Glaucome

Synonymes au sens large

Médical: glaucome

Définition

Glaucome (mais ne doit plus être utilisé, car il peut facilement être confondu avec "cataracte»(Cataracte). Le glaucome est un terme générique désignant un certain nombre de maladies associées à des lésions typiques du nerf optique bouillie et le champ visuel. le nerf optique bouillie est le point dans l'œil où les fibres nerveuses sortent ou pénètrent dans le cerveau.

Les changements typiques de l'œil sont caractéristiques du glaucome: une distinction est faite entre le glaucome primaire et le glaucome secondaire. Les glaucomes primaires (glaucome) surviennent spontanément, tandis que les glaucomes secondaires sont le résultat d'autres maladies.

  • Augmentation individuelle de la pression intraoculaire
  • Scotoma (voir aussi notre sujet «Examen du champ visuel»)
  • Dépression en forme d'entonnoir de la papille du nerf optique avec dégradation des fibres nerveuses (excavation de la papille)

Émergence du glaucome

Il y a une pression interne permanente dans l'œil. D'une part, cette pression ne doit pas être trop faible, car sinon l'œil s'effondrerait, d'autre part, elle ne doit pas être trop élevée, car sinon le nerf optique et la rétine serait endommagée. La pression normale est comprise entre 10 mmHg et 21 mmHg.

La pression est régulée par l'humeur aqueuse. L'humeur aqueuse est produite dans la chambre postérieure de l'œil au niveau du corps ciliaire, une structure importante derrière le iris. De là, il s'écoule dans la chambre antérieure de l'œil, devant le iris, puis s'écoule dans l'angle de la chambre à travers le réseau dit trabéculaire (drainage trabéculaire) dans le canal Schlemm.

Une petite partie de l'humeur aqueuse est également absorbée par le bateaux de choroïde (uvea) (écoulement uvéoscléral). Si cet écoulement est perturbé, un glaucome se produit. Le glaucome étant caractérisé par différentes formes et différents types de glaucome, une distinction est faite entre les types de glaucome suivants Le glaucome primaire à angle ouvert est la forme la plus courante de glaucome (environ 90% de toutes les maladies glaucomateuses).

Les facteurs de risque importants qui influencent le développement du glaucome à angle ouvert sont

  • Glaucome à angle ouvert: dépôts de substances liées au cartilage dans le maillage trabéculaire Formes spéciales: hypertension oculaire et glaucome à pression normale
  • Formes spéciales: hypertension oculaire et glaucome à pression normale
  • Glaucome par bloc angulaire: déplacement de l'angle de la chambre en raison d'un angle de chambre trop étroit ou d'adhérences (goniosynéchie)
  • Sous-types de glaucome à bloc angulaire: Glaucome à bloc angulaire aigu: soit un angle de chambre étroit, l'hypermétropie ou une lentille relativement grande, par exemple la lentille d'âge. Mais aussi la dilatation du élève, comme c'est le cas dans l'obscurité, ou dilatation de la pupille gouttes pour les yeux sont des déclencheurs fréquents Glaucome intermittent à bloc angulaire: Stade préliminaire du glaucome aigu à anglebloc
  • Glaucome à bloc angulaire aigu: Soit un angle de chambre étroit, l'hypermétropie ou une lentille relativement grande, par exemple la lentille d'âge.

    Mais aussi la dilatation de la pupille, comme c'est le cas dans l'obscurité, ou les collyres dilatateurs de la pupille sont des déclencheurs fréquents

  • Glaucome à bloc angulaire intermittent: stade préliminaire du glaucome à bloc angulaire aigu
  • Glaucome chronique à bloc angulaire: adhérences de l'angle de la chambre, par exemple dues à un traitement intempestif du glaucome aigu
  • Glaucome congénital: mauvais développement du maillage trabéculaire
  • Formes spéciales: hypertension oculaire et glaucome à pression normale
  • Glaucome à bloc angulaire aigu: Soit un angle de chambre étroit, l'hypermétropie ou une lentille relativement grande, par exemple la lentille d'âge. Mais aussi la dilatation de la pupille, comme c'est le cas dans l'obscurité, ou les collyres dilatateurs de la pupille sont des déclencheurs fréquents
  • Glaucome à bloc angulaire intermittent: stade préliminaire du glaucome à bloc angulaire aigu
  • Glaucome à bloc angulaire chronique: adhérences de l'angle de la chambre, p.ex.

