Maladie de Cushing: test et diagnostic

Paramètres de laboratoire de 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.

• Diagnostic hormonal
  • Étape 1
    • Le cortisol profil diurne: détermination 2 fois du cortisol libre salive entre 11 h et minuit ou dosage 2 fois du cortisol libre dans l'urine de collecte de 24 h [hypercortisolisme: cortisol ↑; rythme diurne aboli du profil diurne du cortisol].
    • Dexaméthasone test court /test d'inhibition de la dexaméthasone (Test d'inhibition de 1 mg de dexaméthasone; diagnostic de recherche / exclusion) [syndrome de Cushing: suppression absente ou insuffisante; si aucun résultat clair, test long de dexaméthasone doit être effectuée] Test de dexaméthasone long / dexaméthasone élevé dose test d'inhibition (test de confirmation).
  • Étape 2
    • ACTH plasmatique
      • Diminué: primaire ACTH- surrénalienne indépendante syndrome de Cushing (par exemple, adénome ou carcinome du cortex surrénalien).
      • Normal ou élevé: ACTH-hypophyse dépendante syndrome de Cushing associé à un adénome hypophysaire.
• Hémogramme complet [leucocytose, thrombocytose et érythrocytose; prolifération des globules blancs (leucocytes), des plaquettes (thrombocytes) et des globules rouges (érythrocytes) / polyglobulies]
• Hémogramme différentiel [granulocytose / augmentation des granulocytes (dans ce cas, neutrocytophilie); lymphopénie / diminution des lymphocytes / lymphocytopénie; éosinopénie / diminution des granulocytes éosinophiles]
• Sodium, calcium, potassium [hypernatrémie, hypocalcémie, hypokaliémie; excès de sodium, carence en calcium carence en potassium]
• Demi-Jeûne glucose (jeûne sang glucose), si nécessaire test oral de tolérance au glucose (oGTT).
• Paramètres rénaux - urée, La créatinine, si nécessaire cystatine C or clairance de la créatinine.
• DHEAS
• Testostérone
• TSH [↑ <2% des cas]
• 17-hydroxyprogestérone
• Profil quotidien du cortisol salivaire / plasmatique
• Concentration de cortisol dans les cheveux

Paramètres de laboratoire du 2ème ordre - en fonction des résultats de l'historique, examen physique et paramètres de laboratoire obligatoires - pour la clarification du diagnostic différentiel.

• ACTH test avant / après CRH administration - pour déterminer la cause de l'hypercortisolisme.
• Test long à la dexaméthasone/ Dexaméthasone élevé dose test d'inhibition, CRH test (CRH = corticotropin releasing hormone) - pour diagnostic différentiel: entre central Maladie de Cushing, syndrome ectopique d'ACTH et tumeur NNR.
• Test d'anglais cortisol dans l'urine de collecte de 24h - V. a. dans obésité, Dépression [hypercortisolisme: gratuit cortisol ↑; aboli le rythme diurne du profil quotidien de cortisol].
• Lipotropin en tant que marqueur tumoral - dans V. a. syndrome de Cushing paranéoplasique.

Étapes de diagnostic différentiel dans Maladie de Cushing (rythme diurne aboli de la sécrétion de cortisol; cortisol libre élevé dans les urines de 24 heures).