L'hémofiltration est une procédure thérapeutique en médecine interne, en particulier en néphrologie, qui permet d'éliminer les substances urinaires du sang et est utilisé pour ajuster avec précision d'autres paramètres et peut ainsi contribuer à l'élimination des substances nocives du sang en tant que dialyse procédure. L'hémofiltration élimine le liquide du sang sans besoin de dialysat (solution de rinçage). La différence décisive dans l'utilisation de l'hémofiltration par rapport aux hémodialyse est le fait que l'hémofiltration utilise un hémofiltre au lieu d'un dialyseur. Cet hémofiltre utilisé se caractérise par le fait qu'il est constitué d'une membrane hautement perméable, ce qui conduit à l'obtention de vitesses d'ultrafiltration comprises entre 120 et 180 ml / min. Le taux d'ultrafiltration décrit la quantité de le volume qui peut traverser la membrane par minute, ce qui définit molécules peut traverser la membrane avec des degrés d'efficacité variables. Il est particulièrement important ici que l'ultrafiltrat obtenu contienne les substances urinaires. En conséquence, il est nécessaire d'utiliser un système d'équilibrage pour remplacer l'ultrafiltrat par une solution de substitution après le filtre. Ainsi, la cible le volume le prélèvement peut être réglé au niveau du système d'équilibrage. Pour qu'un effet thérapeutique suffisant et pertinent soit observé avec l'hémofiltration, le patient doit être traité par hémofiltration trois fois par semaine. Afin d'assurer un traitement adéquat, il est nécessaire que 40% du poids corporel soit hémofiltré et remplacé par le patient affecté. Pour atteindre les taux de filtration élevés nécessaires de 120 à 180 ml / min, un sang un débit de 350 à 450 ml / min doit être présent. Cela n'est possible que s'il y a un très bon accès vasculaire, ce que de nombreux patients, en particulier les malades chroniques les patients atteints d'insuffisance rénale, n'ont pas. L'utilisation de l'hémofiltration n'est pas la règle, plutôt l'hémofiltration est une procédure de réserve qui n'est principalement utilisée que chez les patients présentant une hypotension réfractaire pendant hémodialyse, puisque les études cliniques ont montré que la stabilité hémodynamique est considérée comme meilleure lors de l'hémofiltration. En raison du statut de réserve, seulement un pour cent des patients atteints d'IRT sont traités par hémofiltration.
Indications (domaines d'application)
- Hypotension résistante au traitement pendant hémodialyse - L'hémofiltration n'est généralement qu'une procédure d'appoint chez les patients nécessitant dialyse traitement mais souffrez d'hypotension non ajustable pendant l'hémodialyse. Si ce cas est donné, les indications ne diffèrent guère de l'hémodialyse.
- L'insuffisance rénale aiguë (ANV) - dès que le corps est propre un rein La fonction n'est plus suffisante pour la clairance (clarification) du sang, elle nécessite une procédure exogène (non endogène) pour la purification du sang. La clairance des substances urinaires est déterminée sur la base de divers paramètres. Si un test de laboratoire du sang du patient révèle un sérum urée valeur supérieure à 200 mg / dl, un sérum La créatinine valeur supérieure à 10 mg / dl, un sérum potassium valeur supérieure à 7 mmol / l ou un bicarbonate concentration en dessous de 15 mmol / l, a dialyse la procédure doit être effectuée rapidement. Cependant, il convient de noter que non seulement la valeur de laboratoire peut servir d'indication, mais également l'aspect clinique.
- États de surhydratation - est le conservateur thérapie (traitement médicamenteux exclusivement) du succès thérapeutique pour être considéré comme insuffisant, donc l'hémofiltration est indiquée dans ces états de surhydratation difficiles à contrôler en thérapie.
- Hyperphosphatémie sévère (excès phosphate) - une surcharge du corps en phosphate représente un énorme décomposition cellulaire risque, qui est également une indication pour l'utilisation aiguë de l'hémofiltration.
