Fracture du col du fémur: thérapie chirurgicale

La thérapie chirurgicale représente le traitement de première intention de la fracture du col du fémur:

  • Ostéosynthèse - intervention chirurgicale pour traiter les fractures (cassées os) et d'autres lésions osseuses (par exemple, épiphysiolyse) pour restaurer rapidement la pleine fonction. Ceci est fait par implants (au moyen de l'insertion de supports de force tels que des vis ou des plaques).
  • Endoprothèse de la hanche (TEP de la hanche; endoprothèse totale du articulation de la hanche) - articulation artificielle de la hanche.

Remarque: le pronostic des patients âgés atteints de hanche fracture s'aggrave avec le temps d'attente pour la chirurgie. Selon une étude, le risque de mourir au cours de l'année suivante a augmenté d'environ 5% pour chaque tranche de dix heures d'attente supplémentaire. Le Comité fédéral mixte (G-BA) a décidé qu'à l'avenir, les hôpitaux seront tenus d'opérer les patients avec un fémur fracture près du articulation de la hanche dans les 24 heures, si leur général condition permis.

Indications de l'ostéosynthèse

  • Prophylactique: fractures stables non déplacées (déplacées, déplacées).
  • Patients plus jeunes et plus âgés en âge actif indépendamment de fracture type.
  • À un âge plus avancé, parlez pour l'ostéosynthèse:
    • Performances physiques et mentales bien préservées
    • Fractures stables (impactées, Pauwels I, Garden I).
    • Pas ou seulement une légère luxation (Garden II, peut-être III).
    • Fracture bien réductible (réinitialisable).
    • Aucune ostéoporose significative (perte osseuse)
    • Grand fragment de tête et de cou
    • Grand diamètre du col du fémur
    • Fracture pas plus de 24 h
    • Parésie ipsilatérale (paralysie du même côté).
  • En cas de condition générale significativement réduite
    • La fragilité
    • alité
    • Démence sénile

Indications de l'endoprothèse

  • Fracture sévèrement disloquée
  • La fracture n'est pas réduite de manière satisfaisante
  • Patients âgés et mobilisables à capacité réduite.
  • Ostéoporose
  • Fracture pathologique (fracture spontanée; fracture de l'os qui survient «spontanément», c'est-à-dire sans traumatisme adéquat, mais en raison d'un affaiblissement de l'os causé par une maladie).
  • Coxarthrose actuelle (l'arthrose / usure osseuse du articulation de la hanche).

Autres indications

  • L'analyse des données de la base de données NSQIP de l'American College of Surgeons a montré que quelle que soit la procédure chirurgicale pour le fémur cou fracture, un événement cardiaque (infarctus du myocarde /Cœur attaque ou arrêt cardiaque) sont survenus 1 mois après l'opération («après chirurgie») dans 2.2% des cas (= 592 patients). Les facteurs de risque étaient:
    • Âge (> 65 ans)
    • Préexistant Cœur maladie (angine pectoris () "Pecs étanchéité »; apparition soudaine de douleur dans le Cœur région, l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque), infarctus du myocarde (crise cardiaque), et / ou PTCA ou stent).
    • Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC ).
    • Dyspnée (essoufflement)
    • Troubles de la coagulation sanguine
    • Le diabète sucré
    • L'hypertension (haute pression sanguine)
    • Maladie vasculaire artérielle périphérique (pAVK)
    • Infections de plaies
    • Lésions cérébrovasculaires («affectant les vaisseaux sanguins du cerveau»)
    • Réception fréquente de transfusions sanguines

    Après avoir pris en compte plusieurs variables influentes (âge, sexe, couleur de la peau, score ASA), une association claire avec une complication cardiaque postopératoire a été mise en évidence pour les conditions suivantes:

  • Fracture de la hanche
    • Âge du patient> 65 ans: chirurgie versus soins conservateurs: la mortalité à 30 jours était 3.95 fois plus élevée pour les patients traités non chirurgicalement que pour le groupe opéré; 3.84 fois plus élevé après 1 an.
    • Patients à domicile avec une fracture de la hanche et à un stade avancé démence: la mortalité (taux de mortalité) était inférieure de 12% pour les patients traités chirurgicalement au recul de deux ans.
  • Fracture disloquée du col du fémur: implantation d'une endoprothèse totale par rapport à une hémiprothèse (qui remplace uniquement la tête fémorale mais pas l'acétabulum (articulation de la hanche ou alvéole pelvienne); le point final principal de l'étude était une deuxième arthroplastie de la hanche au cours des 24 premiers mois:
    • Endoprothèse totale (= remplacement du fémur front et acétabulum): chez 57 des 718 patients (7.9%).
    • Hémiprosthèse: 60 patients sur 723 (8.3%).

    La différence n'était pas significative; l'endoprothèse totale a eu moins de révisions la deuxième année qu'après l'implantation de l'hémiprothèse, ce qui peut indiquer une durabilité à long terme moindre.