Objectifs de la thérapie
- Soulagement des symptômes
- Autant que disponible:
- Prévention des restrictions sociales
Recommandations thérapeutiques
- Hospitalisé Stack monitoring (un danger potentiellement mortel condition est présent).
- Thérapie rapide et orientée sur les symptômes
- Analgésiques (analgésiques) et sédatifs (tranquillisants) ne doivent pas être interrompus brusquement, mais éliminés progressivement.
- Thérapie symptomatique pour:
- État d'agitation:
- Antipsychotiques:
- Antipsychotiques atypiques: L'aripiprazole (je suis), olanzapine (po, im), rispéridone (po), ziprasidone* (je suis).
- Antipsychotiques de faible puissance: Melperone (po) et Pipamperone (po).
- Antipsychotiques conventionnels halopéridol* (po, im).
- Les benzodiazépines: va Lorazepam et diazépam (les deux po, im, iv; Cave: application iv lente!) Lorazepam est préférable à diazépam en raison de la demi-vie modérée et de l'absence d'accumulation de métabolites actifs.
- Antipsychotiques:
- Agitation et symptômes végétatifs: clonidine (antisympathotonique), lévétiracétam (médicaments antiépileptiques); propofol (anesthésiques intraveineux; comme ultima ratio).
- Hyperactivité et anxiété: midazolam (benzodiazépines, courte durée d'action).
- Hypoactivité et symptômes psychotiques productifs: halopéridol (Antipsychotiques conventionnels (classiques) (Neuroleptiques)), utiliser de faibles doses comme prophylaxie chez les personnes gériatriques et délirantes; olanzapine (Antipsychotiques atypiques (neuroleptiques)).
- Delirium tremens
- Pré-délire: clométhiazole, pas ambulatoire! Pas à long terme! Gamme thérapeutique faible; diazépam, carbamazépine (benzodiazépines); utiliser uniquement à court terme! [L'utilisation des benzodiazépines dans le délire est controversée].
- Analyse délire: clométhiazole, pas ambulatoire! Pas à long terme! Gamme thérapeutique faible; halopéridol, en association avec le clométhiazole, le diazépam; si nécessaire, clonidine (antisympathotonique) comme complément , mise en garde: équilibre of électrolytes (sang sels), oligo-éléments, vitamine B1, B6.
- En danger de mort délire: halopéridol en association avec le diazépam / midazolam; si nécessaire clonidine (antisympathotonique) comme complément .
- État d'agitation:
- Le délire de sevrage alcoolique doit toujours faire l'objet de soins médicaux intensifs en raison du risque de complications potentiellement mortelles:
- Surveillance des fonctions vitales
- Le contrôle de d'eau, électrolyte et glucose équilibre.
- En présence d'acidocétose alcoolique: perfusion de glucose;
- . avec des substances GABAergiques telles que les benzodiazépines et clométhiazole.
- Pour la prophylaxie de l'encéphalopathie de Wernicke: perfusion de vitamine B 1.
- Voir également sous «En savoir plus thérapie" .
Notes complémentaires
- Une étude multicentrique en double aveugle des Pays-Bas a démontré que la prophylaxie administration de l'halopéridol n'a pas empêché le développement du délire chez les patients en réanimation.
- * Dans un essai randomisé chez des patients ventilés mécaniquement ayant développé un délire (89% de délire hypoactif; 11% de délire hyperactif), les patients ont reçu un traitement intraveineux par halopéridol ziprasidoneou placebo. Aucune différence significative n'a été observée pour le critère d'évaluation principal (nombre de jours où les patients étaient sans délire ou coma pendant la période d'observation de 2 semaines) ou le critère d'évaluation secondaire (survie à 30 et 60 jours / délai avant l'arrêt des ventilations et le délai avant la sortie de l'USI / l'hôpital, respectivement).
- L'incidence du délire chez les patients âgés après pontage cardiaque la chirurgie (PAC) pourrait être considérablement réduite dans un placebo-essai contrôlé par l'ajout d'acétaminophène IV postopératoire-via une réduction de opioïdes (10% contre 28%).