Couronnes partielles

Contrairement à une couronne complète, une couronne partielle n'entoure pas la dent à restaurer. Il est utilisé pour stabiliser uniquement des zones partielles du couronne dentaire, tout en laissant intacte toute substance encore résiliente. Après la préparation (meulage) de la dent, la couronne partielle est fabriquée indirectement (à l'extérieur du bouche) et - selon le matériau utilisé - fixé de manière adhésive (avec du plastique) ou conventionnellement (avec du ciment). Défauts étendus du structure dentaire, comme celles qui surviennent après le retrait de grandes lésions carieuses (trous causés par carie dentaire) ou à la suite d'un traumatisme (accident dentaire), ne peuvent plus être traités avec des obturations, qui doivent être entourées de pointes cuspides largement intactes et stables sur la surface occlusale d'une dent. Avec une couronne partielle, la surface occlusale est remodelée et une ou plusieurs cuspides dentaires sont stabilisées par surcouplage. En conséquence, les marges de préparation (circonférence des zones dentaires fraisées) s'étendent au-delà des surfaces occlusale et proximale (les surfaces masticatoire et interdentaire). Habituellement, plusieurs cuspides dentaires sont surcouplées (incluses dans les marges de préparation). Cependant, contrairement à une couronne pleine, toutes les cuspides ne sont pas incluses et le bord de la préparation n'est pas abaissé au niveau gingival (la hauteur de la ligne gingivale) de manière circulaire générale. Pendant de nombreuses décennies, jeté or les restaurations en alliage ont été établies et prouvées comme ce que l'on appelle «l'étalon-or» pour la restauration de défauts étendus. Étant donné que l'or pur est trop mou et ne peut pas résister à la pression de mastication, de nombreux alliages d'or sont disponibles avec des additifs qui affectent la résistance, la dureté, l'élasticité, la taille des grains et d'autres propriétés:

  • Palladium (Pd)
  • Platine (Pt)
  • Argent (Ag)
  • Cuivre (Cu)
  • Le zinc (Zn)
  • Indium (en)
  • Ruthénium (Ru)
  • Iridium (ir)
  • Rhénium (Re)

En raison du désir d'une meilleure esthétique, des procédures qui préservent structure dentaire et matériaux biocompatibles, les restaurations céramiques sont entrées dans le domaine de la dentisterie. Cela a été rendu possible non seulement par les matériaux céramiques eux-mêmes, mais également par des améliorations de la liaison micromécanique entre la céramique et structure dentaire grâce à la technologie adhésive. Les couronnes partielles en céramique sont maintenant considérées comme aussi scientifiquement acceptées que les couronnes partielles coulées. Alliages - généralement élevésor les alliages de métaux précieux - sont encore utilisés pour les couronnes partielles aujourd'hui, mais de plus en plus de céramiques sont utilisées. Un avantage des matériaux céramiques est qu'ils sont bio-inertes (sans interaction avec l'organisme). Cependant, dans le cas de la cimentation adhésive, des réactions d'hypersensibilité à la résine de scellement à base de méthacrylate peuvent annuler cet avantage. Les céramiques avancées infiltrées de verre et à base de zircone peuvent également être cimentées avec des ciments conventionnels (conventionnels) tels que zinc phosphate ou ciment verre ionomère. Cependant, ceux-ci n'atteignent pas la liaison obtenue par ancrage micromécanique utilisant la technologie adhésive.

Indications (domaines d'application)

L'indication d'une couronne partielle résulte principalement de la perte de la structure dentaire, ce qui rend impossible la restauration de la dent avec une obturation, une incrustation ou une superposition. Par exemple, les cuspides minées nécessitent une stabilisation par leur surcouplage et éventuellement une technique de collage (collage), des décalcifications circulaires unilatérales (le long du bord gingival) sont incluses dans le tracé de la couronne partielle en abaissant le bord de la préparation. Également en cas de perte de hauteur de morsure, par exemple en raison d'années de bruxisme (grincement de dents), il peut être nécessaire de remodeler le occlusion (la morsure finale et les surfaces de guidage pour les mouvements de mastication) et protéger la structure dentaire restante avec des couronnes partielles. De plus, les indications dépendent du matériau prévu pour la couronne partielle:

Indication pour une couronne partielle en céramique

  • Esthétique impossible à réaliser avec des couronnes partielles métalliques.
  • Raisons découlant du prétraitement d'une dent - la fine dentine parois (dentine) des dents traitées endodontiquement (avec remplissage de racine) nécessitent une stabilisation par la technique adhésive.
  • Incompatibilité avérée contre les alliages coulés.
  • Le manque de substance dentaire résiduelle ou la longueur insuffisante de la couronne dentaire clinique rendent impossible la préparation rétentive de la dent pour une couronne partielle coulée, qui est essentiellement ancrée par friction (ajustement par friction).

