d'avoir des visites à l'urgence (IRR 3.0; 2.8 à 3.2) ou des hospitalisations psychiatriques (TRI 3.0; 2.8-3.1)
      • 4.7 fois plus susceptibles de s'automutiler intentionnellement (TRI 4.7; 3.8-5.7)
    • Augmentation de la suicidalité (risque de suicide).