Cancer colorectal (carcinome du côlon): prévention

Pour prévenir côlon cancer (cancer colorectal), une attention particulière doit être portée à la réduction facteurs de risque. Facteurs de risque comportementaux

  • Alimentation
    • Consommation élevée de viande rouge, c'est-à-dire de viande musculaire de porc, de bœuf, d'agneau, de veau, de mouton, de cheval, de mouton, de chèvre
      • La viande rouge est classée par le monde Santé Organisation (OMS) comme «probablement cancérogène pour l'homme», c'est-à-dire cancérigène.cancer-causant) l'effet de tabac tabagisme. Les produits à base de viande comprennent les produits dont le composant de viande a été conservé ou amélioré en saveur par des méthodes de transformation telles que le salage, la salaison, tabagisme, ou en fermentation: Saucisses, du froid coupes, jambon, corned-beef, viande séchée séchée à l'air, viande en conserve. La consommation quotidienne de 50 g de viandes transformées (équivalant à deux tranches de saucisse) augmente le risque de côlon cancer de 18% et la consommation quotidienne de 100 g de viande rouge de 17%.
      • D'autres études suggèrent que fer ingéré avec de la viande peut contribuer à l'augmentation du risque, car le fer peut favoriser la formation de composés nitroso nocifs dans le corps. La viande rouge ou les viandes transformées ont une moyenne plus élevée fer contenu que la volaille, de sorte que sa consommation peut ne pas avoir affecté le risque de cancer colorectal dans cette étude.
      • Une méta-analyse de plusieurs études prospectives de cohorte a démontré un risque accru de cancer colorectal avec une consommation très élevée de viande de bœuf et d'agneau. Le porc n'était pas associé à un risque accru de cancer.
      • Études chez le rat avec côlon carcinome (induit chimiquement le cancer du côlon) a uniformément montré que les hémoglobine (rouge sang pigment) et la viande rouge favorisent les lésions (lésions tissulaires) dans l'intestin en tant que précurseur du carcinome (tumeur). Le mécanisme est encore inconnu, mais l'hème fer a un effet catalytique (accélérateur) sur la formation endogène (endogène) de composés nitroso cancérigènes (favorisant le cancer) et sur la formation de cytotoxiques (endommageant les cellules) et génotoxiques (endommageant les gènes) aldéhydes par peroxydation lipidique (conversion de Les acides gras, produisant des radicaux libres).
      • D'autres études décrivent les protéines animales comme un facteur de risque indépendant. Avec les régimes riches en protéines, protéines, peptides et urée passer dans le côlon. En tant que produit final du métabolisme bactérien, des ions ammonium se forment, qui ont un effet cytotoxique.
    • Trop peu de consommation de poisson; corrélation inverse entre la consommation de poisson et le risque de maladie.
    • Trop peu de consommation de fruits et légumes