Indications pour une couronne partielle coulée

  • Cavités sous-gingivales (trous s'étendant sous le bord gingival) qui ne permettent plus la cimentation adhésive, comme cela est généralement requis et utile pour les restaurations en céramique
  • Intolérance avérée aux matériaux de scellement adhésifs (à base de résine).
  • Bruxisme (grincement de dents et serrant).

Contre-indications

  • Petits défauts de structure dentaire
  • Risque élevé de caries - indication d'une couronne pleine
  • Décalcification circulaire (circonférentielle) autour de la dent entière - Il en résulte ici l'indication de la couronne complète.
  • Pour couronne partielle coulée: la longueur de la couronne clinique ou le degré de destruction ne permettent pas de frottement (ajustement primaire par frottement).
  • Pour les céramiques: cavités («trous») qui s'étendent profondément sous-gingival (profondément dans la poche gingivale), de sorte que le drainage pour la technique de cimentation adhésive n'est pas garanti. Dans ce cas, une gingivectomie partielle (ablation chirurgicale partielle gencives pour réduire une poche gingivale) peut être utile pour permettre la méthode de cimentation adhésive de la restauration en céramique après tout. En variante, il est nécessaire de passer à la cimentation conventionnelle, par exemple la céramique de zircone.
  • Les matériaux céramiques ont une microdureté plus élevée que émail, donc cela peut entraîner une abrasion accrue des antagonistes (abrasion des dents de la mâchoire opposée), en particulier dans le bruxisme (grincement de dents).
  • Pour les céramiques: incompatibilités vis-à-vis des composants de scellement.

Avant la procédure

un diagnostic approfondi est nécessaire, en tenant compte des paramètres cliniques et généralement radiologiques pour la planification de la couronne partielle.

Les procédures

I. Procédure pour une couronne céramique partielle

Les procédures sont décrites séparément sous l'article Couronne partielle en céramique. II. procédure pour une couronne partielle coulée.

Contrairement à la technique de remplissage direct, la restauration avec des restaurations coulées fabriquées indirectement (à l'extérieur bouche ou au laboratoire dentaire) est divisé en deux séances de traitement. II.1 Première séance de traitement - préparation.

  • Les fouilles (carie élimination) et, si nécessaire, mise en place d'un remplissage d'accumulation (en ciment) pour la compensation de substance.
  • Préparation (meulage de la dent) du tissu dentaire le plus doucement possible, avec suffisamment d'eau refroidissement et avec le moins d'élimination possible de la substance. Les critères suivants doivent être respectés:
    • Angles de préparation des parois internes - doivent diverger légèrement dans le sens du retrait afin que la future couronne partielle puisse être retirée ou placée sur la dent sans coincement ni laisser les zones de contre-dépouille non fournies. D'autre part, le frottement doit être si fort que la couronne ne peut être retirée de la dent qu'avec résistance, même sans ciment. En cela, la technique de préparation diffère de celle d'une couronne céramique partielle, dont le maintien ultérieur est basé sur le lien micromécanique dent - composite de scellement - céramique.
    • Élimination de la substance occlusale (dans la zone de la surface occlusale) - Après la fissure centrale (sillon principal dans le relief de la surface occlusale, se déroule dans le sens sagittal, c'est-à-dire de «l'avant vers l'arrière»), une boîte (forme de préparation en forme de boîte) est créée, dont les murs renferment un angle de 6 ° à max. 10 ° divergeant dans le sens du retrait. En plus de l'angle de préparation des parois extérieures, la préparation de la boîte contribue de manière significative au frottement de l'objet coulé. Dans la zone des cuspides à surcoupler, le émail est retiré.
    • Préparation approximative (dans la zone interdentaire): également boîte légèrement divergente.
    • Angle de préparation des surfaces extérieures - légèrement conique: angle de convergence total 6 ° à max. 15 ° - plus les surfaces extérieures disponibles sont courtes, plus l'angle total doit être petit.
    • Contact proximal (contact avec la dent voisine): doit être dans la zone de la couronne partielle, pas dans la zone de la substance dentaire.
    • Marge de ressort - appliquée dans les zones limitées par émail avec une largeur de max. 1 mm, il protège les prismes de l'émail pour le running au bord de la préparation et, après la cimentation, permet à l'objet coulé, qui est inévitablement épuisé ici, d'être affiné contre la dent, minimisant ainsi l'espace de ciment.
    • Finition de la préparation - Toutes les traces de meulage au diamant grossier et de rugosité sont éliminées avec des instruments rotatifs à grains fins.
  • Prise de morsure et empreinte de mâchoire opposée - servent à faire correspondre spatialement les deux mâchoires et à dessiner le relief occlusal de la couronne partielle.
  • Impression de la préparation avec des matériaux d'empreinte détaillés et dimensionnellement stables, par exemple du silicone durcissant par addition.
  • Fabrication d'une couronne provisoire (transitionnelle) en acrylique pour protéger la dent et insertion avec du ciment provisoire.

