Anesthésie générale (anesthésiologie)

Généralités anesthésie est l'anesthésie conventionnelle ou anesthésie générale (Grec nàrkosi: endormir). Cette forme de anesthésie a d'abord permis le développement des normes chirurgicales d'aujourd'hui. Il est utilisé pour des opérations qui ne sont pas raisonnables pour le patient éveillé. Général anesthésie forme un très grand sous-domaine de l'anesthésie. En Allemagne, l'anesthésie ne peut être pratiquée que par un spécialiste, le soi-disant anesthésiste. L'anesthésie générale est définie par certains objectifs ou conditions de base du patient:

  • Hypnose - extinction de la conscience.
  • Amnesia - extinction de la capacité de se souvenir.
  • Analgésie - indolence
  • Muscle détente - relaxation des muscles induite par le médicament.
  • Atténuation végétative réflexes - bloquer toute réaction de l'organisme aux stimuli potentiellement nocifs (stress blindage).

Indications (domaines d'application)

Les indications des sous-types de anesthésie générale varient selon la procédure et sont mis en évidence dans les sous-sections.

Avant la chirurgie

Avant toute intervention chirurgicale, l'anesthésiste (anesthésiste) doit mener un entretien pédagogique avec le patient pour clarifier les questions, obtenir un antécédents médicaux, et informer le patient des risques et des complications. Le patient reçoit souvent une prémédication. Celui-ci est administré environ 45 minutes avant l'intervention et sert principalement à l'anxiolyse (résolution de l'anxiété). Immédiatement avant l'induction de l'anesthésie, l'anesthésiste s'assure de l'identité du patient afin d'éviter toute confusion. Il est obligatoire de se renseigner sur la dernière prise alimentaire et de vérifier l'état bucco-dentaire (également pour la traçabilité médico-légale en cas de dommage pendant intubation). Avant toute anesthésie planifiée, le patient doit être jeûne, sinon le risque d'aspiration (transfert de résidus alimentaires dans les voies respiratoires) est augmenté. Pour les interventions d'urgence effectuées sur des personnes non à jeun, une forme spéciale d'induction de l'anesthésie, l'induction à séquence rapide, est utilisée pour faire face au risque accru d'aspiration. optimiser est maintenant commencé, cela comprend: Électrocardiogramme (ECG), oxymétrie de pouls (mesure du pouls et oxygène contenu de la sang), accès veineux (pour l'anesthésie médicaments et autres médicaments), mesure de la pression artérielle (si nécessaire, mesure invasive de la pression artérielle chez les patients à haut risque).

La procédure

En plus de la préparation et de l'exploration anamnestique approfondie du patient pour écarter les risques, les médicaments sont d'une importance capitale. Les hypnotiques sont médicaments qui induisent une perte de conscience («sommeil»). Pour anesthésie générale, inhalation stupéfiants par exemple protoxyde d'azote (gaz hilarant), anesthésiques par injection, analgésiques, par ex. opioïdes et myorelaxants sont utilisés. Les différentes variantes de l'anesthésie générale sont issues, entre autres, des différentes compositions de ces composants. Pour atteindre les objectifs de l'anesthésie générale mentionnés ci-dessus, les groupes de médicaments suivants sont principalement utilisés:

  • Analgésiques (analgésiques) ou des analgésiques opioïdes (p. ex. morphine).
  • Anesthésiques ou hypnotiques, par exemple, inhalation stupéfiants (anesthésiques).
  • Myorelaxants
  • Antiémétiques (médicaments contre les vomissements)

Un pilier très important de l'anesthésie générale est la sécurisation des voies respiratoires. Depuis le médicaments administrés pour l'anesthésie ont souvent également un effet dépresseur respiratoire (ralentissement Respiration), la respiration du patient doit être sécurisée et soutenue. Les options suivantes sont disponibles:

  • L'intubation - sécuriser les voies respiratoires avec un tube endotrachéal (appelé tube en abrégé; c'est le Respiration tube, une sonde en plastique creuse insérée dans la trachée (trachée)). Cette forme de ventilations ne doit pas être joué, par exemple, des chanteurs, car cela peut affecter les cordes vocales.
  • Masque - ventilations via un masque placé sur le bouche et des tours nez.
  • Masque laryngé - Le soi-disant masque laryngé est placé sur le larynx dans la gorge.
  • Tube laryngé - Le tube laryngé sécurise les voies respiratoires en fermant l'œsophage avec un ballon et l'air fourni s'écoule dans la trachée. Pour cela, un tube à deux ouvertures dans l'œsophage, qu'il ferme, vient se coucher.
  • Combitube - Double tube qui se trouve dans la trachée et l'œsophage et est bloqué (occlus) en fonction de sa position dans l'œsophage. Ce tube est utilisé chez les patients difficiles à intuber, car ici la découverte de la trachée pose souvent des problèmes.

L'anesthésie générale se déroule en différentes étapes comme suit:

  • Initiation - Inondation des médicaments à réaliser hypnose, amnésie, analgésie et muscle détente. Dans cette phase, les médicaments atteignent les concentrations d'action requises.
  • Entretien - Ce n'est que lorsque l'anesthésie est stable que la chirurgie peut être pratiquée. Les médicaments doivent être administrés de manière à ce que le niveau d'action soit constant. En outre, l'approvisionnement en médicaments est ajusté aux besoins réglementés, de sorte que toute situation changeante puisse être traitée de manière flexible.
  • Décharge - Après l'opération, les médicaments sont éliminés et l'anesthésie est déchargée, bien que le douleur le médicament persiste.

Formes d'anesthésie générale:

  • Anesthésie équilibrée - Cette forme d'anesthésie est l'une des plus courantes et est principalement utilisée pour les interventions de longue et moyenne durée chez l'adulte. Il ne doit pas être utilisé en présence d'une augmentation de la pression intracrânienne («augmentation de la pression intracrânienne) et d'une tendance à hyperthermie maligne (augmentation incontrôlée de la température corporelle) (contre-indications) Les médicaments suivants sont utilisés: oxygène, volatile inhalation anesthésique, opioïde, protoxyde d'azote et relaxant si nécessaire.
  • Anesthésie intraveineuse (IVA) - Cette forme d'anesthésie est utilisée pour les procédures de courte et moyenne durée.Les médicaments suivants sont utilisés: oxygène, hypnotique intraveineux, protoxyde d'azote, opioïde, relaxant si nécessaire.
  • Anesthésie intraveineuse totale (TIVA) - Le TIVA est pratiqué si l'utilisation de protoxyde d'azote est à éviter.Les médicaments suivants sont utilisés: oxygène, hypnotique intraveineux, opioïde, relaxant si nécessaire, mais pas de protoxyde d'azote.
  • Anesthésie par inhalation pure - L'anesthésie par inhalation pure est principalement utilisée chez les enfants. Les contre-indications sont les mêmes que celles pour anesthésie équilibrée, mais la situation circulatoire instable est ajoutée.Les médicaments suivants sont utilisés: oxygène, anesthésique volatil par inhalation, protoxyde d'azote ou relaxant si nécessaire, mais pas d'opioïde.