- ARDS (syndrome de détresse respiratoire aiguë) - en présence de SDRA, qui est associé à occlusion des capillaires pulmonaires et une réduction massive du sang oxygène saturation (SpO2), l'hémofiltration est une indication claire.
Contre-indications
- Exsiccose - l'hémofiltration ne doit pas être effectuée chez les patients présentant un condition associée à une exsiccose importante (déshydratation).
La procédure
La base de l'hémofiltration est la pression transmembranaire appliquée via une pompe, qui est la force motrice de l'ultrafiltration. Ce gradient de pression à travers la membrane à haute perméabilité provoque le prélèvement de plasma du sang à travers la membrane. Ce retrait de plasma le volume est appelée ultrafiltration. La conséquence de ce transport moléculaire à travers la membrane est la co-élimination des substances perméables aux filtres. Le résultat de ce processus est lent désintoxication et, si nécessaire, un changement de volume rapide chez le patient traité. Cependant, étant donné qu'une telle élimination massive de fluide n'est pas tolérée par l'organisme humain, le fluide éliminé doit être remplacé par une solution d'électrolyte. Les systèmes suivants d'hémofiltration continue peuvent être distingués:
- Ultrafiltration lente spontanée (SCUF) - dans ce système d'hémofiltration, l'accès artériel est essentiel, car un différentiel de pression artério-veineuse doit être établi pour l'ultrafiltration ou l'hémofiltration requise, qui est générée sans l'utilisation de pompes. En utilisant un système SCUF, une moyenne de trois à cinq litres de d'eau peut être filtré hors de l'organisme au cours de la journée thérapie, en fonction à la fois du choix du filtre et de l'existant tension artérielle. Cette élimination des fluides peut être adéquate pour un volume équilibré équilibre. Cependant, l'application «pure» de SCUF n'a en aucun cas été conçue pour effectuer une élimination adéquate des toxines. Si toxine efficace élimination doit être effectuée, une procédure d'hémofiltration qui a une capacité de filtration plus élevée est nécessaire. Néanmoins, il convient de noter que cette performance de filtration améliorée nécessiterait une substitution de volume correspondante.
- Hémofiltration artérioveineuse continue (CAVH) - la principale différence de ce système par rapport au SCUF est qu'en plus de l'ultrafiltration effectuée dans les deux systèmes, une substitution de volume est également effectuée. Ainsi, CAVH représente un système qui a une performance de filtration améliorée par rapport au SCUF, mais peut compenser cela par une substitution de volume correspondante. L'utilisation de filtres de petite surface est importante pour le fonctionnement du système CAVH. En règle générale, la surface du filtre ne dépasse pas un demi-mètre carré. De plus, il est à noter que les filtres présentent l'avantage d'une résistance plus faible et d'une thrombogénicité (probabilité de coagulation) relativement faible en raison de leur surface spécifique. On peut en conclure que les filtres de grande surface ne conviennent que dans une mesure très limitée pour les procédures non assistées par pompe en raison de la résistance élevée. Pour réduire davantage la résistance, le système de tubulure sanguine est maintenu aussi court que possible. Comme il n'y a pas de contact entre le sang et l'air pendant l'hémofiltration artério-veineuse continue, cela peut réduire davantage la thrombogénicité. Le risque de formation de thrombus est encore réduit par l'anticoagulation (anticoagulation) directement en amont du filtre. Pour assurer un fonctionnement optimal du système, l'hémofiltre doit être placé légèrement en dessous du niveau du Cœur. Il convient également de mentionner que le débit de filtration peut être ajusté de manière variable aux besoins de perfusion du patient. La quantité d'ultrafiltrat produite dépend directement de la pression négative dans le compartiment de filtrat. Si la quantité d'ultrafiltrat doit maintenant être régulée, cela peut être fait par la hauteur du filtre par rapport au patient. Cette possibilité de régulation est basée sur le principe que la distance du point d'égouttement à la sortie du filtre détermine les performances de filtration. Ainsi, plus le point d'égouttement est proche de la sortie du filtre, plus les performances de filtration sont faibles. Le volume de filtrat dépassant l'ultrafiltration souhaitée doit ensuite être remplacé dans la même mesure pour éviter une déplétion volumique (suppression de volume du corps). Le volume à remplacer, qui contient électrolytes et la solution tampon nécessaire, est ajoutée après le filtre. Si un métabolisme catabolique est présent chez un patient urémique en raison d'une insuffisance rénale, des volumes de filtration et de substitution plus élevés doivent être présents pour obtenir une filtration adéquate. Le métabolisme catabolique est défini comme une augmentation massive de la dégradation des protéines par rapport à l'accumulation. Cette situation métabolique s'accompagne donc d'une forte proportion de produits de dégradation des protéines nocifs.
