Chirurgie Descensus

Les chirurgies de descensus (synonyme: opérations de descensus) sont des interventions chirurgicales pour la correction chirurgicale de descensus utteri et vaginae ( utérus/ utérus et vagin / vagin). Le degré de descensus (abaissement) du utérus ou vagin définit si le abaissement de l'utérus ou le vagin est un descensus ou un prolapsus (forme particulièrement prononcée de descente utérine; ici: prolapsus). La chirurgie descendante ne doit être pratiquée que si elle est conservatrice thérapie (non chirurgical) n'a apporté aucune amélioration et les symptômes de prolapsus utérin rendent l'intervention chirurgicale inévitable. Souvent, le développement de prolapsus utérin est due à tissu conjonctif insuffisance (faiblesse du tissu conjonctif).

Indications (domaines d'application)

Descensus uteri et vaginae (prolapsus utérin et vaginal) avec symptômes:

  • Sentiment de pression «vers le bas»
  • Sensation de corps étranger (parfois aussi forte)
  • Dyspareunie - douleur pendant les rapports sexuels.
  • Troubles de la miction (vessie troubles de la vidange, troubles de la miction).
  • Incontinence d'effort (anciennement: incontinence à l'effort) - perte d'urine lors d'un effort physique à la suite d'un vessie problème de fermeture.
  • Urgence urinaire
  • Ischurie (rétention urinaire)
  • Constipation
  • Pollakiurie - envie d'uriner fréquemment sans augmentation de la miction.
  • Infections récurrentes (récurrentes) des voies urinaires.
  • Mal de dos (lumbago / lumbalgie)
  • Troubles de l'impaction fécale
  • Ulcération (ulcération) du utérus (utérus) / vagin (vagin).

Contre-indications

  • Mauvais général condition - l'approche vaginale (accès par le vagin) est plus douce que l'approche abdominale. Néanmoins, la chirurgie par voie vaginale peut également être contre-indiquée si le patient est en mauvais état général condition.
  • Modifications pathologiques (pathologiques) de l'utérus (utérus), ovaires (ovaires), urinaire vessie ou intestin (par exemple, tumeurs).
  • Infections dans la zone chirurgicale - réactions inflammatoires, telles qu'un infection urinaire, sont une contre-indication.

Avant la chirurgie

  • Diagnostic préopératoire - Examen gynécologique composé de: Inspection (visualisation), palpation (examen de palpation: vaginal / vaginal et rectal / intestinal), réglage du spéculum (du latin spéculum: «miroir») est un instrument d'examen médical utilisé pour examiner le vagin), examen d'urine pour les infections des voies urinaires, possible dosage de l'urine résiduelle (par échographie). Échographie (ultrason examen): des organes génitaux (utérus / utérin et ovaires / ovaires pour exclure les modifications pathologiques (pathologiques), car elles peuvent affecter la stratégie chirurgicale), la vessie (exclusion de l'infection, urine résiduelle, calculs ou tumeurs) et les reins (exclusion de rétention urinaire).
  • Arrêt des anticoagulants (anticoagulants) - en consultation avec le médecin traitant, des médicaments tels que Marcumar ou l'acide acétylsalicylique (AAS) doit généralement être interrompu temporairement pour minimiser le risque de saignement pendant la chirurgie. La reprise du médicaments ne peut avoir lieu qu'après instruction médicale.

Les interventions chirurgicales

La localisation du descensus dans la zone de la chirurgie est d'une importance cruciale pour la sélection de l'intervention chirurgicale. plancher pelvien. Le descensus (abaissement) peut être déterminé dans différentes zones du plancher pelvien:

  • Dans la région antérieure du plancher pelvien, également connu sous le nom de compartiment antérieur, la paroi vaginale antérieure descend avec la vessie. Il en résulte une cystocèle (plancher de la vessie Dépression; abaissement de la vessie avec la paroi vaginale antérieure, éventuellement hors du vagin, qui est alors appelé prolapsus).
  • Dans le compartiment médian, l'utérus (utérin) s'abaisse ou l'extrémité vaginale en l'absence de l'utérus (Douglasocèle).
  • Dans le compartiment postérieur, la paroi vaginale postérieure s'abaisse avec le rectum. Une rectocèle (saillie de la paroi antérieure du rectum dans le vagin) se forme.

Chirurgical thérapie du descensus utérus et vagin (prolapsus utérin et vaginal) repose sur la reconstruction de la position des organes du petit bassin, ce qui implique la reconstruction des structures fasciales (composants des tissus mous du petit bassin). tissu conjonctif) de l'appareil de rétention de la vessie, des organes génitaux et rectumVoies d'accès au plancher pelvien:

  • Voie d'accès vaginale (via le vagin) - cette voie d'accès est la plus couramment utilisée en chirurgie descendante, car elle est plus douce pour le patient et permet en outre un accès plus facile au plancher pelvien structures conductrices.
  • Voie d'accès abdominale (à travers la paroi abdominale) - la voie d'accès abdominale est associée à un risque chirurgical plus élevé et est donc rarement choisie.

