IMPLANTS DENTAIRES

En dentisterie, les implants sont généralement des systèmes en forme de vis ou de cylindre qui servent à remplacer les racines dentaires naturelles et, après une période de cicatrisation, sont généralement équipés de prothèses dentaires fixes sous forme de couronnes ou ponts ou améliorer la tenue de dentiers. Parmi un certain nombre de matériaux d'implants alloplastiques (insertion de corps étrangers), le titane apparaît actuellement comme le plus approprié, car il se distingue des autres matériaux par de nombreux avantages matériels:

Haute stabilité mécanique (dureté, fracture ténacité, flexion force).
Densité des rayons X
Stérilisabilité

Le titane est suivi de près par les céramiques de zircone renforcées à l'yttrium. Cependant, il est crucial que, malgré une libération minimale d'ions titane sur le titane et également sur l'oxyde de zirconium, aucune réaction tissulaire ne se produise; les deux sont donc bioinertes (c'est-à-dire qu'il n'y a pas d'interaction chimique ou biologique entre l'implant et le tissu). L'os intègre l'implant en contact superficiel direct et très étroit jusqu'à 10 nm sans formation d'un tissu conjonctif couche de séparation: ostéogenèse de contact (formation d'un os individuel par contact). Bien qu'il existe déjà des matériaux d'implant bioactifs qui forment même une liaison physico-chimique avec l'os sous forme d'ostéogenèse composite, leurs propriétés biomécaniques ne correspondent pas à celles du titane et de l'oxyde de zirconium. Les implants sont généralement traités en deux parties (le corps de l'implant en tant que partie principale, le pilier de l'implant en tant que partie secondaire). L'oxyde de zirconium est devenu le matériau de choix pour les piliers en raison de sa couleur de dent qui, contrairement au métal, ne transparaît pas à travers une restauration de couronne en céramique, et en raison d'autres avantages. En plus des implants en forme de vis, la forme cylindrique et les implants dits d'extension sont également disponibles. Les implants d'extension sont des implants plats en forme de feuille qui sont fraisés le long de la ligne osseuse des mâchoires dans une fente préparée à cet endroit (1 mm de large; 4-14 mm de long) et grow fermement là.

Indications (domaines d'application)

L'indication de la restauration implantaire varie en urgence en fonction des conditions anatomiques et de l'ampleur de la perte dentaire:

Mâchoire édentée: tant qu'elle est complète dentiers ont généralement une bonne tenue en raison de l'adhérence d'aspiration avec la surface large muqueuse de mâchoire supérieure, une prise comparable sur le mâchoire inférieure ne peut en aucun cas être atteint, même dans des conditions anatomiques optimales. La mandibule édentée représente donc l'indication la plus importante de la restauration implantaire.
Situation d'extrémité libre: la rangée de dents est raccourcie d'un ou des deux côtés en raison de la perte de dents et ne peut être fournie que par dentiers sans traitement implantaire.
Ecarts de commutation: espaces dentaires bordés par des dents voisines; dans ce cas, la mesure dans laquelle l'écart pourrait encore être comblé avec un pont fixe sans implant ou si la restauration devrait être réalisée avec des prothèses amovibles dépend des dents restantes et de la taille de l'espace. Un implant en tant que butée de bridge supplémentaire stratégique dans un espace plus grand évite également ici une prothèse amovible.
Remplacement d'une seule dent: ici, sans restauration implantaire, un pont fixe serait généralement indiqué, dans la région antérieure peut-être aussi comme un pont adhésif. Un implant protège les dents adjacentes du couronnement.

Quel que soit le désir du patient pour une prothèse fixe plutôt que amovible, un autre fait doit être pris en compte: l'os alvéolaire (partie osseuse des mâchoires dans laquelle les racines des dents sont ancrées) a tendance à régresser tout au long de la vie s'il ne fonctionnellement chargé par les dents. Cela donne aux implants une signification supplémentaire: parce que l'os alvéolaire, dans lequel un implant chargé par la fonction masticatoire est intégré, ne réagit pas avec un tel déclin. Ainsi, un implant pour lequel la substance osseuse doit d'abord être sacrifiée sert idéalement à protéger le processus alvéolaire osseux. Les joues et les lèvres continuent d'être soutenues. En conséquence, une restauration implantaire dans la région antérieure, par exemple, peut paraître plus esthétique qu'un bridge.

