Maladie de reflux gastro-œsophagien: tests diagnostiques

Le diagnostic de reflux gastro-œsophagien (RGO) sert les objectifs suivants:

  • Visualisation de tout dommage muqueux (jusqu'à l'œsophage de Barret).
  • Détermination de l'étendue de reflux (reflux).
  • Clarification de l'étiologie respective (cause).

Avis:

  • Le diagnostic du dispositif médical n'est requis qu'en présence de symptômes d'alarme, facteurs de risque, symptômes atypiques ou échec de 4 semaines d'inhibiteur de la pompe à protons (IPP; bloqueur d'acide) thérapie. Voir aussi sous «Symptômes - plaintes / signes d'avertissement (drapeaux rouges) et facteurs de risque" .
  • If reflux la maladie n'est pas confirmée, il est recommandé que diagnostic des dispositifs médicaux être effectuée sans inhibiteur de la pompe à protons (PPI «off»; sans inhibiteur d'acide).

Option de diagnostic des dispositifs médicaux - en fonction des résultats de l'historique, examen physique, diagnostic de laboratoire et obligatoire diagnostic des dispositifs médicaux - pour la clarification du diagnostic différentiel.

  • Œsophago-gastro-duodénoscopie (EGD; endoscopie de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum) * - pour l'œsophage de Barrett suspecté par chromoendoscopie en appliquant de l'acide acétique ou du bleu de méthylène sur la muqueuse pour détecter les zones dysplasiques; biopsie ciblée de toutes les lésions suspectes (en cas d'œsophage de Barrett, en plus des biopsies à 4 quadrants); en outre, des complications telles que la sténose peptique sont recherchées; une découverte macroscopique discrète n'exclut pas le RGO! De plus, OED est indiqué (indiqué) dans:
    • Dysphagie (difficulté à avaler), odynophagie (douleur à la déglutition), vomissements récurrents («récurrents»), perte de poids (involontaire), anémie (anémie), signes de perte de sang gastro-intestinale (saignement gastro-intestinal) ou masse

    Remarque: un endoscopie (examen au miroir) n'exclut pas reflux maladie, plutôt dans de tels cas, la performance du reflux optimiser (pH-métrie ou pH-métrie à impédance intraluminale multicanal) est nécessaire.

  • Pré-déglutition œsophagienne (administration d'un d'eau-soluble agent de contraste pour évaluer le passage de l'œsophage dans le estomac et vidange gastrique) - en cas de suspicion de troubles du passager dus à une sténose (rétrécissement) ou une sténose (constriction de haut grade); indication: patients avec récidive vomissement et dysphagie (difficulté à avaler).
  • Échographie abdominale (ultrason des organes abdominaux) - pour visualiser la jonction gastro-œsophagienne; pour exclure le diagnostic différentiel de la sténose pylorique (chez les nourrissons).
  • À l'aide du test dit de l'ambre, inflammation endoscopiquement invisible de l'œsophage muqueuse peut être détecté. Il est à cet effet dilué acide hydrochlorique et une solution saline physiologique a coulé sur l'œsophage. Chez les patients avec oesophagite par reflux, diluer acide hydrochlorique déclenche brûlures d'estomac, mais pas la solution saline physiologique. Chez les personnes en bonne santé, en revanche, ni acide hydrochlorique ni la solution saline ne causent de l'inconfort.
  • Manométrie œsophagienne (enregistrement de la pression musculaire (tonus musculaire) à l'aide d'une sonde fine) - Pour déterminer s'il y a une diminution de la pression dans le sphincter œsophagien inférieur (SEU). Le péristaltisme œsophagien est également mesuré.
    • Dysphagie dysphagie) en cas de suspicion de trouble de la motilité primaire de l'œsophage (trouble du mouvement de l'œsophage) et en cas de trouble endoscopie y compris les biopsies (examen au miroir, y compris les échantillons de tissus).
    • Identification des diagnostics différentiels chez les patients qui ne répondent pas adéquatement aux IPP thérapie.
    • Avant la chirurgie antireflux (obligatoire!).

    Remarque: la manométrie œsophagienne n'est pas une méthode pour diagnostiquer le reflux.

  • PH-métrie sur 24 h * * (mesure de l'acide) - mesure les fluctuations de pH dans l'œsophage. La durée de mesure plus longue («conditions plus physiologiques») est avantageuse. L'indice de reflux RI (% du temps pH <4) est évalué. Si nécessaire, effectuez une mesure de pH-métrie-Mll sur 24 heures (mesure d'impédance intraluminale multicanale). Cela permet également l'enregistrement d'un reflux légèrement acide ou non acide et enregistre en outre la hauteur croissante des épisodes de reflux. Indication (domaine d'application):
    • Symptômes de reflux (par exemple B. Brûlures d'estomac) qui ne répondent pas aux IPP empiriques thérapie (thérapie avec Les inhibiteurs de la pompe à protons; inhibiteurs de la pompe à protons), c'est-à-dire clarifier si l'échec du traitement est dû à la persistance d'un reflux acide (pH-métrie, si nécessaire bipolaire) ou d'un reflux pathologique non acide (impédance pH-métrie; voir ci-dessus).

    [«Vrai NERD» (maladie de reflux non érosif, NERD; maladie de reflux non érosif) est présent lorsqu'une exposition à l'acide pathologique (pathologique) (AET) peut être détectée par voie endoscopique (en reflétant) une transition gastro-œsophagienne discrète (œsophage-estomac): Exposition à l'acide> 6% de «temps d'exposition à l'acide» (AET) / 24 h en pH-métrie ou> 80 épisodes de reflux / 24 h]

  • Électrocardiogramme (ECG; enregistrement de l'activité électrique du Cœur muscle) - pour exclure les causes cardiaques.

* Sur la base de l'étendue des lésions détectées, Savary et Miller distinguent quatre stades de la maladie (voir ci-dessous Maladie de reflux gastro-œsophagien / classification). * * Pour confirmer le diagnostic de reflux, au moins 5 jours d'abstinence IPP («hors IPP»); si des symptômes persistants sont présents malgré le traitement par IPP, l'examen sous traitement («sous IPP») est raisonnable.