Technique chirurgicale

Dans le cas d'un problème de descensus prononcé qui ne peut plus être géré de manière conservatrice, différentes interventions chirurgicales sont envisagées. L'hystérectomie vaginale autrefois fréquemment pratiquée (ablation de l'utérus par le vagin) avec colporrhaphie antérieure et postérieure (vaginoplastie) et périnéoplastie est de moins en moins utilisée au profit des procédures de préservation des organes. L'intervention chirurgicale pratiquée dépend principalement des changements anatomiques, des symptômes et des plaintes. En d'autres termes, l'approche aujourd'hui est très individualisée et tente généralement de préserver l'utérus, qu'il y ait ou non un descensus, c'est-à-dire qu'il est abaissé ou non.Principalement, l'approche chirurgicale dépend du compartiment affecté. Dans le cas d'une cystocèle (compartiment antérieur), une colporraphie antérieure (vaginoplastie antérieure) est réalisée, et dans le cas d'une rectocèle (compartiment postérieur), une colporraphie postérieure (vaginoplastie postérieure) est réalisée. Si le compartiment central est affecté, si l'utérus est présent, une décision individuelle est prise de l'enlever ou de le laisser en place. Si l'utérus est retiré, la voie vaginale est principalement choisie. Si l'utérus est retenu, il est repositionné (ramené à une position approximativement normale) et fixé aux ligaments du petit bassin, ce qui peut se faire par voie vaginale ou abdominale et doit être décidé individuellement. Si une Douglasocèle est présente (c'est-à-dire que l'utérus a déjà été retiré et que l'extrémité vaginale est abaissée), celle-ci est réduite et fixée aux ligaments. Si les trois compartiments sont touchés, une hystérectomie vaginale (ablation de l'utérus) avec des plastiques antérieur et postérieur (colporrhaphie antérieure et postérieure) est encore fréquemment pratiquée. Cependant, même dans une telle situation, la chirurgie de préservation de l'utérus (préservation de l'utérus) est tout à fait possible. Cette individualité de l'approche chirurgicale est possible aujourd'hui car le spectre chirurgical s'est élargi avec l'utilisation de bandes et de mailles en plastique. Grâce à ces procédures, il est désormais possible de mieux compenser l'insuffisance tissulaire congénitale (faiblesse tissulaire). À l'heure actuelle, il est toujours recommandé d'éviter l'utilisation de tissus étrangers dans les opérations primaires et de les réserver principalement aux récidives, car les résultats à long terme font encore défaut dans certains cas et les différents tissus n'ont pas encore été suffisamment testés. incontinence d'effort est présent en même temps, le urètre est généralement rembourré en forme de U avec une bande en plastique placée sous l'urètre sans tension (sous l'urètre). Il s'agit de la procédure dite TVT (bande vaginale sans tension) ou TOT (technique trans-obturatrice):

  • TVT (bandes vaginales sans tension) - il s'agit d'un ruban en plastique placé sans tension sur le vagin sous le urètre, de sorte que l'urètre se stabilise en cas d'augmentation de la pression intra-abdominale (pression abdominale); il est évacué rétropubiquement (derrière le branche pubienne).
  • TOT (technique trans-obturateur) - une bande plastique est placée sans tension sous le urètre et drainé via le cuisse coudes (variante de la chirurgie TVT).

Après l'opération

  • Mesures diagnostiques - une échographie rénale et urinaire résiduelle doit être effectuée le premier jour après la chirurgie.
  • Repos physique
  • Examen clinique - a examen physique comprenant un examen gynécologique est indiqué après la chirurgie pour déterminer les complications, le cas échéant.
  • Perte de poids en fonction de l'IMC (indice de masse corporelle).
  • Entraînement du plancher pelvien (pas immédiatement après la chirurgie, mais plusieurs semaines plus tard.

Complications possibles

Complications précoces

  • Saignement peropératoire
  • Saignement postopératoire
  • Lésions (dommages) à l'intestin et à la vessie - une blessure détectée à ces organes est corrigée pendant la chirurgie
  • Hématomes (ecchymoses)
  • Troubles de la vessie et de la vidange intestinale
  • Cicatrisation des défauts

Complications tardives

  • La récurrence (récurrence) de l'affaissement est possible. La probabilité de récurrence est directement liée à l'emplacement de l'affaissement. Les déclencheurs qui ont conduit au prolapsus primaire peuvent également se reproduire, provoquant une récidive.
  • Arrosions, rétrécissement lors de l'utilisation de bandes ou de mailles.
  • La dyspareunie (rapports sexuels douloureux) et la symptomatologie du besoin impérieux (nouvellement développée en postopératoire) semblent être plus fréquentes après un tissu étranger qu'après une chirurgie avec un tissu autologue.