    en raison d'un traitement intempestif du glaucome aigu

  • Glaucome congénital: mauvais développement du maillage trabéculaire
  • Glaucome par néovascularisation (néovascularisation = formation de nouveaux vaisseaux sanguins): la formation de nouveaux vaisseaux sanguins et les membranes fibrovasculaires dans la zone de l'angle de la chambre entraînent une occlusion (souvent dans le diabète sucré ou l'occlusion des veines centrales de l'œil)
  • Glaucome à dispersion pigmentaire: dépôts de pigment dans l'angle de la chambre
  • Glaucome par pseudoexfoliation: dépôts fibrillaires fins (principalement du corps cialial)
  • Glaucome à cortisone: accumulation de composants de mucus (mucopolysaccharides) dans l'angle de la chambre, causée par une corticothérapie élevée et prolongée (traitement à la cortisone)
  • Glaucome inflammatoire: congestion liquidienne (œdème) ou dépôts de protéines inflammatoires dans l'angle de la chambre
  • Glaucome causé par des blessures: angle de la chambre déchiré ou cicatrisé
  • Syndrome de Rieger, anomalie d'Axenfeld, malformation de Peter: troubles du développement et malformations de l'angle de la chambre
  • Un âge de plus de 65 ans
  • Le diabète sucré
  • Certaines maladies cardiovasculaires (état après crise cardiaque, insuffisance cardiaque)
  • Myopie et hypermétropie (myopie)
  • Inflammation oculaire de longue durée (chronique)
  • Cortisone chronique - Apport
  • Augmentation de la fréquence dans la famille (par exemple avec les parents, les grands-parents, etc.)

Soudainement fort douleur apparaît dans l'œil malade, ainsi que dans la moitié équilatérale du visage. Ils sont décrits comme ternes, oppressifs ou profonds et sont souvent confondus au départ avec une crise de maux de tête.

Ils peuvent irradier dans tout le visage, les dents ou même dans l'abdomen. Parfois, les patients souffrent d'étourdissements oculaires

  • Crise de glaucome / bloc angulaire aigu

Le diagnostic du glaucome comprend l'examen de la pression intraoculaire (tonométrie), du champ visuel (périmétrie) et du fond oculaire (ophtalmoscopie), avec un intérêt particulier pour le nerf optique disque. Les premières indications de glaucome se traduisent par une pression intraoculaire> 21 mmHg.

Mais même des pressions intraoculaires dans la plage normale (10-21 mmHg) peuvent provoquer un glaucome (voir glaucome à pression normale)! le examen du champ visuel est utilisé pour déterminer l'étendue des dommages. Dans le glaucome primaire à angle ouvert, la perte du champ visuel (scotome) se développe souvent très lentement, de sorte que les limitations ne sont perçues subjectivement qu'à un stade très tardif.

Enfin, l'ophtalmoscopie permet le nerf optique bouillie à évaluer. C'est le point de l'œil où les fibres nerveuses sortent ou entrent dans le cerveau. En raison de l'augmentation de la pression intraoculaire, ou dans le cas d'un glaucome à pression normale même si la pression intraoculaire est statistiquement normal, la papille peut être bosselée (excavation de la papille).

L'étendue de l'empreinte est étroitement liée au degré de dommage. Plus le Dépression, plus les dégâts sont importants. Dans d'autres examens du glaucome, l'angle sous lequel s'écoule l'humeur aqueuse peut également être examiné.

A cet effet, le médecin utilise une lampe à fente et des lentilles dites de gonioscopie, qui sont placées sur la cornée anesthésiée et au moyen desquelles il est possible d'examiner l'angle de la chambre. De cette manière, des adhérences éventuelles (goniosynéchie) qui obstruent l'écoulement peuvent être détectées. le symptômes du glaucome indiquent une crise de glaucome aigu.

La cause étant un «bloc angulaire», l'évaluation de l'angle (gonioscopie) est particulièrement importante. Le diagnostic de glaucome secondaire est basé sur les résultats de l'examen de la vue et la maladie sous-jacente à l'origine du glaucome. Dans le cas d'une crise de glaucome, l'augmentation de la pression intraoculaire doit tout d'abord être réduite par les médicaments habituels (voir ci-dessus).

