Cancer de l'œsophage: pharmacothérapie

Cibles thérapeutiques

  • Guérison ou amélioration du pronostic
  • Si nécessaire, également amélioration des symptômes, réduction de la tumeur masse, palliatif (traitement palliatif).

Recommandations thérapeutiques

  • La procédure thérapeutique la plus importante pour carcinome épidermoïde et l'adénocarcinome est une intervention chirurgicale ayant pour objectif l'ablation complète de la tumeur (orale, aborale et circonférentielle) et régionale lymphe nœuds.
  • Pour les adénocarcinomes localisés de l'œsophage et de la jonction œsophagogastrique (gastrique) de catégorie cT2, néoadjuvant chimiothérapie (NACT ; chimiothérapie préopératoire) peut être réalisée et poursuivie en postopératoire [directive S3].
  • Chez les patients opérables atteints d'adénocarcinome de catégorie cT3 de l'œsophage ou de la jonction œsophagogastrique et de tumeurs cT4 résécables, périopératoire chimiothérapie ou une radiochimiothérapie préopératoire (RCTX) doit être réalisée [directive S3].
  • Chez les patients opérables avec cT2 carcinome épidermoïde de l'œsophage, une radiochimiothérapie préopératoire (RCTX) suivie d'une résection complète peut être réalisée [directive S3].
  • Chez les patients opérables de catégorie cT3 carcinome épidermoïde de l'œsophage et des tumeurs cT4 résécables, une radiochimiothérapie préopératoire (RCTX) suivie d'une résection complète doit être réalisée [directive S3].
  • Thérapie cytostatique :
    • Néoadjuvant chimiothérapie (NACT ; chimiothérapie préopératoire) chez les patients atteints de tumeurs primitives opérables de l'œsophage ou de la jonction œsophagienne-gastrique (survie médiane doublée de 2 à plus de 4 ans).
    • Dans le traitement du cancer de l'œsophage, la chimiothérapie peut être utilisée, souvent en association avec la radiothérapie pour les tumeurs inopérables et / ou les métastases à distance (radiochimiothérapie, RCTX)
    • La chimiothérapie à base de platine est désormais la norme de soins pour le carcinome épidermoïde de l'œsophage.
    • Les schémas de chimiothérapie possibles pour la radiochimiothérapie préopératoire néoadjuvante (RCTX) sont :
      • 5-fluorouracile (5-FU)/cisplatine
      • Carboplatine / paclitaxel
      • Folfox
    • Chimiothérapie palliative [ligne directrice S3] :
      • Les patients atteints d'adénocarcinome de l'œsophage métastatique (formation de tumeurs filles) ou localement avancé qui ne peuvent être traités de manière curative doivent se voir proposer une chimiothérapie systémique. L'objectif thérapeutique est de prolonger la survie et de maintenir la qualité de vie.
      • Si le statut HER 2 est négatif, un platine (oxaliplatine or cisplatine)- et une combinaison de deux ou trois médicaments contenant de la fluoropyrimidine doit être utilisée à cet égard.
      • Deuxième ligne thérapie systémique doit être administré aux patients atteints d'un adénocarcinome de l'œsophage métastatique ou localement avancé qui ne peuvent pas être traités de manière curative et qui présentent un état général adéquat. santé.
      • Deuxième ligne thérapie peut être envisagé chez les patients atteints d'un carcinome épidermoïde métastatique ou localement avancé de l'œsophage qui n'est pas curatif et suffisamment général condition.
    • « Ciblé Thérapie: Sur la base d'un bénéfice de survie démontré, il existe une indication pour l'utilisation de trastuzumab en combinaison avec cisplatine et les fluoropyrimidines (5-FU ou capécitabine) dans les tumeurs surexprimant HER 2 (IHC3+ ou IHC2+ et FISH+) [S3 Guideline]Red Hand Letter : Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: optimiser fonction cardiaque avant, pendant et après le traitement par trastuzumab pour réduire l'incidence et la gravité de la dysfonction ventriculaire gauche et congestive Cœur échec (CHI).
  • Aux stades avancés, une thérapie palliative (traitement visant à soulager les symptômes plutôt qu'à guérir la maladie) est administrée :
    • Nutrition entérale, par exemple, alimentation via un PEG (gastrostomie endoscopique percutanée : accès artificiel créé par voie endoscopique de l'extérieur à travers la paroi abdominale dans le estomac).
    • Thérapie par perfusion via un cathéter de port (port).
    • Supplémentation en micronutriments
    • Pain thérapie (selon le schéma par étapes de l'OMS ; voir ci-dessous « Douleurs chroniques).
  • Voir également sous «Thérapie complémentaire».

Aucune information détaillée sur les principes actifs et les dosages n'est donnée ici, car les schémas thérapeutiques sont constamment modifiés.