Démanger

Contexte physiologique

La démangeaison résulte de l'activation de fibres C afférentes non myélinisées spécialisées dans le peau. Ces fibres sont anatomiquement identiques à celles qui conduisent douleur mais diffèrent dans la fonction et la transmission du stimulus au cerveau. Ils contiennent un certain nombre de récepteurs tels que histamine récepteurs, PAR-2, récepteur de l'endothéline et TRPV1, et médiateurs tels que l'histamine, la tryptase, l'endothéline, les interleukines, la substance P, bradykinineet prostaglandines sont impliqués dans le déclenchement et l'amplification. Ceux-ci sont libérés des mastocytes, entre autres. Aimer douleur, les démangeaisons peuvent être déclenchées de manière périphérique ou centrale.

Symptômes

Les démangeaisons sont définies comme une sensation sensorielle désagréable qui déclenche le désir de se gratter. Symptômes associés tels que brûlant, douleur, ou des picotements peuvent survenir.

Causes

Problèmes dermatologiques:

  • Sécheurs peau, eczéma, eczéma de dessiccation.
  • Dermatite atopique (neurodermatite)
  • Psoriasis
  • Maladies infectieuses telles que gale, poux et autres infections parasitaires, infections fongiques, varicelle, dermatite de bain.
  • Allergie, urticaire
  • Piqûres d'insectes, piqûres de moustiques
  • Prurigo nodularis, lichen plan
  • Brûlures

Maladies systémiques:

  • Diabète mellitus, maladie thyroïdienne, goutte.
  • Insuffisance rénale, urémie
  • Démangeaisons neurogènes, par exemple cholestase.
  • Démangeaisons neuropathiques dues à une altération et à des lésions des voies nerveuses: postzoster névralgie, la sclérose en plaques, cerveau tumeurs.
  • HIV
  • Tumeurs
  • Maladies du sang telles que leucémie, lymphome

Drogues et substances:

Autres causes:

  • Grossesse
  • Prurit psychogène, par exemple dû à des délires (parasitophobie, délire dermatozoaire).
  • Causes psychologiques
  • Prurit idiopathique sans cause apparente
  • Âge: peau sèche, sensibilité accrue à histamine.

Le Monitoring

Les démangeaisons étant une sensation sensorielle individuelle, une échelle visuelle analogique (EVA) est utilisée pour la «mesurer», comme pour la douleur. Le patient marque la gravité de la démangeaison sur une échelle de 1 à 10, permettant de suivre la progression des symptômes et le succès du traitement. Un journal des démangeaisons est également utile.

Complications

  • Les égratignures et les frottements peuvent entraîner des lésions cutanées, une desquamation, des cicatrices, une aggravation des symptômes et des bactéries surinfection, entre autres complications. De plus, un cercle vicieux peut se produire lorsque le grattage exacerbe les démangeaisons, comme la dermatite atopique. Un problème supplémentaire est de se gratter la nuit pendant le sommeil (en la dermatite atopique jusqu'à 20% de sommeil!).
  • Perturbations de sommeil
  • Altération de la qualité de vie et décomposition cellulaire.
  • Sensibilisation avec démangeaisons cutanées sévères (toucher léger, vêtements).

Mesures non liées aux drogues

«La douleur inhibe les démangeaisons» (Yosipovitch et al., 2003) La douleur infligeante est bien efficace contre les démangeaisons et se traduit par un soulagement agréablement ressenti:

  • Stimuli mécaniques tels que gratter, frotter, gifler. Cependant, le grattage peut contribuer à une aggravation substantielle des démangeaisons. Les effets indésirables: voir les complications.
  • Du froid: froid d'eau, glace, compresse froide et chaude.
  • Stimulation électrique avec électrodes cutanées, petits chocs électriques.

L'analgésique μ-opioïdes peut provoquer et aggraver les démangeaisons. Les antagonistes μ-opioïdes, par contre, sont antiprurigineux. Le refroidissement aide, car les démangeaisons s'aggravent avec l'augmentation de la chaleur:

  • Environnement cool.
  • Portez des vêtements légers.
  • Prenez une douche tiède ou fraîche.
  • Évitez l'alcool et les aliments fortement épicés.
  • Frottez les hydrolotions rafraîchissantes et gels (peut être conservé au réfrigérateur).
  • La nuit au lit, l'inconfort s'aggrave, alors assurez-vous également un climat frais. Une douche fraîche avant le coucher peut avoir un effet positif.

Autres mesures:

  • Cut/Taille ongles, portez des gants en coton léger la nuit (démangeaisons nocturnes!).
  • Distraction pour oublier la démangeaison.
  • Évitez de sécher la peau avec des savons.
  • Irradiation UV

Traitement médicamenteux causal

Dans la mesure du possible, la maladie sous-jacente doit être traitée, par exemple en traitant une infection avec des anti-infectieux.

Traitement de la toxicomanie externe

Huiles essentielles et leurs composants:

Produits de soins de la peau:

  • Crèmes et des lotions nourrir et protéger les personnes touchées et peau sèche. Les hydrolotions ont un effet rafraîchissant supplémentaire et peuvent être appliquées sur de grandes surfaces.

Antihistaminiques:

Glucocorticoïdes topiques:

  • Ne sont pas principalement antiprurigineux, mais ont un effet secondaire en inhibant l'inflammation sous-jacente. L'hydrocortisone est disponible sans prescription médicale. Glucocorticoïdes sont également utilisés en interne.

Anesthésiques locaux:

Tanins:

  • Sont couramment utilisés, par exemple, dans le traitement de varicelle.

Oxyde de zinc:

Capsaïcine (agonistes de TRPV1):

  • Est antiprurigineux à des concentrations de 0.025 à 0.075%. Il doit être appliqué 3 à 6 fois par jour. Il semble bien efficace mais peut initialement provoquer une aggravation des symptômes. Les préparations appropriées doivent être effectuées dans une pharmacie, voir sous capsaïcine.

Inhibiteurs de la calcineurine:

Traitement médicamenteux interne

Antihistaminiques:

  • Maléate de dimetinden, par exemple. Un haut dose peut être nécessaire. Ils ne sont efficaces que lorsque l'histamine est causalement impliquée dans le processus de la maladie, comme dans ruches. antihistaminiques de la 1ère génération sont sédatifs, ce qui peut avoir un effet positif sur une agitation et des troubles du sommeil.

Stabilisateurs de mastocytes:

  • Ketotifen peut être utilisé pour les démangeaisons dues à ruches de causes diverses et de dermatite atopique, entre autres.

Antagonistes des leucotriènes:

  • Montelukast, par exemple, serait efficace contre les démangeaisons causées par l'urticaire aquagénique. Il n'est pas approuvé pour cette indication dans de nombreux pays.

Glucocorticoïdes:

  • Sont également administrés en interne (voir ci-dessus).

Antidépresseurs:

Médicaments antiépileptiques:

  • Comme gabapentine et Pregabalin sont censés inhiber la conduction des stimuli vers le cerveau. Ils sont utilisés, entre autres, dans les démangeaisons neuropathiques, telles que postzoster névralgie.

Antagonistes μ-opioïdes:

  • Naloxone et naltrexone, entre autres, sont utilisés pour traiter le prurit dans la cholestase car il résulte de l'accumulation de prurigènes endogènes opioïdes.
  • Méthylnaltrexone (usage local, non disponible dans le commerce).
  • κ-Opioïdes - sont également antiprurigineux