    • Aromatique hétérocyclique amines (AHA) - ceux-ci se forment exclusivement lorsque les aliments (en particulier la viande et le poisson) sont chauffés (> 150 ° C) et sont considérés comme cancérigènes. Les HAA se développent principalement dans la croûte. Plus la viande est dorée, plus il se forme de HAA. Les personnes qui consomment beaucoup d'AHA ont un risque 50% plus élevé de développer polypes (adénomes) du côlon (gros intestin), qui sont souvent des lésions précancéreuses (précurseurs) du carcinome du côlon (le cancer du côlon).
    • Alimentation trop riche en graisses (apport élevé en Les acides gras d'origine animale et de l'acide gras polyinsaturé linoléique (acide gras oméga-6), contenu dans le carthame, le tournesol et maïs huile) et faible en complexe glucides et fibre.
    • Carence en micronutriments (substances vitales) - y compris un apport insuffisant de vitamines C et D, calcium (le calcium se lie aux promoteurs tels que acides biliaires) et sélénium; voir Prévention avec des micronutriments.
  • Consommation de stimulants
    • L'alcool (femelle:> 20 g / jour; mâle:> 30 g / jour); ≥ 50 g / jour d'alcool augmentation significative de la mortalité par cancer colorectal (taux de mortalité).
    • Tabac (fumer)
  • L'activité physique
    • Inactivité physique
      • > 14 heures de consommation de télévision par semaine en tant que mesure de l'inactivité physique augmentent la probabilité de cancer colorectal de près de 70%, même à moins de 50 ans
      • Cardiorespiratoire élevé aptitude (moyenne de 13.0 MET ≈ 13 fois le taux métabolique de base) à l'âge moyen a entraîné une réduction de 44% de la mortalité par cancer colorectal (taux de mortalité par cancer colorectal)
      • «Fréquent» (risque 24% plus élevé).
  • Situation psychosociale
    • Travail élevé stress: + 36% de cancer colorectal (carcinomes du côlon (gros intestin) et rectum (rectum)).
    • Travail de nuit - selon l'évaluation du Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), le travail posté est considéré comme «probablement cancérigène» (cancérogène du groupe 2A).
  • Surpoids (IMC ≥ 25; obésité):
    • Pour chaque 5 kg de gain de poids, 5% d'augmentation du risque de le cancer du côlon.
    • Adolescents en surpoids ou obèses à l'adolescence (17 ans):
      • 50% de risque accru de cancer du côlon plus tard chez les adolescents en surpoids ou obèses
      • 70 pour cent de risque accru de cancer rectal pour les hommes obèses; les femmes obèses ont augmenté d'environ 100%
      • L'obésité n'était pas associée de manière significative au cancer rectal
    • Une prise de poids sévère chez le jeune adulte était associée à un risque accru de cancer colorectal.
    • Augmentation du tour de taille et leptine récepteur et élevé HbA1c les niveaux.
  • Distribution de la graisse corporelle Android, c'est-à-dire graisse corporelle abdominale / viscérale, tronculaire, centrale (type pomme) - il y a un tour de taille élevé ou un rapport taille / hanches (THQ; rapport taille / hanches (WHR)); L'augmentation de la graisse abdominale a un fort effet athérogène et favorise les processus inflammatoires («processus inflammatoires») Lors de la mesure du tour de taille selon la directive de la Fédération internationale du diabète (FID, 2005), les valeurs standard suivantes s'appliquent:
    • Hommes <94 cm
    • Femmes <80 cm

