Brachythérapie

La curiethérapie (grec brachys = court) est à courte distance radiothérapie dans lequel la distance entre la source de rayonnement et la cible clinique le volume est inférieure à 10 cm. Le principal avantage de la curiethérapie est que la source de rayonnement est à proximité immédiate de la tumeur, épargnant ainsi au maximum les tissus sains environnants. Ce type de radiothérapie est particulièrement recommandé lorsqu'il est nécessaire d'augmenter le rayonnement dose (boost) ou lorsqu'une tumeur le volume doit être irradié sans ses voies de propagation. De nos jours, des émetteurs gamma / bêta ponctuels ou linéaires de seulement quelques millimètres de longueur et d'environ 1 mm de diamètre sont utilisés comme source de rayonnement. Ceux-ci peuvent être insérés dans des applicateurs très différents, de sorte que même les bateaux de Cœur sont accessibles à une irradiation à courte distance. Une distinction fondamentale est faite entre trois principes de la curiethérapie:

  1. Thérapie par contact de surface: la source de rayonnement est mise en contact avec la surface du patient (par exemple, peau).
  2. Thérapie intracavitaire: la source de rayonnement est introduite dans une cavité corporelle (par exemple, utérus/utérin).
  3. Interstitiel thérapie: la source de rayonnement est implantée via un applicateur directement dans le tissu tumoral de manière temporaire ou permanente (par exemple, implantation de graines dans le prostate).

En fonction du débit de dose, on distingue également:

  • Curiethérapie LDR (LDR signifie «low dose taux ”): dans ce cas, des aiguilles creuses minces d'environ 4 mm de long broches minces (techniquement" graines ") de faiblement radioactif iode-125 sont introduits dans le prostate (= implantation de graines dans la prostate); indication: tumeurs de la prostate plus petites et moins agressives (prostate à faible risque cancer).
  • Curiethérapie HDR (HDR signifie «high dose évaluer"); est généralement associée à une irradiation percutanée, c'est-à-dire à une irradiation de l'extérieur; indication: tumeurs localisées de la prostate

Indications (domaines d'application)

La curiethérapie convient aux tumeurs facilement accessibles, c'est-à-dire qu'elles sont localisées, par exemple, à la surface du corps ou dans des organes creux ou peuvent être exposées chirurgicalement.

  • Thérapie par contact de surface: ceci est souvent utilisé en dermatologie et en ophtalmologie lorsque les tumeurs sont localisées, par exemple, sur le peau, dans l'épipharynx (nasopharynx) ou le globe oculaire.
  • Curiethérapie intracavitaire:
    • Gynécologie: carcinomes du corps utérin (corps utérin), col de l'utérus utérus (col de l'utérus), vagin, vessie.
    • Insertion dans des systèmes canalaires préalablement occlus par la tumeur et ouverts à l'aide d'un appareil laser: Bile conduits, bronches, œsophage (œsophage), etc.
    • Intracoronaire radiothérapie après coronaire artère dilatation (dilatation de l'artère coronaire) pour la prophylaxie de la sténose dans le cadre de l'ATPC (angioplastie coronarienne transluminale percutanée).
  • Curiethérapie interstitielle: carcinomes cervicaux lymphe nœuds, étage du bouche, col de l'utérus utérus (col de l'utérus), prostate, ou glande mammaire (mammaire); chez les patients à faible risque.

La procédure

Pour des raisons de radioprotection, la curiethérapie est aujourd'hui réalisée selon le principe de la postcharge (procédure de rechargement). A cet effet, des applicateurs non radioactifs (par exemple, des manchons, des tubes, etc.) sont d'abord placés dans la position souhaitée. Après vérification radiographique de l'ajustement et de la fixation corrects, les sources radioactives sont introduites dans ou à travers les applicateurs par télécommande seulement après. En conséquence, le personnel se trouve à l'extérieur de la salle d'irradiation.