Ensuite, une opération est effectuée, même si la pression intraoculaire a été abaissé avec succès! Les médecins parlent d'une `` iridectomie '': pendant l'intervention, un petit morceau de iris, généralement dans la partie supérieure de l'œil, est enlevé. Cela crée une connexion artificielle entre la chambre antérieure et postérieure de l'œil.

L'humeur aqueuse peut s'écouler directement dans la chambre antérieure et le bloc angulaire est contourné. En plus de cette intervention chirurgicale, il existe également la possibilité d'un traitement au laser. Un laser Nd: YAG haute puissance est utilisé pour tirer un trou dans l'iris, créant ainsi un écoulement immédiat dans la chambre antérieure de l'œil.

L'iridectomie au laser est particulièrement adaptée aux patients dont la pression intraoculaire a été réduite avec beaucoup de succès avec des médicaments, mais aussi par mesure de précaution dans le deuxième œil. De plus, la méthode laser peut être une réelle alternative pour les patients dont la condition ne permet plus les opérations conventionnelles. En règle générale, l'intervention laser est effectuée sous anesthésie locale la chirurgie classique du glaucome peut être réalisée sous anesthésie générale.

En cas de glaucome congénital, la médication n'est pas suffisante et le nouveau-né doit être opéré (chirurgie de filtration, trabéculectomie). Si le glaucome se développe en raison d'une autre maladie oculaire, le traitement de cette maladie oculaire est l'objectif principal. Bien sûr, la pression intraoculaire doit d'abord être abaissé par des méthodes connues.

Malheureusement, le glaucome n'est pas curable selon les recherches actuelles. Cependant, la médecine moderne offre de nombreuses possibilités pour influencer fortement la progression de la maladie. En premier lieu, la détection précoce du glaucome est la plus importante.

Parce que si la maladie est détectée tôt, les chances d'une vision largement stable et permanente sont très bonnes. Jusqu'à présent, aucune étude n'a été menée sur la pertinence d'une détection précoce du glaucome à l'échelle nationale et sur sa couverture décomposition cellulaire les compagnies d'assurance. Cependant, en cas de suspicion initiale de glaucome, comme c'est le cas avec des antécédents familiaux de glaucome, les risques personnels (diabète mellitus, traitement à long terme avec des stéroïdes tels que cortisone, Etc)

ou même des symptômes typiques, le décomposition cellulaire la compagnie d'assurance paiera bien sûr les examens nécessaires. En cas de doute, consultez votre ophtalmologiste pour un éventuel dépistage du glaucome! Les personnes touchées doivent cependant être conscientes qu'elles souffrent d'un maladie chronique et doivent donc rechercher un traitement ophtalmologique tout au long de leur vie.

Par conséquent, il est d'autant plus important d'avoir un ophtalmologiste à vos côtés. En plus de suivre exactement le plan de médication, il est important d'observer des règles de conduite strictes après Opération de l'œil. De plus, la pression intraoculaire doit être mesurée à intervalles rapprochés par le ophtalmologiste.

Un glaucome non traité conduit toujours à cécité. Dans le traitement du glaucome, ces différentes thérapies sont appliquées en fonction de la sévérité du condition: La thérapie du glaucome à angle ouvert vise également à réduire la pression intraoculaire. Habituellement, la pharmacothérapie est la première ligne de traitement.

À cette fin, l'ophtalmologiste traitant détermine une «pression cible» spécifique au patient: à quelle hauteur la pression intraoculaire peut-elle être élevée pour que les lésions du glaucome puissent être évitées à l'avenir? Les facteurs de risque personnels, les lésions oculaires existantes, l'espérance de vie et le niveau de pression intraoculaire au moment de la crise de glaucome doivent être pris en compte dans le calcul. Pour abaisser la pression intraoculaire, gouttes pour les yeux avec différents ingrédients actifs conviennent.

Ceux-ci incluent les cinq groupes conventionnels d'ingrédients actifs: Dérivés de la prostaglandine, bêta-bloquants, inhibiteurs de carboanhydrase, sympathomimétiques et parasympathomimétiques. Afin de vérifier le succès d'un traitement médicamenteux, la pression intraoculaire est contrôlée très précisément. Les infirmières de la clinique ophtalmologique créent un soi-disant «profil de pression quotidien», dans lequel les changements horaires sont enregistrés.