Contre-indications

Enfants
Adolescents qui sont encore en phase de croissance
La cicatrisation des plaies troubles, par exemple, dans diabète mellitus (diabète).
État général réduit
Système immunitaire affaibli
Manque de substance osseuse qui ne peut pas être corrigée de manière adéquate même par des procédures chirurgicales supplémentaires

Avant la chirurgie

En principe, tous les patients et toutes les mâchoires ne sont pas adaptés pour recevoir des implants. Pré-implantologique, par conséquent, un diagnostic approfondi doit être effectué:

Anamnèse générale: pour exclure les contre-indications médicales générales.
Découvertes muqueuses: inflammation, frein des lèvres et langue, hauteur du sol et vestibule du bouche, largeur de la gencive attachée (synonymes: gencive kératinisée, attachée muqueuse), et plein d'autres

Découvertes osseuses: hauteur, largeur et inclinaison du processus alvéolaire (partie de la mâchoire dans laquelle les racines dentaires sont ancrées et donc les implants sont placés), évaluation de la capacité régénératrice, par exemple en observant le processus de cicatrisation après un extraction dentaire (ablation des dents), etc.
Modèles: les modèles sont utilisés pour évaluer la relation positionnelle des deux mâchoires l'une par rapport à l'autre et ainsi pour évaluer l'espace disponible pour l'implant, ainsi que pour produire des modèles pour Radiographie diagnostic et positionnement de l'implant en peropératoire.
Radiographie diagnostic: permet d'exclure les modifications pathologiques et inflammatoires *, l'évaluation de la crête alvéolaire comme futur site implantaire dans ses dimensions et au regard de la qualité osseuse, l'évaluation pronostique des dents voisines et bien plus En fonction de l'indication, Radiographie techniques telles que la tomographie panoramique (synonymes: orthopantomogramme, OPG), les films dentaires, les images des sinus jusqu'à la tomographie par ordinateur (CT) et tomographie numérique de volume (DVT) sont utilisés. * Détermination de l'existence de contre-indications (contre-indications) réversibles ou irréversibles à l'implantation - telles que des processus pathologiques (pathologiques) dans le sinus maxillaire (sinus maxillaires). Si nécessaire, une présentation à un oto-rhino-laryngologiste est requise.

En plus du diagnostic, les informations complètes du patient sur les alternatives, les risques et les contre-indications, ainsi que sur la procédure postopératoire ultérieure sont nécessaires. Les risques comprennent, par exemple:

Blessure aux zones adjacentes, dans la mandibule en particulier le nerf alvéolaire inférieur (nerf pour le running dans l'os mandibulaire).
Incompatibilités matérielles
Infection de la zone chirurgicale
Cicatrisation retardée
Risque de perte prématurée d'implant, en particulier chez les fumeurs.
Mauvaise hygiène buccale

La procédure chirurgicale

Les implants peuvent en principe être placés sous anesthésie (anesthésie locale). La préparation du site chirurgical sous procédure stérile est une condition sine qua non (indispensable). La peropératoire a lieu:

Détermination de la position de l'implant à l'aide du gabarit de positionnement.
Guide d'incision
Préparation du site implantaire osseux à l'aide d'instruments spéciaux parfaitement adaptés à la taille de l'implant.
Vérification de la stabilité primaire (force de l'implant immédiatement après la mise en place).
Mise en place d'une vis de fermeture pour la phase de cicatrisation.
Fermeture de la plaie avec des sutures
Contrôle radiographique de la position de l'implant.

Après l'opération

En postopératoire, le retrait des sutures a lieu au plus tôt une semaine, ainsi que des contrôles de suivi réguliers pendant la phase de cicatrisation, qui dure trois à quatre mois. Par la suite, si la procédure est réalisée en deux étapes, l'implant est exposé lors d'une autre opération. La vis de couverture dans le pilier de l'implant est remplacée par un formeur gingival, qui reste dans l'implant jusqu'à la restauration prothétique ultérieure.

Complications possibles

peut survenir en peropératoire (pendant la chirurgie), en postopératoire pendant la phase de cicatrisation, ou même plus tard lorsque l'implant est exposé à des contraintes dues à la fonction masticatoire:

En peropératoire: par exemple, saignement disproportionné, blessure aux nerfs, ouverture de la cavité maxillaire ou nasale, blessure aux dents adjacentes, inexactitudes d'ajustement entre l'implant et le site implantaire,
En phase de guérison: par exemple, douleur disproportionnée, hématome (ecchymose), infection (inflammation) de la zone chirurgicale, saignement postopératoire,
En phase de chargement: par ex. Implant fracture (casse), problèmes avec la superstructure prothétique, péri-implantite (inflammation de l'environnement de l'implant osseux) jusqu'à la perte de l'implant.

Notes complémentaires

Nouveaux revêtements sur implants (héparine et acide hyaluronique) pourrait aider à inhiber la réponse inflammatoire indésirable dans le corps. Limitation: procédures sur les surfaces des modèles et dans les cultures cellulaires.