Une incrustation Cerec est un indirectement (en dehors du bouche) fabriqué incrustation en céramique remplissage; ici l'abréviation Cerec signifie reconstruction céramique. Le grand avantage de ce type de restauration de comblement par rapport aux autres restaurations esthétiques est que la restauration est en céramique de haute qualité et peut être fabriquée sans empreinte en une seule séance de traitement dans le cabinet dentaire, éliminant ainsi le besoin d'attendre plusieurs jours pour l'achèvement. dans le laboratoire dentaire. Le système Cerec a été développé dans les années 1980 à l'Université de Zurich et en est maintenant à sa 4e génération. Le concept global techniquement complexe se compose d'un système de caméra pour la prise d'empreinte optique, d'un logiciel 3D pour la conception de l'inlay (processus CAO) et d'un système de fraisage avec des moteurs électriques qui fraise l'inlay d'un bloc céramique produit industriellement en quelques minutes (processus CAM ). Blocs de céramique feldspathique, de leucite ou lithium La vitrocéramique renforcée de silicate et l'oxyde de zirconium peuvent être utilisés comme matériaux.
Indications (domaines d'application)
L'indication d'un inlay Cerec est déterminée d'une part par le degré de destruction d'une dent, et d'autre part le désir du patient d'une restauration durable, de haute qualité et esthétique y contribue. L'intolérance à d'autres matériaux de remplissage peut également conduire à la sélection d'une restauration en céramique. Ainsi, une incrustation Cerec est utilisée sous les aspects suivants:
- Intolérance aux amalgames;
- Intolérance à l'or (rare!);
- Exigence esthétique;
- Incompatibilité des matériaux d'empreinte;
- La peur du patient des impressions, éventuellement en conjonction avec un réflexe nauséeux prononcé;
- Soin des molaires (molaires postérieures);
- Restauration des prémolaires (molaires antérieures), pour lesquelles les aspects esthétiques sont plus déterminants que pour les molaires;
- Alimentation de cavité requise avec une bonne hygiène bucco-dentaire en permanence;
- Cavité de taille moyenne, qui comprend la zone de fissure de la dent et une ou les deux surfaces proximales (surfaces interdentaires);
- Le temps de traitement comme facteur limitant.
La procédure
Contrairement aux inlays de laboratoire (obturations d'inlay), l'inlay Cerec est réalisé au fauteuil, c'est-à-dire que dans le cabinet dentaire, la préparation (meulage) de la dent n'est pas suivie de l'empreinte des mâchoires et de la restauration provisoire (transitionnelle), qui est suivi d'une phase de traitement en laboratoire de plusieurs jours, mais l'inlay est terminé et inséré immédiatement après. Les étapes de travail sont réparties comme suit:
Première phase de traitement sur le patient:
- Élimination des caries;
- Préparation (broyage):
- En principe, toute technique de préparation doit être aussi douce que possible pour les tissus dentaires: suffisante d'eau refroidissement, formes de préparation arrondies, pas de profondeur de rugosité excessive, élimination de substance aussi faible que possible et ménagement des dents adjacentes.
- Angle de préparation légèrement différent, car l'inlay doit pouvoir être retiré ou placé sur la dent sans coincement ni création de contre-dépouilles (cavités non fournies);
- Ablation occlusale (dans la surface occlusale) d'au moins 2 mm;
- Préparation dans la zone proximale (zone interdentaire) légèrement divergente et en forme de boîte, dans la zone marginale sans contre-dépouille avec étape définie; ici, l'utilisation d'accessoires de préparation sonique au lieu d'instruments rotatifs est avantageuse.
- Le contact proximal (contact avec la dent adjacente) doit être libéré, c'est-à-dire que l'incrustation à fabriquer doit ultérieurement être en contact avec la dent adjacente.
- Chargement de la dent à restaurer avec un spray de contraste, avec lequel les surfaces réfléchissantes sont mates;
- Empreinte optique: numériser le tridimensionnel structure dentaire et l'opposant dentition avec une caméra qui utilise la lumière bleue à ondes courtes pour produire des images haute résolution.
Phase de fabrication
L'inlay est conçu à l'aide du logiciel 3D sur l'écran et nécessite un haut degré de précision de la part du praticien. La conception de la surface occlusale est soutenue par une vaste base de données de reliefs occlusaux prédéfinis pour la dent à restaurer et le dentition de la mâchoire opposée. Deuxième phase de traitement sur le patient:
- Si possible, application d'une digue en caoutchouc (caoutchouc de tension) pour un drainage absolu;
- Désinfection de la dent, par exemple B. avec du digluconate de chlorhexidine - pas avec du peroxyde d'hydrogène, car cela inhibe (empêche) le durcissement du matériau de scellement;
- Conditionnement de l'émail pendant 30 à 60 secondes avec un gel d'acide phosphorique à 35%;
- Conditionnement de la dentine pendant 15 s, puis application d'un liant dentinaire sur la dentine préalablement séchée avec soin et non séchée;
- Graver la surface inférieure de l'inlay avec de l'acide fluorhydrique à 5% pendant 2 min; pulvériser, sécher, silaniser (liaison chimique d'un composé silane à une surface);
- Insertion de l'inlay dans la technique adhésive avec un composite de scellement, de préférence avec un ciment à double polymérisation (à la fois photopolymérisable et chimique), qui durcit plus rapidement en raison de la polymérisation à la lumière; élimination de l'excès de ciment avant photopolymérisation!
- Correction de l'occlusion et de l'articulation (morsure finale et mouvements de mastication) avec des fraises diamantées à grain fin;
- Finition et lissage des marges avec des diamants à grains fins et des polissoirs en céramique;
- Fluoration de la dent restaurée.
Complications possibles
Des complications possibles peuvent résulter de la multitude d'étapes intermédiaires impliquées dans la procédure. Enfin, le processus de fabrication assistée par ordinateur de CFAO pose un défi pour le praticien:
- Erreurs lors de la prise d'empreinte optique;
- Fracture de l'incrustation due à une élimination trop économe de la substance dans la zone occlusale de la dent;
- Problèmes avec la conception 3D assistée par ordinateur;
- Sensibilité dentaire ou pulpite (inflammation de la pulpe) en réponse à la technique de cimentation adhésive;
- Carie marginale due à un ciment de scellement insuffisant dans l'articulation marginale;
- Marge à moyen terme carie en raison d'une technique de brossage des dents inadéquate.
