La fécondation in vitro

La fécondation in vitro (FIV; latin «fécondation dans un verre») est une méthode de insémination artificielle. Prérequis pour l'utilisation de la méthode: le condition de trompes de Fallope doit être connu (la laparoscopie). Le traitement par FIV n'est indiqué que si les tubes sont endommagés (trompes de Fallope) ne peut pas être réparé chirurgicalement.

Indications (domaines d'application)

  • Stérilité tubaire (trouble du transport) - actuellement seulement environ 50% des cas de fécondation in vitro réalisée!
  • Stérilité induite immunologiquement (spermatozoïdes anticorps).
  • État, par exemple, après des inséminations infructueuses.
  • Idiopathique (inexpliqué) infertilité, c'est-à-dire que toutes les options diagnostiques et thérapeutiques (état après insémination infructueuse) du traitement de l'infertilité ont été épuisées, y compris l'examen psychologique.
  • Infertilité masculine, à condition que les tentatives de traitement par insémination intra-utérine ou intratubale ne promettent pas de succès ou aient échoué

Avant la chirurgie

Avant la fécondation in vitro (FIV) doit être précédée d'un examen de l'homme par des médecins avec la désignation supplémentaire andrologie. Cela comprend une histoire personnelle, familiale et de couple, y compris une histoire sexuelle, un examen physique une analyse de l'éjaculat (y compris le spermiogramme /sperme examen cellulaire). Si indiqué, ceci est complété par une échographie scrotale (ultrason de Testicules et des tours épididyme) et, si nécessaire, le diagnostic hormonal et le diagnostic génétique cyto ou moléculaire. Si maladies sexuellement transmissibles (MST) et d'autres infections urogénitales sont présentes qui pourraient mettre en danger la femme ou l'enfant, celles-ci doivent être traitées [Directives: Diagnostic et thérapie avant le traitement de médecine de la procréation assistée (TAR)] Les anticoagulants (anticoagulants) ne doivent pas être pris jusqu'à 7 jours avant la chirurgie.

La procédure

En fécondation in vitro, après la maturation du follicule précédente thérapie (traitement hormonal: hyperstimulation ovarienne), qui doit conduire à la maturation de plusieurs des œufs, les œufs de la femme sont récupérés ovaires (ovaires) sous ultrason vision - par échographie vaginale - à travers un crevaison à travers la paroi vaginale. La collection d'ovules est également appelée folliculaire crevaison. Cela prend environ 5 à 10 minutes. Le des œufs sont ensuite fécondés de manière extracorporelle, c'est-à-dire à l'extérieur du corps, avec les sperme - après la préparation du sperme - dans un système d'incubation - également appelé cornue. L'intensité de la stimulation ovarienne (stimulation ovarienne / stimulation ovarienne) ne semble pas affecter le taux d'euploïdie et de naissances vivantes, quel que soit l'âge de la femme.Une diminution du taux d'euploïdie a été démontrée après 35 ans; le nombre d'embryons pouvant être récupérés diminue également avec l'âge.Remarque: l'euploïdie est la présence d'un ensemble complet et multiple de chromosomes. Remarque: les femmes exerçant des professions physiquement exigeantes avaient significativement moins d'ovocytes (de 1.0) et moins d'ovocytes matures (de 1.4) après la stimulation ovarienne. Stade pronucléaire Après environ 18 heures, la fécondation des ovocytes est contrôlée. Un ovocyte fécondé peut être reconnu par les deux pronuclei, qui correspondent au matériel génétique de sperme (spermatozoïde) et ovocyte (ovule). Cette étape est appelée «stade pronucléus». A ce stade, les ovocytes sont sélectionnés qui seront ensuite renvoyés au utérus. Selon l'allemand Embryon Loi sur la protection, il est interdit de cultiver ou de restituer plus de trois embryons. L'autre des œufs sont donc soit jetés, soit congelés. Quadruplés Un peu plus de 48 heures après l'oeuf crevaison, les embryons sont généralement renvoyés dans la cavité utérine (transfert). À ce stade, ils se sont déjà divisés et sont au stade 4-8 cellules. Dans le cas d'un transfert de blastocyste, les embryons sont renvoyés au utérus à un moment ultérieur - par exemple, le 5e ou le 6e jour après le prélèvement d'ovocytes.Remarque: il est encore discutable s'il existe une supériorité générale du transfert de blastocytes