    L'Allemand Obésité La société a publié des chiffres un peu plus modérés pour le tour de taille en 2006: <102 cm pour les hommes et <88 cm pour les femmes.

Pollution de l'environnement - intoxications (empoisonnements).

  • Nitrate en buvant d'eau (le nitrate est converti dans le corps en nitrite et composés N-nitroso); groupe d'individus exposés au niveau d'exposition le plus élevé à ≥ 16.75 mg / l avait un risque de cancer colorectal près de 20% plus élevé que les individus qui avaient le plus faible apport de nitrate en buvant d'eau à <0.69 mg / l (HR 1.16, IC à 95% 1.08-1.25). CONCLUSION: La limite maximale de 50 mg de nitrate par litre de boisson d'eau dans le cadre de la directive européenne sur l'eau potable devrait être réexaminée.

Facteurs de prévention (facteurs de protection)

  • Facteurs génétiques:
    • Réduction du risque génétique en fonction des polymorphismes géniques:
      • Gènes / SNP (polymorphisme nucléotidique unique; anglais: polymorphisme nucléotidique unique):
        • Gène: SMAD7
        • SNP: rs4939827 dans le gène SMAD7
          • Constellation des allèles: CT (0.86 fois).
          • Constellation d'allèles: CC (0.73 fois)
  • Étude Adventiste sur la Santé 2 (AHS-2):
    • Les végétariens avaient une réduction de 22% du risque de cancer du côlon par rapport aux non-végétariens
    • Les pescovégétariens (définition: poisson au moins une fois par mois, alors que toutes les autres viandes moins d'une fois par mois) présentaient une réduction du risque de:
      • 43% par rapport aux non-végétariens
      • 38% vs semi-végétariens (définition: un repas de viande pas plus d'une fois par semaine).
      • 30% vs végétariens lacto-ovo
  • Une consommation élevée de fruits et légumes et de grains entiers influence le risque de cancer du côlon via flore intestinale (réduction du risque: 57% pour le cancer colorectal avec détection de F. nucleatum) - la détection des gènes de la bactérie intestinale Fusobacterium nucleatum dans les tumeurs du côlon est souvent associée à une évolution agressive du cancer. Conclusion: un sain régime peut protéger contre le cancer colorectal.
  • Riche en fibres régime: Selon une méta-analyse de 25 études observationnelles prospectives, le risque de cancer colorectal diminue de 10% pour 10 grammes de fibres.
  • Consommation de noix - réduction du risque de cancer colorectal de 24%.
  • Une activité physique de loisir élevée ou faible est associée à un risque plus faible de cancer du côlon (-15.05%; HR 0.84, IC à 95% 0.77-0.91) et cancer rectal (-13 % ; HR 0.87, IC à 95 % 0.80-0.95).
  • Une activité physique de 7 heures de marche rapide par semaine était associée à une réduction de 40% du risque de maladie
  • Chez les hommes, l'activité physique réduisait le risque de cancer colorectal pour le côlon proximal (groupe total: -21%, hommes: -33%; après ajustement supplémentaire pour le tour de taille dans une analyse multivariée, il y avait un risque significatif pour le côlon proximal chez les hommes: -28%).
  • Sujets dans la catégorie de condition physique la plus élevée ≥ 12 MET:
    • 61% moins de risque de cancer colorectal; taux d'incidence de 0.27 et 0.97 pour 1,000 89 personnes-années, respectivement); le risque de mourir après un diagnostic de cancer colorectal au cours du suivi a été réduit de XNUMX% pour les patients les plus aptes.
    • 77% moins de risque de cancer bronchique que les participants les moins aptes; taux d'incidence: 0.28 et 2.00 pour 1,000 XNUMX personnes-années, respectivement; risque de mourir après une poumon le diagnostic de cancer au cours de la période de suivi a été diminué de 44% pour les patients les plus aptes.
  • Médicaments
    • Antibiotique thérapie: les cancers rectaux sont moins fréquents, mais il existe un risque accru de carcinomes du côlon antérieur; pour le carcinome proximal du côlon, un rapport de cotes de 1.32 (1.15 à 1.51) a été trouvé pour une durée de traitement de 31 à 60 jours; le rapport de cotes pour le carcinome rectal pour une durée de traitement de plus de 60 jours était de 0.84 (0.68 à 1.03); cependant, le risque à vie n'a pas augmenté de manière significative: les hommes de 7% à 8% et pour les femmes de 6% à 7%.
    • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - au moins 75 mg / j d'acide acétylsalicylique (AAS); le plus grand bénéfice a été observé dans les tumeurs du côlon proximal
    • L'effet des AINS et de l'acide acétylsalicylique (AAS) dépend du génotype: en comparant 8,634 8,553 patients atteints d'un cancer du côlon et XNUMX XNUMX témoins sains, les auteurs ont rencontré deux polymorphismes mononucléotidiques (SNP):
      • rs2965667 est situé sur le chromosome 12p12.3 près du gène MGST1: le gène code pour l'enzyme «microsomale glutathion S-transférase 1», impliquée dans le métabolisme de la prostaglandine E (médiateur des réponses inflammatoires dans l'organisme).
        • AINS/ Groupe ASS: diminution de 34% du risque de cancer du côlon s'ils avaient le génotype TT dans le rs2965667.
        • Groupe NSAR / ASS: augmentation du risque de cancer du côlon de 89% s'ils avaient des génotypes TA ou AA (se produisent dans seulement environ 4% des cas dans la population)
      • Rs16973225 sur le chromosome 15q25.2 près du gène de l'interleukine-16; un messager libéré par les cellules T du groupe NSAR / ASS: les porteurs du génotype AA étaient 34% moins susceptibles de développer un cancer du côlon
    • L'acide acétylsalicylique (ASA) dans Syndrome de Lynch: Relativement élevédose le traitement par ASA pendant 2 ans a réduit l'incidence du cancer colorectal chez les patients atteints du syndrome de Lynch dans un essai randomisé; l'effet est apparu pour la première fois après 5 ans et pouvait durer jusqu'à 20 ans.
    • Œstrogène-progestatif thérapie: cela peut être en mesure de réduire le risque de cancer colorectal; taux d'incidence (incidence des nouveaux cas) réduit de 19% après plus de 40 ans.

