Pont fixe

Un bridge est utilisé pour restaurer un espace entre les dents. Afin de cimenter un bridge fixe pour remplacer une ou plusieurs dents, les dents destinées à servir de piliers de bridge doivent être préparées (rectifiées) pour recevoir une couronne ou une couronne partielle. Les dents piliers doivent correspondre en grande partie dans l'alignement de leur axe longitudinal. En principe, un bridge fixe se compose d'au moins deux dents piliers (ancrages de bridge) et d'un ou plusieurs éléments intermédiaires (pontics) dans la zone des dents à remplacer. Les pontiques sont généralement conçus selon des critères d'hygiène comme des pontiques dits tangentiels (avec une surface de base convexe ou ovoïde), moyennant quoi des compromis sont faits dans la zone visible en faveur de l'esthétique et de la phonétique. Un bridge est supporté exclusivement par des dents ou implants. À cet égard, il diffère d'une prothèse partielle ou prothèse combinée, qui sont conçus pour être supportés par les deux dents et muqueuse. Une prothèse complète, par contre, doit complètement renoncer au support dentaire: la charge de mastication est ici transférée exclusivement à la voie orale. muqueuse. Puisque les dents sont souvent pré-endommagées par carie (carie dentaire), elles sont généralement préparées de manière circulaire (rectifiées tout autour) pour accueillir un bridge, de sorte que les couronnes complètes fabriquées en laboratoire - comparables à un dé à coudre - puissent être installées. Dans le cas de défauts dentaires moins prononcés, couronnes partielles peut également servir de culées de bridge. Principes de conception

La force masticatoire agissant sur les éléments intermédiaires d'un bridge étant transmise aux dents piliers, la surface radiculaire des dents piliers ancrées dans l'os doit au moins correspondre à la surface avec laquelle les dents à remplacer étaient auparavant ancrées.
Les restaurations de bridge fixe sont réalisées non seulement sur des dents naturelles, mais également sur implants. Si les piliers de bridge sont combinés à partir de dents naturelles et implants, on parle de composite ponts.
Pendant une travée unique ponts ne servent qu'à combler un espace causé par la perte d'une ou plusieurs dents immédiatement adjacentes, les ponts à travées multiples comblent deux ou plusieurs espaces entre plusieurs dents.
La conception conventionnelle d'un pont fixe, dans lequel un pontique est suspendu entre deux culées, est un pont d'extrémité-culée. Il faut en distinguer ce que l'on appelle l'extension ponts (ponts à extrémité libre, ponts pour remorques). Ceux-ci sont fabriqués à la fois pour la restauration des espaces limités par les dents et pour les situations d'extrémité libre, dans lesquelles un pontique est attaché à deux couronnes imbriquées (connectées). En raison de la statique moins favorable en raison de la forte force de levier, le pendentif ne peut couvrir qu'une courte distance dans l'arcade dentaire, une largeur prémolaire (largeur d'un petit molaire).

Options de pièce jointe

Scellement conventionnel - La liaison permanente entre le matériau du bridge et les culées de bridge est créée au moyen d'un ciment conventionnel (par ex. zinc phosphate, verre ionomère ou ciment carboxylate). Le ciment en tant que tel ne sert qu'à remplir le joint de ciment, qui doit être maintenu aussi fin que possible. La prise réelle du pont est assurée par ce que l'on appelle le frottement (ajustement par frottement statique entre parois parallèles). - En plus des armatures de ponts métalliques, les céramiques oxydées peuvent également être fixées de manière classique.
Cimentation adhésive - Après conditionnement (prétraitement chimique) des surfaces à coller, c'est-à-dire des dents préparées et des surfaces internes des couronnes, une liaison micromécanique est générée au moyen de composites durcissant chimiquement (plastiques), augmentant ainsi la rétention (maintien mécanique ) des couronnes sur les dents piliers. - Les matériaux céramiques sont souvent cimentés en utilisant la technique adhésive plus complexe.

Matériaux

Pont entièrement coulé en alliages de métaux précieux ou en alliage de métaux non précieux (EMF, NEM) - par exemple dans la région postérieure pour la restauration d'un molaire écart (écart causé par l'absence de molaire postérieure).
Résine vernis bridge - Une armature métallique reçoit un revêtement de résine de couleur dent dans la zone visible. Depuis le placage en plastique est le facteur limitant pour la durée de vie de la construction, cette option de placage n'est utilisée que dans des cas exceptionnels.
Pont en placage de céramique - structure métallique avec placage céramique.
Pont tout céramique - p.ex. en zircone, en alumine or lithium disilicate.
Pont adhésif - armature métallique ou céramique collée avec vernis.