Souvent, même une mesure de nuit est prise! Si l'effet de la gouttes pour les yeux n'est pas suffisant, le glaucome doit être opéré ou traité au laser. Pendant le traitement au laser, de minuscules points de lumière sont tirés très spécifiquement au maillage trabéculaire de l'angle de la chambre.

Cela provoque la cicatrice et le rétrécissement du tissu. Cela permet aux mailles étroites du maillage trabéculaire de s'élargir et à l'humeur aqueuse de mieux s'égoutter. Malheureusement, la durée de l'effet de cette méthode n'est pas toujours longue.

Une autre possibilité est la soi-disant «cyclofotocoagulation». Il y a un principe simple derrière cette expression compliquée. L'humeur aqueuse est formée par une couche cellulaire spéciale dans l'œil, le ciliaire épithélium.

Cette couche cellulaire est attaquée et partiellement détruite («sclérosée») avec un laser infrarouge. En conséquence, il produit moins d'humeur aqueuse et la pression intraoculaire diminue. Si le médicament et le thérapie au laser échouent ou n'offrent aucune option, la chirurgie de l'œil peut être effectuée en dernière étape.

La procédure suivante peut sembler difficile à comprendre pour le profane médical au début: La chirurgie de filtration crée un nouveau chemin de sortie sous le conjonctive. De nombreuses veines et lymphe bateaux y courir, ce qui peut facilement drainer l'humeur aqueuse. Tout d'abord, une petite coiffe est coupée dans la sclère du globe oculaire dans la zone du maillage trabéculaire.

Ensuite, une autre ouverture est créée directement à travers le maillage trabéculaire, de sorte qu'une connexion à la chambre antérieure de l'œil est disponible. Le couvercle de la sclère préalablement préparé est maintenant placé sur cette ouverture et fixé, de sorte que le débit d'eau de la chambre antérieure peut être étranglé. Finalement, le conjonctive est bien fermé au-dessus.

L'humeur aqueuse qui s'écoule peut légèrement gonfler le conjonctive vers l'avant. L'ophtalmologiste appelle alors cela un coussin suintant. Bien que la méthode de filtration réussisse très bien à abaisser la pression intraoculaire, elle n'est pas entièrement sans danger.

La cicatrisation des plaies cause souvent de gros problèmes, car germes peut facilement traverser le globe oculaire ouvert et provoquer ainsi des cicatrices. Par conséquent, des médicaments inhibiteurs métaboliques tels que la mitomycine C sont déjà appliqués sur la plaie pendant l'opération. Les dernières techniques chirurgicales peuvent abaisser la pression intraoculaire sans ouvrir le globe oculaire.

Les causes du glaucome sont multiples, mais le facteur commun est une pression intraoculaire individuellement trop élevée. Comme déjà mentionné ci-dessus, ceci est causé exclusivement par un écoulement réduit de l'humeur aqueuse. Cependant, même une pression dans la plage normale peut, dans certaines circonstances, conduire à une forme de glaucome (glaucome à pression normale).

La cause du glaucome n'a pas été étudiée en détail, c'est pourquoi l'ancienne définition de «pression intraoculaire trop élevée» a été remplacée par «pression intraoculaire individuellement trop élevée». Il existe de nombreux sous-types différents de glaucome (voir classification), mais ils ont tous en commun l'obstruction de l'écoulement de l'humeur aqueuse. S'il est traité à temps, le glaucome peut être arrêté ou au moins ralenti.

L'endommagement du champ visuel est irréparable (dommage irréversible). Le type de glaucome est également important. Alors que le glaucome primaire à angle ouvert se développe insidieusement au fil des années, une crise de glaucome aigu peut entraîner cécité dans un délai très court.

Malheureusement, dans le glaucome congénital, malgré un traitement rapide, une petite quantité de dommages est souvent laissée derrière, ce qui altère l'acuité visuelle. Dans le glaucome secondaire, le pronostic dépend de la maladie sous-jacente et de son traitement optimal. En particulier, cela peut entraîner des dommages le nerf optique (atrophie optique). Vous pouvez trouver plus d'informations sur ce sujet sous Atrophie optique.