Prévention tertiaire

La prévention tertiaire du cancer du côlon consiste à prévenir la progression ou la survenue d'une récidive (récidive de la maladie). La mesure suivante contribue à cet objectif:

  • Alimentation
    • Régime riche en fibres: pour 5 grammes de fibres végétales supplémentaires consommées par jour, on a observé une réduction relative de 14% du risque de mortalité (risque de décès)
    • Arbre des noisettes: La consommation régulière de fruits à coque avait réduit la proportion de patients qui avaient une repousse tumorale après la chirurgie et chimiothérapie de 42%; la chance de survivre au cancer colorectal a augmenté jusqu'à 57% avec un rapport de risque ajusté de 0.43 (0.25-0.74).
  • Consommation de café
    • Il est possible que tous les jours café la consommation de quatre tasses ou plus améliore le pronostic du cancer du côlon de stade III (avancé) et réduit le risque de récidive (récidive de la maladie). Cependant, ces observations ont été faites dans le cadre d'une étude menée pour d'autres raisons. Des études portant spécifiquement sur les effets de café la consommation sur le cancer du côlon existant n'a pas encore été réalisée.
    • Boire au moins une tasse de café quotidien est associé à une réduction significative du risque de décès et de progression (progression de la maladie) chez les patients atteints d'un carcinome colorectal localement avancé ou métastatique; a montré un dose-relation de réponse: l'effet augmente avec la quantité consommée (1, 2-3 ou> 4 tasses); s'applique également au café décaféiné.
  • Médicament
    • Les patients qui ont commencé à prendre l'acide acétylsalicylique (ASA) après un diagnostic de malignité gastro-intestinale (cancer du tractus gastro-intestinal) avait deux fois le taux de survie à 5 ans dans une étude de cohorte rétrospective (13,715 XNUMX patients).
    • Le risque médian de développer une néoplasie métachrone (apparition de tumeurs à deux moments distincts) a été réduit par:
      • Anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments (AINS) de type non ASS à un peu plus de 60%.
      • ASA en bas dose (≤ 160 mg / jour) de 30%.
      • AAS à forte dose (≥ 300 mg / jour) de 20%.
    • L'acide acétylsalicylique (ASA) ou autre AINS; apport avant le cancer colorectal.
      • Réduction de 25% de la mortalité toutes causes confondues (taux de mortalité toutes causes confondues) (rapport de risque 0.75; intervalle de confiance à 95% 0.59-0.95)
      • 56% de réduction du risque de cancer colorectal (rapport de risque 0.44; 0.25 à 0.71)

      Prise après le diagnostic de cancer colorectal

      • La mortalité toutes causes confondues a diminué de 36% (rapport de risque 0.64; 0.47-0.86)
      • La létalité (mortalité) spécifique au cancer colorectal a diminué de 60% (rapport de risque 0.40; 0.20-0.80)

      L'effet protecteur préventif tertiaire était limité aux patients dont la tumeur exprimait le type sauvage (variant non muté) de l'oncogène KRAS.

    • ASA thérapie est efficace pour les tumeurs malignes du côlon avec une faible expression de PD-L1: les patients qui prenaient de l'AAS au moins deux fois par semaine ont montré une survie sans cancer du côlon plus longue lorsque la tumeur exprimait PD-L1 à de faibles niveaux (p <0.001). Ainsi, PD-L1 peut être un biomarqueur pour la thérapie adjuvante ASA.
    • Les patients atteints de cancer rectal: downstaging (avant chirurgie) avec chimioradiothérapie néoadjuvante et, en plus, avec une statine, avec de l'AAS, ou Metformine (chez les patients diabétiques); en outre, une meilleure survie sans progression et une meilleure survie globale avec l'utilisation de l'AAS.
    • Femmes sous traitement hormonal (Les oestrogènes ou œstrogènes /progestérone) avant le diagnostic de cancer du côlon: la mortalité spécifique au cancer était de 29% et la mortalité toutes causes confondues était de 34% inférieure à celle des femmes sans traitement hormonal.