Cible thérapeutique
Évitement des complications
Remarque: la suspicion clinique d'artérite à cellules géantes est une indication immédiate de traitement en raison du risque imminent de perte visuelle irréversible (perte de vision)!
Recommandations thérapeutiques
- Traitement anti-inflammatoire stéroïdien (traitement anti-inflammatoire avec des glucocorticoïdes):
- Artérite à cellules géantes: prednisolone (glucocorticoïdes), initialement 1 mg / kg pc / j (max 60 mg), puis réduction.
- Amaurosis fugax (trouble visuel transitoire): intraveineuse élevéedose stéroïde thérapie, c'est à dire, prednisolone (glucocorticoïdes): thérapie par impulsions glucocorticoïdes avec 500-1,000 XNUMX mg méthylprednisolone par voie intraveineuse tous les jours pendant 3 à 5 jours.
- Après l'initiale thérapie: réduction de 10 mg / semaine (jusqu'à 30 mg); si <30 mg / j, alors réduction de 2.5 mg / j (jusqu'à 10 mg); si <10 mg / j, puis réduction de 1 mg / mois (durée minimale de thérapie d'environ 2 ans).
- Initial hautdose un traitement par méthyprednisolone par voie intraveineuse est recommandé pour les patients atteints de troubles cérébraux («cerveausymptomatologie «liée») ou oculaire («liée aux yeux»).
- Le méthotrexate - 15-25 mg / semaine; conduire à un stéroïde inférieur dose et diminuer le taux de rechute (récidive de la maladie); en cas de contre-indications (contre-indications): alternativement: azathioprine (immunosuppresseurs/médicaments qui réduisent les fonctions du système immunitaire ) - 150 mg / j; diminuer la dose de stéroïdes.
- Thérapie additive:
- L'acide acétylsalicylique (AAS) - 75-150 mg / j pour l'inhibition de l'agrégation plaquettaire (effet protecteur sur les événements cardio et cérébrovasculaires / concernant Cœur et cerveau bateaux).
- Vitamine D en l'ostéoporose prophylaxie (prévention de la perte osseuse).
Notes complémentaires
- Réduction de dose de prednisone doit être accompagné de contrôles des paramètres inflammatoires des paramètres inflammatoires (ESR et CRP). Cependant, la réponse clinique est primordiale; les paramètres de laboratoire sont fournis à titre indicatif uniquement.
- In utilisation hors AMM (prescription d'un médicament fini en dehors de l'usage approuvé par les autorités pharmaceutiques) méthotrexate (MTX) est utilisé.
- Les produits biologiques ne sont actuellement utilisés que dans les essais: l'anticorps monoclonal tocilizumab, qui bloque le récepteur de l'interleukine-6 (IL-6), a réduit les besoins en glucocorticoïdes dans un essai de phase III chez des patients atteints de artérite à cellules géantes.Tocilizumab est approuvé pour le traitement du RZA depuis 2019.
- Administration of tocilizumab ou MTX réduit les besoins en glucocorticoïdes et le risque de récidive (risque de récidive de la maladie) à long terme par rapport à la monothérapie glucocorticoïde.