Dialyse péritonéale

Péritonéal dialyse (PD) est une procédure de néphrologie thérapeutique utilisée principalement pour l'intracorporelle (à l'intérieur du corps) sang purification. Décisif pour le principe fonctionnel du péritonéal dialyse sont les conditions anatomiques et physiologiques de la membrane péritonéale (revêtement de la paroi abdominale interne). Cette doublure mésothélium (synonyme: tunica serosa) forme une cavité, la cavitas peritonealis (cavité abdominale), qui est toujours remplie d'un bas-le volume film fluide même dans des conditions physiologiques. Utilisation des différentes procédures et systèmes de péritonéal dialyse, cette cavité physiologique peut être utilisée pour désintoxication (désintoxication) de la sang en appliquant environ un à trois litres de dialysat, qui consiste en une solution électrolytique, dans la cavité péritonéale. Pour atteindre le sang la purification, la diffusion et l'ultrafiltration sont utilisées pour transporter des métabolites toxiques, ainsi que électrolytes, substances tampons et d'eau, du sang du patient à travers la membrane péritonéale dans le dialysat. L'élimination des substances toxiques (nocives) de l'organisme est obtenue en drainant le dialysat vers l'extérieur. Comparé à hémodialyse (HL), la dialyse péritonéale (DP) offre les avantages suivants: substances urinaires et excès d'eau sont continuellement retirés du corps, il n'y a donc pas de baisse de performance comme avec HL. En outre, d'autres avantages de la MP sont que la fonction rénale résiduelle est préservée plus longtemps, il n'y a pas d'héparinisation ou de perte de sang et il y a moins de restrictions alimentaires. De plus, des études ont montré que les patients sous DP vivent un peu plus longtemps que ceux sous LH. La dialyse péritonéale est relativement rare en Allemagne.

Indications (domaines d'application)

  • Les indications pour hémodialyse et la dialyse péritonéale ne diffèrent que légèrement. Cependant, les indications préférées de la dialyse péritonéale sont le traitement des patients qui ont des difficultés à créer un Fistule AV (connexion de artère et veine).
  • Terminal chronique insuffisance rénale en prolifération la rétinopathie diabétique - bien entendu, la dialyse péritonéale peut être utilisée insuffisance rénale patients sans rétinopathie, mais la procédure est particulièrement adaptée à ce groupe de patients. La raison en est qu'avec les hémodialyse, anticoagulation (anticoagulation) avec héparine peut provoquer une hémorragie rétinienne et hémorragie vitréenne, Qui peut conduire à la détérioration de l'acuité visuelle (vision) et finalement à l'amaurose (cécité).
  • Terminal chronique insuffisance rénale dans sévère Cœur échec - en utilisant la dialyse péritonéale, les patients atteints de l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque) particulièrement bénéfique, car la dialyse péritonéale implique un prélèvement continu de liquide, alors que l'hémodialyse conventionnelle, en revanche, implique un prélèvement de liquide qui est interrompu plusieurs fois. Le retrait continu de le volume est mieux toléré par ces patients.
  • L'insuffisance rénale aiguë (ANV) - cette indication d'urgence pour l'utilisation de la dialyse péritonéale est lorsque, en plus de la perte de la fonction rénale, des symptômes de péricardite, œdème pulmonaire, potassium niveaux supérieurs à 6.5 mmol / l, massifs acidose, ou encéphalopathie urémique (maladie ou lésion du cerveau) sont présents. Dans ces cas, la mise en œuvre de thérapie doit être immédiate.

Contre-indications

La procédure

Les différents systèmes de dialyse péritonéale sont considérés comme particulièrement doux pour le circulation, ce qui signifie que même les patients âgés et en particulier les patients Cœur la maladie peut être soumise à élimination de substances nocives par dialyse péritonéale. De plus, cette procédure offre un avantage supplémentaire en améliorant l'indépendance des patients traités par rapport à un centre de dialyse. Cependant, pour que cet avantage soit utilisé, le patient doit être adapté à la procédure. Si cela ne pose pas de problème, cette forme de dialyse peut être pratiquée à la fois à domicile et en vacances.Néanmoins, il faut mentionner que la dialyse péritonéale comporte le risque que la cavité péritonéale (cavité abdominale) soit contaminée par des pathogènes (maladie- provoquant) germes en cas de contact avec l'environnement. Cela peut entraîner péritoine (cavité abdominale) devenant enflammée, ce qui peut être associé à de graves complications. En plus des possibles péritonite (inflammation du péritoine), cependant, il existe d'autres effets indésirables associés à l'utilisation de la dialyse péritonéale. Si la procédure est utilisée en continu pendant plusieurs années, il y a un risque accru de souffrir d'un changement pathologique dans le péritoine associée à une réabsorption croissante de fluide, y compris sodium, à partir de la solution de dialyse. Le cathéter à demeure

  • La base de la fonction de toute procédure de dialyse péritonéale est un système de cathéter. Ce système de cathéter répond à l'exigence d'un traitement de dialyse péritonéale chronique d'avoir un accès permanent à la cavité péritonéale. Dans la grande majorité des cas, un cathéter de dialyse péritonéale est en silicone.
  • Ces cathéters ont des manchons dits Dacron sur la surface, qui servent à fixer le cathéter et ainsi empêcher un changement de position du cathéter. Pour réaliser un échange de fluide de traitement rapide et suffisant, l'embout de cathéter comporte un grand nombre de trous.
  • Pour minimiser la survenue de complications telles qu'une réaction inflammatoire due à une infection ou la formation de hernies (formation d'un sac herniaire), la technique d'implantation chirurgicale est aujourd'hui préférée. La technique d'implantation laparoscopique est considérée comme particulièrement douce, mais n'est souvent utilisée que par des chirurgiens spécialisés.
  • Après ouverture de la cavité péritonéale (cavité abdominale) entre le nombril et la symphyse (composante pelvienne cartilagineuse), le cathéter est placé avec la pointe dans le Espace Douglas (renflement en forme de poche du péritoine) et fixé au point de passage à travers le péritoine avec une technique de suture spéciale. Le tunneling d'environ 12 cm dans le tissu intramusculaire (à l'intérieur du muscle) et sous-cutané (profond peau couche). Dans une implantation optimale, le point de sortie des cathéters est localisé sur le côté du nombril.