  1. Thérapie par contact de surface: la cible le volume dans cette thérapie est très superficielle, de sorte que le rayonnement n'a besoin de pénétrer que quelques millimètres. Les sources de rayonnement sont des émetteurs bêta purs tels que des préparations Sr-90 (strontium) ou des émetteurs Ru-106 (ruthénium) / Rh-106 (rhodium) avec une faible fraction gamma (1-2%) et une plage thérapeutique d'environ 7 mm . En tant qu'applicateur, de petites coquilles sont utilisées pour l'application sur le globe oculaire ou sur un matériau plastique déformable à partir duquel des moulages peuvent être réalisés sur la base de contours externes (par ex. peau surface) ou des cavités internes (par exemple toit pharyngé) et dans lesquelles des sources de rayonnement peuvent être introduites en postcharge.
  2. Thérapie intracavitaire: aujourd'hui, la source de rayonnement est généralement l'iridium-192 en tant qu'émetteur gamma ou, plus rarement, iode-125, strontium-90 / yttrium-90 et phosphore-60. Les applicateurs sont adaptés en forme et en taille à la cavité corporelle respective (cylindre, œuf, stylo, plaque, etc.) et sont d'abord positionnés selon le principe de la post-charge puis chargés à distance avec la source radioactive. La dose de rayonnement est mesurée depuis la surface muqueuse jusqu'à une certaine profondeur tissulaire. Après une séance de radiothérapie, tous les applicateurs sont à nouveau retirés du corps.
  3. Interstitiel thérapie: les sources radioactives sont introduites directement dans le tissu tumoral ou son environnement immédiat. Comme avec thérapie intracavitaire, un applicateur (aiguilles / semence ou tubulure) est placé en premier et la source de rayonnement n'est pas introduite avant la procédure de rechargement. Une distinction est faite entre l'implantation temporaire (la source est retirée du tissu après l'irradiation) et l'implantation permanente (la source reste dans le tissu à vie). Aujourd'hui, iode, le palladium-103 ou l'iridium-192 sont considérés comme des sources.

Complications possibles

Non seulement les cellules tumorales, mais aussi les cellules saines du corps sont endommagées par la radiothérapie. Par conséquent, il est toujours nécessaire de porter une attention particulière aux effets secondaires radiogènes et de les prévenir, si nécessaire, de les détecter à temps et de les traiter. Cela nécessite une bonne connaissance de la radiobiologie, de la technique des rayonnements, de la dose et de la dose distribution ainsi qu'une observation clinique permanente du patient. Les complications possibles de la radiothérapie dépendent essentiellement de la localisation et de la taille du volume cible. Des mesures prophylactiques doivent être prises en particulier s'il existe une forte probabilité d'effets secondaires. Complications courantes de la radiothérapie:

  • Troubles intestinaux: entérites (inflammation intestinale avec nausée, vomissement, etc.), sténoses, sténoses, perforations, fistules.
  • Limitations du système hématopoïétique (système hématopoïétique), en particulier les leucopénies (diminution du nombre de globules blancs (leucocytes) dans le sang par rapport à la norme) et les thrombopénies (diminution du nombre de plaquettes (thrombocytes) dans le sang par rapport à la norme)
  • Lymphedema
  • Mucositides (lésions muqueuses) des voies respiratoire et digestive.
  • Péricardite (inflammation du péricarde) (6 mois à 2 ans après thérapie).
  • Dermatite radiogène (dermatite radiologique; inflammation cutanée induite par les radiations).
  • Pneumopathie radiogène (terme collectif désignant toute forme de pneumonie (pneumonie), qui n'affecte pas les alvéoles (alvéoles), mais l'interstitium ou l'espace intercellulaire) ou la fibrose.
  • Néphrite radiogène (néphropathie radiologique; inflammation des reins induite par rayonnement) ou fibrose.
  • Tumeurs secondaires (tumeurs secondaires).
  • Syndromes de rayonnement dans le centre système nerveux (quelques mois à plusieurs années après le traitement).
  • Téleangiectasies (dilatations visibles de petits sang bateaux).
  • Dommages aux dents et aux gencives
  • La cystite (inflammation des voies urinaires vessie), dysurie (vidange difficile de la vessie), pollakiurie (mictions urinaires fréquentes).

Autres indications

  • La curiethérapie LDR en monothérapie pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate (PC) est réalisée lorsque les conditions suivantes sont présentes:
    • Stade cT1b-T2a, ISUP grade 1 (Gleason 3 + 3), à condition que pas plus de la moitié des biopsie les poinçons (collections d'échantillons) sont concernés, ou pour le grade ISUP 2 (Gleason 3 + 4), à condition que pas plus d'un tiers des poinçons soient positifs.
    • Valeur PSA de pas plus de 10 ng / ml et un volume de prostate de pas plus de 50 ml.
    • Absence de troubles sévères de la miction (vessie troubles de la vidange).

    RÉSULTAT: Après dix ans, on estime que 85% des patients traités par curiethérapie LDR sont sans récidive (pas de récidive de la maladie).

  • L'irradiation partielle accélérée du sein avec curiethérapie interstitielle (APBI-IBT) raccourcit les plusieurs semaines de radiothérapie après une chirurgie conservatrice du sein dès le stade précoce cancer du sein (jusqu'au stade IIA) à quelques jours. La procédure n'était pas non plus soumise en termes de survie sans maladie ni de survie globale.