Taux de grossesse

  • La série grossesse taux en Allemagne par embryon le transfert en 2016 était de 33.8% après FIV et de 31.8% après ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes).
  • Après 35 ans, il y a une baisse constante de grossesse taux après FIV de 24.1% par embryon transfert à 40 ans à 14.6% à 43 ans.
  • 35 ans: un an après le début du traitement par FIV, 39.8% des femmes étaient enceintes; chez les femmes qui avaient attendu, la proportion n'était que de 26.1%.
  • Après un traitement par FIV, environ 65% des femmes deviennent mères dans les 3 ans.
  • Après un traitement par FIV / ICSI, il existe un risque d'augmentation du taux de naissances prématurées; 10.1% contre 5.5% pour grossesse par des moyens naturels.
  • Perspectives de réussite d'avoir un autre enfant par cette voie après la naissance d'un premier enfant utilisant la technologie de procréation assistée (ART; ici, injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) et FIV) (note: chez les trois quarts des femmes, embryons congelés surnuméraires dès le premier le temps pourrait être utilisé):
    • Dans 43.4% des cas, même le premier cycle de traitement, y compris le transfert d'embryons congelés, a abouti à la naissance d'un enfant
    • Après un maximum de trois cycles de traitement complets, le taux cumulatif de naissances vivantes a été estimé de manière prudente à 60.1% et au mieux à 81.4%.
    • Le taux cumulatif de naissances vivantes après jusqu'à six cycles variait de 50 à 88%.

Séquelles possibles

  • Les femmes qui tombent enceintes à l'aide de la fécondation in vitro (IFV) ont plus du double du risque de complications de la grossesse. Les causes possibles sont que ces femmes sont en moyenne plus âgées et donc plus susceptibles d'avoir obésité plus souvent hypertension et tapez 2 diabète.
  • Les femmes qui avaient subi une hyperstimulation ovarienne sans succès pour obtenir une grossesse étaient plus susceptibles de développer Cœur échec (l'insuffisance cardiaque) (rapport des taux 2.25; 2.06-2.4) ou apoplexie (accident vasculaire cérébral) (rapport des taux 1.33; 1.22-1.46) les années suivantes que les femmes ayant une fécondité réussie thérapie.
  • Une étude de cohorte basée sur la population dans laquelle plus de 105,000 patients ont été suivis pendant au moins 10 ans a montré que cancer de l'ovaire (cancer de l'ovaire; 405 contre 291), à la fois invasif (264 contre 188) et limite (141 contre 103), sont survenus, représentant respectivement 3.4 et 1.7 cas supplémentaires pour 100,000 XNUMX personnes-années. Le risque accru de cancer de l'ovaire était limité aux femmes avec endométriose (présence de endomètre (doublure du utérus) extra-utérine (en dehors de la cavité utérine)) ou peu de naissances. De plus, les patientes du groupe FIV étaient significativement plus susceptibles de développer un carcinome du sein in situ ( cancer du sein) que la population générale sans FIV (291 contre 253; 1.7 cas de plus pour 100,000 XNUMX personnes-années). Le risque de carcinome du sein in situ dépendait du nombre de cycles hormonaux administrés.
  • Les enfants conçus par FIV ont présenté un dysfonctionnement artériel à l'adolescence dans une étude observationnelle, qui est considérée comme un précurseur de lésions vasculaires athéroscléreuses qui pourraient augmenter le risque cardiovasculaire à long terme. Il a été montré que la dilatation à médiation par le flux (fièvre aphteuse) du brachial artère, un test de la fonction endothéliale, a été réduit de 25% par rapport à un groupe témoin de 57 enfants naturellement conçus. De plus, l'épaisseur intima-média du artère carotide a augmenté.À l'âge de près de 17 ans, sang la parfaite pression optimiser (ABDM; angl. Ambulatoire sang la parfaite pression optimiser, MAPA) a révélé des valeurs légèrement élevées: 8 des 52 enfants FIV / ICSI, mais seulement 1 des 43 enfants du groupe témoin répondait aux critères de hypertension (tension artérielle au-dessus de 130/80 mmHg et / ou au-dessus du 95e centile).
  • Le traitement par FIV est associé à un risque multiplié par 5 de post-partum cardiomyopathie (PPCM). Les symptômes cliniques sont difficiles à distinguer des symptômes normaux de la grossesse: Fatigue, dyspnée (essoufflement), nycturie (miction la nuit). Les auteurs soupçonnent des facteurs de risque, de sorte que les patients traités par FIV développent plus souvent une PPCM.

Notez que

Le physique et le mental santé de l'homme et de la femme ainsi qu'un mode de vie sain sont des conditions préalables importantes pour un traitement de fertilité réussi. Avant de commencer des mesures thérapeutiques, vous devez dans tous les cas - dans la mesure du possible - réduire votre facteurs de risque! Par conséquent, avant de commencer toute mesure médicale de la reproduction (par ex. IUI, FIV, etc.), santé chèque et un analyse nutritionnelle effectuée pour optimiser votre fertilité personnelle (fertilité).