- Hémofiltration artérioveineuse continue (CAVH) avec pompe de filtration - en utilisant CAVH sans pompe de filtration, le volume de filtration atteint peut ne pas être suffisant, il doit donc être augmenté à l'aide d'une pompe. En utilisant cette pompe, une augmentation de la quantité de filtration se produit, qui est basée sur le fait que la pression transmembranaire est augmentée en annulant la pression dans le compartiment de filtrat. D'autre part, cependant, l'ultrafiltration plus élevée augmente considérablement le risque de formation de thrombus, car l'ultrafiltration plus élevée conduit à une concentration de sang dans le filtre. Pour cette raison, il semble nécessaire d'ajouter une substitution de volume directement en amont du filtre au processus. Dans ces conditions, des conditions d'écoulement plus favorables dans le filtre.
- Hémofiltration veino-veineuse continue (CVVH) - puisque ce système réalise un débit sanguin régulé en utilisant une pompe à sang, il ne nécessite pas de filtre avec une petite surface pour fonctionner correctement. En utilisant des filtres de plus grande surface, il est possible d'augmenter le débit de filtration de manière pertinente. De plus, il faut souligner qu'en utilisant les pompes dans le système CVVH par rapport aux méthodes à filtration spontanée, l'équilibrage plus sûr par la méthode de la double pompe ou la mesure gravimétrique d'ultrafiltration devient possible.
Complications possibles
- Risque d'infection - ce risque est principalement basé sur le travail insalubre du personnel. L'hémofiltration étant réalisée en particulier chez les patients immunodéprimés (immunodéprimés), ce risque présente un danger particulier pour les patients impliqués.
- Saignement - Les saignements pendant l'hémofiltration peuvent survenir principalement en raison d'une héparinisation systémique excessive (médicament administration of héparine pour réduire la coagulation sanguine) ou également à la suite de divers troubles de la coagulation du patient. Conséquences respectivement les symptômes sont des saignements muqueux, des saignements de crevaison sites et valeurs de coagulation pathologique en laboratoire.
- Hypothermie - la perte de chaleur du patient dans ce cas est basée sur l'extracorporelle (à l'extérieur du corps) circulation. Le système de tuyauterie utilisé ici peut également contribuer à la réduction de la température.
- Erreur d'équilibrage
- Déraillement d'électrolyte - Un déraillement d'électrolyte peut résulter d'un mauvais administration d'électrolyte SOLUTIONS. De plus, les patients sont prédisposés au déraillement électrolytique qui ont un état métabolique catabolique.
- Transport Aérien embolie - la présence de bulles d'air dans le sang peut provoquer embolie gazeuse. Le risque est relativement variable, car différentes quantités peuvent causer de l'air embolie.
- Thrombose - malgré de nombreuses mesures d'anticoagulation, il est toujours possible qu'une thrombose avec toutes ses séquelles puisse survenir. La cause peut être une héparinisation insuffisante et une immobilité pendant thérapie. De plus, les patients ayant une viscosité sanguine élevée sont particulièrement à risque en raison d'un d'eau retrait lors de l'hémofiltration.