Formes de dialyse péritonéale

  • Dialyse péritonéale ambulatoire continue (CAPD) - ce système est une procédure de dialyse péritonéale manuelle (non mécanique) et continue dans laquelle une quantité précisément définie de liquide de dialyse est introduite dans la cavité péritonéale au moyen d'un cathéter de dialyse péritonéale permanente préalablement implanté. Cette application est effectuée quatre à cinq fois par jour, avec élimination du fluide ajouté après plusieurs heures de temps de séjour. Diffusion (processus de transport dans lequel un même distribution de particules et donc un mélange complet de deux substances est obtenu) est la principale voie d'échange de substance entre le sang et le liquide de dialyse pendant la période à demeure. Une régulation précise de l'élimination des fluides est possible en ajustant le osmolarité (sens d'écoulement de molécules à travers une membrane) dans le dialysat en changeant le concentration of glucose ou d'autres substances osmotiquement actives.
  • Dialyse péritonéale cyclique continue (CCPD) - Une particularité de ce système est que le dialysat est toujours appliqué dans la cavité péritonéale (cavité abdominale) à l'aide de l'appareil de dialyse à la fin d'un traitement de nuit tôt le matin avant de se lever et donc avant la fin du traitement. Ce fluide reste dans la cavité péritonéale pendant la journée. Si le traitement se poursuit, le fluide peut être éliminé de l'organisme lorsque le cycleur est connecté le soir suivant. Sur cette base, cette méthode de traitement peut atteindre un désintoxication effet (similaire à CAPD) sur 24 heures.
  • Dialyse péritonéale intermittente (IPD) - La dialyse péritonéale intermittente (IPD) a lieu au moyen d'un traitement de 8 à 12 heures avec une machine environ trois jours par semaine. En dehors de la période de dialyse, le liquide de dialyse ne reste généralement pas dans la cavité péritonéale (cavité abdominale). Normalement, la dialyse péritonéale intermittente n'est pas utilisée comme procédure de dialyse à domicile, car la procédure nécessite des soins dans un centre de dialyse.La durée du traitement est généralement de huit à dix heures, et il convient de mentionner en particulier que la dialyse est réalisée avec un cycleur. Cette procédure n'est utilisée que rarement et comme mesure de transition lorsque d'autres traitements de dialyse sont temporairement impossibles. Une variante de cette procédure peut être comprise comme une dialyse péritonéale intermittente nocturne (NIPD). Le principe de base de cette sous-forme est qu'aucun fluide n'est appliqué sur l'espace péritonéal pendant la journée. L'actuel désintoxication a lieu la nuit, le dialysat étant retiré à la fin d'un cycle de traitement nocturne.
  • Dialyse péritonéale à flux continu (CFPD) - actuellement, ce système est encore une procédure expérimentale en phase de test, cependant, en utilisant le CFPD, une désintoxication similaire à l'hémodialyse quotidienne peut être obtenue. Cependant, les inconvénients de cette procédure sont le coût élevé et la grande quantité de dialysat. La fonction du CFPD est basée sur l'utilisation soit d'un cathéter à deux lumières (orifices), soit de deux cathéters implantés à travers lesquels un dialysat frais est constamment admis et déchargé à travers la seconde lumière ou cathéter. Un dispositif de type cycleur est également utilisé.

Complications potentielles

  • Péritonite - dans cette inflammation du péritoine, le patient note douleurs abdominales (douleur abdominale), moins fréquemment nausée et vomissement, fièvre, frissons, constipation (constipation), ou diarrhée (la diarrhée). En fonction de la durée de péritonite et type bactérien, protection et libération douleur peut se produire. Dans certains cas, leucocytose (augmentation du nombre de globules blancs) est détectable. Pour un diagnostic précoce, la détection de la diminution de la quantité d'ultrafiltration sert.
  • Infection du tunnel - complications infectieuses, notamment la sortie du cathéter et les infections du tunnel (tableau clinique: sensibilité, érythème (rougeur du peau) ou induration dans une zone> 2 cm du site d'entrée du cathéter en commençant le long du cathéter localisé en sous-cutané, sans infection de la circulation sanguine associée).
  • Hernies («hernie») - si l'implantation du cathéter n'est pas réalisée par chirurgie laparoscopique, le risque de développer une hernie est augmenté. Des hernies inguinales et ombilicales peuvent également se développer lors de la réalisation d'une dialyse péritonéale, en raison d'une pression intrapéritonéale élevée (pression dans la cavité abdominale).
  • Déraillement d'électrolyte - Un déraillement d'électrolyte peut résulter d'un mauvais administration d'électrolyte SOLUTIONS. De plus, les patients sont prédisposés au déraillement électrolytique qui ont un état métabolique catabolique (dégradation des protéines plus élevée que l'accumulation).
  • Prise de poids due à la glucose dans la solution de dialyse.

Autres notes