Indications (domaines d'application)

L'indication de la fabrication d'un pont survient pour les raisons suivantes:

Pour remplacer les dents manquantes - fermeture de l'espace
Pour éviter la migration des dents - basculement dans l'espace, allongement de l'antagoniste (excroissance d'une dent dans la mâchoire opposée à partir de son compartiment osseux).
Pour restaurer la phonétique (phonation).
Pour restaurer l'esthétique
Pour restaurer la fonction de mastication
Pour préserver les zones d'appui (les dents postérieures soutiennent la partie supérieure et mâchoire inférieure les uns contre les autres, préservant ainsi la hauteur de la morsure) et restaurer occlusion (fermeture de mastication et mouvements de mastication).
En tant que superstructure sur implants
Sur les dents piliers avec un alignement axial largement correspondant.

Contre-indications

Contre-indications absolues

Dommages graves au parodonte (l'appareil de soutien des dents) et donc relâchement.
Ostéolyse apicale (dissolution osseuse induite par l'inflammation autour de l'apex radiculaire).
Ponts larges en forme d'arc - par exemple, en l'absence de toutes les dents antérieures supérieures; si nécessaire, augmentation du pilier avec implants.
Nombre insuffisant ou distribution des dents piliers - si nécessaire, augmentation du pilier avec implants.
Perte de plus de trois dents consécutives et espace non rétréci par la migration dentaire - une exception est la perte de quatre incisives, à condition que le parcours de l'arcade dentaire ne soit pas arqué.
Défauts de l'os alvéolaire édenté - par exemple après des blessures ou des opérations telles que la couverture d'une fente lèvre et le palais: si le pont fait surface près du muqueuse ne peut pas être rendu hygiénique, de sorte qu'il faut s'attendre à une inflammation chronique, l'hygiène doit être rendue possible par une construction amovible.

Contre-indications relatives

Décomposition-dents libres limitant l'écart - Dans ce cas, la restauration de l'écart avec un implant ou, surtout chez l'adolescent, avec un pont adhésif devrait être considérée comme une alternative.
État après résection de l'extrémité de la racine - Le raccourcissement chirurgical de la racine peut conduire à une relation couronne-racine défavorable.
Couronnes cliniques courtes - Pour des raisons de rétention mécanique (maintien de la couronne) sur la dent préparée, celle-ci doit être d'au moins 3 mm de hauteur pour des angles de préparation de 3 ° à 6 °, et d'au moins 5 mm pour des angles compris entre 6 ° et 15 °. Si ces dimensions minimales ne peuvent être mises en œuvre, un allongement chirurgical des dents doit être envisagé. Une procédure de collage par collage est préférable pour améliorer la rétention (maintien de la couronne sur la dent).
Inadéquat hygiène bucco-dentaire - secondaire carie dans la zone de la marge de la couronne remet en question le succès à long terme d'une restauration de pont.
Accès difficile lors de la préparation - A restreint bouche l'ouverture, par exemple, peut rendre difficile, voire impossible, l'application des instruments rotatifs pour meuler une dent de pilier à l'angle correct.
Loi selon ante - les surfaces radiculaires des dents piliers sont inférieures à 50% par rapport aux surfaces radiculaires des dents à remplacer - ici la restauration avec un bridge bien ajusté est encore possible, mais un temps de rétention plus court du bridge est à être attendu.
Intolérance aux composants d'un alliage métallique - passer à des alternatives compatibles (par ex. or alliage ou céramique).
Incompatibilité avec les plastiques à base de PMMA (polyméthacrylate de méthyle) - Évasion de matériau de pont qui peut être fixé avec des ciments conventionnels.

Avant la procédure

Avant l'intervention, il faut s'assurer que les dents piliers à couronner sont cliniquement et radiographiquement saines ou, après restauration par conservatrice, endodontique, chirurgicale ou parodontale thérapie mesures (par élimination des caries et thérapie de remplissage, traitement du canal radiculaire, résection de l'extrémité de la racine ou traitement des maladies parodontales), leur capacité portante par le pont prévu est donnée.

La procédure

La procédure de fabrication d'un pont fixe est expliquée en utilisant un pont entièrement coulé comme exemple. Toutes les étapes de procédure supplémentaires pour la céramique fixe vernis des ponts, placage en plastique les ponts, les ponts adhésifs et les constructions fabriquées selon la méthode CAD / CAM sont simplement mentionnés ici. I. Première séance de traitement