II.2. étapes de travail dans le laboratoire dentaire.

  • Verser les impressions avec spécial plâtre.
  • Fabrication d'un modèle de scie - Le modèle de la dent préparée, appelé modèle de matrice, peut être retiré, ce qui rend la préparation accessible tout autour.
  • Modélisation en cire de la couronne partielle à main levée, alignement le long du bord de la préparation et orientation vers le relief occlusal de la dent opposée.
  • Enrobage du modèle en cire dans un matériau de revêtement, à partir duquel la cire est brûlée par chauffage. Cela crée un moule creux.
  • Coulée du fondu or alliage dans le moule creux à l'aide d'une centrifugeuse, qui aide à tirer la fonte dans le moule creux.
  • Après refroidissement, couche de l'objet coulé.
  • Finition et polissage

II.3. deuxième séance de traitement - incorporation

  • Contrôle de la couronne partielle terminée
  • A condition que les marges de préparation le permettent: Pose de digue en caoutchouc (caoutchouc de tension) pour protéger contre salive pénétration et contre la déglutition ou l'aspiration (inhalation) de la couronne partielle.
  • Nettoyer la dent préparée
  • Essai de la couronne partielle, si nécessaire à l'aide d'un silicone finement fluide ou d'un spray de couleur pour trouver les endroits qui interfèrent avec l'ajustement interne
  • Vérification du contact proximal
  • Contrôle et correction de occlusion (morsure finale et mouvements de mastication).
  • Cimentation de la couronne partielle - par ex. Avec zinc phosphate, verre ionomère ou ciment carboxylate.
  • Élimination de l'excès de ciment après son durcissement.
  • Finition - finition des bords avec des diamants de polissage à grains ultra-fins et des polissoirs en caoutchouc.

Après la procédure

Après une période de port d'environ deux semaines, il est recommandé de re-affiner les bords très fins du bord de la plume pour minimiser l'écart de ciment.

Complications possibles

Des complications possibles peuvent résulter des nombreuses étapes intermédiaires du processus de fabrication, telles que:

  • Fracture (rupture) d'une couronne céramique partielle.
  • Perte d'une couronne partielle coulée due à un frottement insuffisant (ajustement primaire dû au frottement).
  • Sensibilité dentaire (hypersensibilité) ou pulpitides (pulpite) due à un traumatisme de la préparation ou à des erreurs de cimentation adhésive d'une restauration en céramique
  • Allergie à un composant d'un alliage de coulée
  • Allergie à un matériau de scellement adhésif; le rôle décisif ici est la faible teneur résiduelle inévitable de monomère (composants individuels à partir desquels les polymères plus gros et donc durcis sont formés par combinaison chimique) dans le matériau polymérisé fini; la diffusion du monomère dans la pulpe peut entraîner une pulpite (inflammation de la pulpe)
  • Marginal carie dans la zone de l'articulation entre la dent et la couronne partielle en lavant le ciment.
  • Caries marginales causées par une mauvaise hygiène bucco-dentaire - les bactéries adhèrent de préférence au matériau de scellement dans le joint de ciment