Cancer de l'œsophage: thérapie chirurgicale

Diagnostique la laparoscopie peut être pratiquée pour un adénocarcinome de l'œsophage distal et de la jonction œsophagogastrique (gastro-intestinale) à exclure métastases à ces victimes que nous nommons foie (facultatif) péritoine (péritoine) à des stades avancés (en particulier dans le cas d'une catégorie cT3, cT4). La procédure thérapeutique la plus importante en carcinome épidermoïde et l'adénocarcinome est une intervention chirurgicale visant à éliminer complètement la tumeur (buccale, aborale et circonférentielle) et régionale lymphe nœuds. Remarque: les patients présentant un œsophage localement avancé cancer qui ont répondu à la radiochimiothérapie (RCTX) n'ont pas bénéficié d'une chirurgie supplémentaire par rapport à un ECR continu dans une étude (survie médiane: 19.3 mois versus 17.7 mois). L'œsophagectomie (ablation de l'œsophage) et la reconstruction de l'œsophage peuvent être réalisées de manière mini-invasive ou en combinaison avec des procédures ouvertes (technique hybride). La valeur des procédures mini-invasives ne peut pas encore être évaluée de manière concluante. En cas de preuve préopératoire de métastase à distance (métastase de cellules tumorales du site d'origine via le sang/ système lymphatique à un site distant du corps et croissance de nouveau tissu tumoral), la chirurgie ne doit pas être pratiquée. Selon le stade, les techniques suivantes peuvent être mises en œuvre:

  • Technique chirurgicale endoscopique (résection oesophagienne mini-invasive, MIE) pour l'adénocarcinome de stade I précoce; les patients présentant une lésion de bas grade <2 cm d'étendue semblent appropriés pour cela - dans ce cas, lymphe nœud métastases (tumeurs filles dans le ganglions lymphatiques) ont été retrouvés dans seulement 0, 5% des cas après la chirurgie Remarque: les résections à la pièce (ablation au coup par coup) ont des taux de récidive plus élevés (récidive de la maladie) que les résections en bloc (dans leur ensemble).
  • Chirurgie radicale (œsophagectomie subtotale, lymphadénectomie complète (lymphe nodule), pull-up gastrique) pour cT1-T4 ou N +, M0.
    • L'étendue de la lymphadénectomie dépend de l'emplacement de la tumeur primaire, avec trois champs (abdominal, thoracique et cervical). La lymphadénectomie à deux champs représente la norme.
    • Une combinaison de rayonnement et chimiothérapie avant la chirurgie (chimiothérapie néoadjuvante) peut réduire la tumeur dans la mesure où la tumeur peut ensuite être retirée dans son intégralité (dans son intégralité).

Indications de la résection œsophagienne.

  • Lymphatique (L1) - ou sang cuve (V1) -infiltration.
  • Infiltration sous-muqueuse sm2 / sm3 ou invasion en profondeur ≥ 500 µm.
  • Ulcération (ulcération)
  • Degré de différenciation G3 / G4
  • Reste de tumeur à la marge de résection basale (R1 basal).
  • Reste de tumeur à la marge de résection latérale (latérale R1)

Mesures en fonction de la localisation de la tumeur.

Localisation Les mesures
Oesophage distal (y compris AEG de type I) et œsophage thoracique moyen. Œsophagectomie subtotale transthoracique (ablation incomplète de l'œsophage en ouvrant la cavité thoracique)
Jonction œsophagogastrique (œsophago-gastrique) (AEG type II) avec infiltration étendue du bas œsophage Oesophagectomie subtotale transthoracique Alternative: œsophagectomie subtotale abdomino-cervicale transhiatale.
Tumeurs sous-cardiaques (dans les parties proximales de l'estomac) affectant principalement la muqueuse gastrique juste en dessous de l'œsophage (AEG type III) Gastrectomie totale avec résection œsophagienne distale (ablation complète de l'estomac avec ablation de la partie inférieure de l'œsophage)
Dans l'œsophage thoracique supérieur (œsophage dans la région thoracique supérieure; généralement carcinome épidermoïde) L'étendue de la résection doit être étendue par voie orale pour maintenir la marge de sécurité proximale
Œsophage cervical œsophage dans la colonne cervicale). Compromis risque-bénéfice entre l'approche chirurgicale et la radiochimiothérapie.

Notes complémentaires

  • Oesophagien même localement avancé cancer peuvent souvent être complètement éliminés après un prétraitement par radiochimiothérapie néoadjuvante (radiothérapie (radiatio) et chimiothérapie chirurgie précédente). Les résultats à long terme de 178 patients ayant reçu une radiochimiothérapie néoadjuvante (ECR) ont montré que 69 (39%) étaient encore en vie sept ans après la chirurgie… Après une chirurgie sans prétraitement, ce n'était que 47 des 188 patients (25%). La radiochimiothérapie néoadjuvante a doublé la durée médiane de survie des patients de 24.0 à 48.6 mois. Dans carcinome épidermoïde, il est même passé de 21.1 à 81.6 mois, et dans l'adénocarcinome de 27.1 à 43.2 mois.