Impression de la mâchoire opposée et de la mâchoire avec les futures dents piliers pour une fabrication provisoire ultérieure.
Excavation - carious structure dentaire est enlevée, la dent est pourvue de plombages, si nécessaire, pour soigner les zones proches de la pulpe (près de la pulpe) (par exemple avec des préparations d'hydroxyde de calcium, qui stimulent la formation d'une nouvelle dentine) et pour bloquer les zones qui disparaissent sous eux
Préparation (meulage) - réduction de la hauteur de la couronne d'environ 2 mm et meulage circulaire des surfaces lisses à un angle d'environ 6 ° convergeant vers la couronne. L'ablation circulaire doit mesurer environ 1.2 mm et se terminer au bord gingival ou légèrement sous-gingival (sous le niveau gingival) sous la forme d'un chanfrein ou d'une marche avec un bord intérieur arrondi.
Direction d'insertion - Une étape procédurale importante qui rend possible une conception de bridge fixe en premier lieu est l'adaptation des angles de préparation des dents piliers. Pour assurer une direction d'insertion commune des couronnes suivantes, il peut être nécessaire de s'écarter légèrement de l'idéal de préparation à 6 °.
Mise en place des filetages de rétraction - Avant de prendre une empreinte des dents piliers, la gencive environnante (gencives) est temporairement déplacée avec un fil de rétraction (du latin retrahere: to pull back) placé dans le sulcus (poche gingivale), représentant ainsi le bord de la préparation sur l'empreinte. Le fil est retiré immédiatement avant la prise d'empreinte.
Préparation de l'empreinte - par ex. Empreinte biphasée avec du silicone A (silicone durcissant par addition) en technique de double pâte: une pâte de viscosité plus élevée (visqueuse) exerce une pression de piston sur une faible viscosité masse, qui est ainsi pressé dans la poche gingivale et forme le bord de la préparation fidèle aux détails.
Unité d'arcade faciale - pour transférer la position individuelle de l'axe de la charnière (axe passant par le temporo-mandibulaire les articulations) dans l'articulateur (dispositif dentaire pour imiter les mouvements de l'articulation temporo-mandibulaire).
Enregistrement de l'occlusion - par exemple, en plastique ou en silicone; amène les mâchoires supérieure et inférieure en relation de position l'une avec l'autre
Restauration provisoire - L'empreinte prise au début est remplie d'acrylique polymérisable chimiquement dans la zone de la préparation et replacée dans le bouche. La résine durcit dans la cavité créée par la préparation. Les couronnes provisoires sont finement profilées et placées avec du ciment provisoire (par ex. zinc ciment oxyde-eugénol) qui est facile à enlever. Si une cimentation adhésive est prévue, un ciment provisoire sans eugénol (sans huile de girofle) doit être utilisé, car l'eugénol inhibe (inhibe) la réaction de prise des composites de scellement. - La conception d'un pontique provisoire est possible et utile pour empêcher la migration des dents jusqu'à ce que la restauration définitive soit cimentée.

II. laboratoire dentaire

II.1. coulage de l'empreinte de préparation avec plâtre.

II.2. faire le modèle de travail (plâtre modèle sur lequel le pont sera fabriqué) - le modèle est emboîté, les futures matrices de travail sont épinglées de manière à pouvoir être individuellement retirées de la base et remises après le sciage du modèle. II.3. montage du modèle dans l'articulateur - sur la base de l'arcade faciale et de l'enregistrement de l'occlusion

IÍ.4. wax-up - d'abord les couronnes, puis le pontique sont façonnés en appliquant de la cire liquide en couches selon les aspects anatomiques et fonctionnels. Des canaux de coulée en cire sont fixés sur le modèle en cire fini. II.5. coulée de métal - Le modèle en cire est intégré dans un moufle de coulée. Dans le four chaud, la cire est brûlée sans résidu, créant des cavités à l'intérieur du revêtement. Métal liquéfié (or ou alliage de métaux non précieux) est introduit dans les cavités via les canaux de coulée à l'aide de procédés centrifuges et sous vide. Après refroidissement, la coulée est dévestifiée puis finie en un poli miroir. III. deuxième séance de traitement

Retrait de la restauration provisoire et nettoyage des dents piliers, par ex. chlorhexidine.
Essayer dans le bridge tout en vérifiant l'occlusion statique et dynamique (morsure finale et mouvements de mastication) à l'aide de feuilles occlusales de différentes couleurs pour le marquer
Contrôle des contacts proximaux - les points de contact avec les dents adjacentes doivent être aussi serrés qu'entre les dents naturelles, mais ne doivent pas créer de sensation de tension
Cimentation définitive - Avant la cimentation (par ex. Avec zinc phosphate ou ciment carboxylate), les dents piliers sont séchées, mais pas trop séchées.Les couronnes sont étalées finement avec du ciment et placées sur les dents sous une pression de contact augmentant lentement pour rendre le joint de ciment aussi fin que possible.
Attendre la phase de pose, maintenir le pont en place (dans la bonne position) de manière contrôlée.
Retirer tout excès de ciment après la prise.
Contrôle de l'occlusion

Après la procédure

Rappel (rendez-vous de suivi) rapidement pour une nouvelle vérification.
Par la suite, des rappels réguliers avec hygiène bucco-dentaire recyclage des compétences pour éviter la perte de pont due à des caries ou à une maladie parodontale (carie dentaire ou maladie parodontale).

Complications possibles

Desserrage du joint de ciment sur une dent pilier - en particulier avec les ponts d'extension.
Inadéquat hygiène bucco-dentaire - entraînant des complications parodontales ou des caries marginales le long du bord de la couronne.
Pulpite liée à la préparation (inflammation de la pulpe).
Sensibilités dentaires (hypersensibilités) dues à la technique ou au matériau de scellement adhésif.
Fracture (fracture)