Immunoadsorption

L'immunoadsorption (IAS) est une procédure de néphrologie thérapeutique utilisée pour éliminer les substances toxiques et généralement pathogènes (pathogènes) du sang utilisant un système d'adsorption. L'adsorption décrit l'accumulation de substances provenant de gaz ou de liquides à la surface d'un solide. L'avantage de l'immunoadsorption par rapport aux autres sang méthodes de purification est la possibilité d'éliminer spécifiquement les substances pathogènes humaines du sang circulation, de sorte que la élimination rend inutile l'administration de plasma au patient affecté. Le résultat de cette procédure est que des volumes de plasma significativement plus importants dans l'extracorporel (à l'extérieur du corps) circulation peut être traité. En outre, des réductions plus drastiques immunoglobulines (anticorps) les niveaux de type G (IgG) et d'auto-anticorps sont possibles. Pour cette raison, la procédure joue un rôle important non seulement en néphrologie, mais également en rhumatologie, par exemple. La méthode a également été utilisée dans le thérapie de familial hypercholestérolémie (génétiquement causé un excès de cholestérol dans l'organisme).

Indications (domaines d'application)

Indications de traitement confirmées

Inhibiteur hémophilie - Auto-anticorps au facteur VIII ou au facteur IX, bien que rares, sont associés à un risque hémorragique élevé et donc à une létalité élevée (mortalité par rapport au nombre total de personnes atteintes de la maladie). Cette maladie, dite inhibitrice acquise hémophilie, se produit avec une fréquence égale chez les deux sexes et est groupé dans la vieillesse.
Dilaté cardiomyopathie (DCM) - hypertrophie pathologique (dilatation) du Cœur muscle menant à l'insuffisance cardiaque; l'utilisation de l'immunoadsorption est fondée sur des preuves, mais ces preuves ne sont sûres que chez les patients auto-anticorps positifs. Dilaté cardiomyopathie représente un élargissement anormal du myocarde.
Greffe du rein receveurs - l'utilisation de la procédure est particulièrement indiquée chez les receveurs potentiels sensibles d'un rein de donneur. La procédure peut réduire de manière significative et pertinente le risque de rejet.
Rejet de greffe humorale aigu - l'immunoadsorption peut être utilisée non seulement à titre préventif, mais également en cas de rejet aigu.

Indications de traitement possibles

Systémique lupus érythémateux (SLE) - le lupus érythémateux généralisé est une maladie auto-immune généralisée qui, dans son évolution chronique, peut affecter tous les organes et entraîner des dommages massifs, en particulier peau, les articulations et les reins. Il se caractérise par l'apparition de autoanticorps dirigée contre les composants nucléaires cellulaires (antinucléaire anticorps, ANA), ADN double brin (anticorps anti-ADN-DS) ou histones (anticorps anti-histone). L'utilisation de l'immunoadsorption peut réduire l'apparition de symptômes, si nécessaire.
Glomérulosclérose - maladies rénales auto-immunes telles que la glomérulosclérose sclérosante focale ou à évolution rapide glomérulonéphrite peuvent être ralentis dans leur progression.
Syndrome de Guillain-Barré (GBS; synonymes: polyradiculonévrite idiopathique, syndrome de Landry-Guillain-Barré-Strohl); deux cours: démyélinisante inflammatoire aiguë polyneuropathie ou polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique (maladie de la système nerveux); polynévrite idiopathique (maladies de plusieurs nerfs) des racines nerveuses spinales et des nerfs périphériques avec paralysie ascendante et douleur; peut survenir, par exemple, après une infection bactérienne par Campylobacter pylori et contribuent à endommager les gangliosides du centre système nerveux par des endotoxines (lipopolysaccharides). Le succès de l'adsorption des auto-immunes anticorps n'a pas encore été suffisamment démontrée.
Rhumatoïde arthrite - cette maladie, déclenchée par autoanticorps, pouvez conduire à des lésions graves des organes et du système squelettique si elles ne sont pas traitées de manière adéquate. L'immunoadsorption pourrait constituer une autre option thérapeutique.
Purpura thrombocytopénique thrombotique - dans le TTP, également connu sous le nom de syndrome de Maschcowitz, caractérisé par fièvre, hémolytique anémie (anémie causée par la dégradation prématurée ou la désintégration du rouge sang cellules) et une insuffisance rénale (un rein faiblesse), l'immunoadsorption peut soutenir thérapie avec substitution de protéase de von Willebrand.

La procédure

Mise en œuvre de l'immunoadsorption

Au début de l'exécution de la procédure thérapeutique, une séparation du plasma est effectuée. Lors de la séparation du plasma des autres composants sanguins, il faut veiller à maintenir une qualité plasmatique adéquate. Ceci est rendu possible par la centrifugation. Par rapport à d'autres méthodes de séparation, la centrifugation est une méthode particulièrement efficace dans le temps.
Grâce à une machine d'adsorption spécifique, le plasma actuel du patient est passé sur des colonnes d'aphérèse spéciales. Les colonnes d'aphérèse représentent un moyen important de désintoxication du sang. Une liaison relativement ferme des anticorps présents dans le plasma a maintenant lieu sur les présentes colonnes. Les composants plasmatiques qui n'ont pas pu se lier aux colonnes sont ensuite associés aux composants sanguins corpusculaires (cellules sanguines). Une fois cette étape effectuée, une réinfusion du plasma maintenant présent dans le sang total est réalisée chez le patient.
L'extracorporel le volume ne dépasse généralement pas 200-300 ml et est donc comparable à d'autres désintoxication procédures telles que l'échange de plasma. Par un CVC (cathéter veineux central) ou des veines périphériques, le prélèvement sanguin nécessaire est effectué. Un débit sanguin total de 50 à 80 ml par minute est obtenu. Après la séparation du plasma, 30 ml supplémentaires par minute s'écoulent le long des colonnes d'aphérèse. Des tampons et une solution de rinçage doivent être ajoutés pour que le dispositif d'adsorption fonctionne.
Pour maintenir l'efficacité du processus, il est nécessaire que la qualité de la colonne soit optimale. En outre, il est essentiel que la coagulation extracorporelle (coagulation du sang) soit empêchée, car cela peut réduire davantage l'efficacité de l'immunoadsorption. À la suite de cette réalisation, des anticoagulations combinées avec du citrate et héparine sont aujourd'hui utilisés en immunoadsorption. Cependant, étant donné que le traitement des patients à risque d'hémorragie doit également être effectué, une anticoagulation dite extracorporelle est utilisée pour l'anticoagulation. La particularité de cette stratégie de traitement est l'antagonisation (activation de l'antagoniste) de héparine by protamine avant la réinjection dans la circulation sanguine du patient. Protamine peut réduire l'effet de héparine dans une réaction de formation de sel.

Depuis le développement de l'immunoadsorption, divers systèmes sont devenus largement utilisés, dont la majorité se lient à des peptides immunologiquement actifs (petits protéines) via des systèmes à deux colonnes. Dans les systèmes à deux colonnes, une colonne est chargée en alternance tandis que la deuxième colonne est régénérée. Adsorption de substances immunologiquement actives

Adsorption de immunoglobulines se produit par différents mécanismes et méthodes selon le système. Par exemple, les anticorps de mouton contre immunoglobuline humaine peuvent être utilisés, qui sont ensuite liés sur une matrice spéciale. En fonction du système et du fabricant, la spécificité des sous-classes d'immunoglobulines varie.
Une autre option d'immunoadsorption est l'utilisation de staphylocoques protéines comme ligands pour les anticorps. Cela permet une liaison spécifique des anticorps IgG.