Échographie de la hanche du nourrisson (synonymes: échographie selon Graf; ultrason de la hanche du nourrisson) est une procédure de dépistage pour la détection précoce des troubles de la maturation de la hanche ainsi que des déformations congénitales de la hanche du nourrisson. Ce ultrason L'examen a été créé par R. Graf dans les années 1980 et fait partie de l'examen de dépistage U3. Le soi-disant congénital dysplasie de la hanche (synonyme: articulation de la hanche dysplasie; dysplasie de la hanche, dysplasie développementale de la hanche, dysplasie congénitale de la hanche; abréviations: CDH, DDH; terme collectif désignant les malformations congénitales ou acquises et les troubles ossification de l'articulation de la hanche chez le nouveau-né) est l'une des anomalies congénitales les plus fréquentes de l'appareil locomoteur, avec une incidence (fréquence des nouveaux cas) de 2 à 4%. Il peut être détecté par échographie précoce. La luxation congénitale de la hanche est la manifestation la plus grave de dysplasie de la hanche (articulation de la hanche malformation). Dans ce condition, l'acétabulum n'est pas assez profond pour enfermer adéquatement le condyle (dysplasie acétabulaire). Avec un relâchement de la hanche capsule articulaire, cette malformation peut conduire à la subluxation ou à la luxation (luxation de l'articulation). La cause est une perturbation dans la maturation de la articulation de la hanche, qui est notamment due à un retard de formation de l'acétabulum. Voici les facteurs de risque de développement de la dysplasie de la hanche:
- Antécédents familiaux positifs - dysplasie de la hanche ou l'arthrose de la hanche dans la famille.
- Oligohydramnios (insuffisant le liquide amniotique; quantité de liquide amniotique: <200 à 500 ml).
- Naissance prématurée
- Présentation du siège
- Examen clinique positif avec suspicion de dysplasie de la hanche.
- Autres anomalies squelettiques
À la naissance, il n'y a généralement pas de luxation de la hanche mais uniquement une dysplasie acétabulaire. Dans le cours se développe une luxation avec charge et traction par les muscles. Alors que la luxation de la hanche peut être diagnostiquée à l'examen clinique, une dysplasie légère de la hanche peut être détectée par échographie. Si une luxation de la hanche n'est pas traitée, des contractures (restriction de la fonction et du mouvement les articulations) conduire à un signe de Trendelenburg positif («démarche se dandinant»; le patient ne peut pas garder son bassin en équilibre en se tenant debout sur un jambe - affectant les muscles de la jambe d'appui) et par la suite à une incapacité à marcher, entre autres par un raccourcissement de la jambe. Un autre risque est le développement de l'arthrose (arthrose qui se développe en raison d'un événement qui lui-même a une valeur de maladie et est causal, tandis que l'arthrose primaire doit être considérée comme une usure liée à l'âge) de la hanche à l'âge adulte moyen; la dysplasie de la hanche doit donc être considérée comme une déformation pré-arthrosique. Le dépistage permet un traitement précoce et une guérison ultérieure des affections congénitales de la hanche du nourrisson.
Indications (domaines d'application)
L'échographie de Graf est utilisée comme examen de dépistage pour la détection précoce de la dysplasie congénitale de la hanche (mal-développement congénital de l'articulation de la hanche).
Contre-indications
Échographie (examen avec ultrason) n'entraîne pas d'exposition aux rayonnements et n'est pas invasive. Par conséquent, il n'y a aucune contre-indication à cet examen.
La procédure
Parce que les structures de la hanche du nourrisson sont principalement hyalines (cartilagineuses) plutôt qu'osseuses (osseuses) dans l'organisation, l'échographie, mais pas la radiographie, convient pour visualiser une éventuelle malformation avec une signification de la maladie. En particulier, le toit acétabulaire est composé de cartilage hyalin en ce moment. Les résultats de l'échographie sont ensuite classés selon Graf et traités en conséquence, seule une hanche immature de type IIb nécessitant un traitement selon Graf:
- Type I selon Graf (a, b) - articulation de la hanche mature.
- Type II selon Graf (a, b, c) - dysplasie de la hanche avec front restant dans la douille.
- Type III selon Graf (a, b, + type D) - migration du fémur front sur, soi-disant subluxation.
- Type IV selon Graf - Luxation ou luxation complète de l'articulation.
Graf a établi un plan standard qui permet une reproduction sûre de l'échographie de la hanche du nourrisson. De plus, Graf a introduit les angles alpha et bêta, selon la largeur desquels la dysplasie de la hanche peut être classée. Les angles indiquent la position des structures anatomiques les unes par rapport aux autres.La classification selon Graf prend également en compte l'âge du patient et l'oriel osseux de l'acétabulum: le soi-disant oriel se présente normalement comme faible en écho dans échographie; si l'écho augmente, cela correspond à une compression dans la zone du toit acétabulaire, qui peut résulter d'une mise en charge incorrecte (charge de pression) causée par un fémur déjà subluxé front. Les structures anatomiques suivantes sont vues sur le plan standard:
- Galerie
- Capsule articulaire
- Tête fémorale
- Labrum acetabulare (lèvre acétabulaire)
- Toit acétabulaire cartilagineux
- Acétabulum osseux
- Limite cartilage-os
- Pli d'enveloppe
L'examen échographique dynamique (mouvement de la hanche lors de l'examen) permet d'évaluer une éventuelle instabilité de l'articulation de la hanche. Les exigences techniques pour l'échographie de la hanche du nourrisson sont un appareil à ultrasons avec des fréquences de 7.5 MHz vers le haut. La documentation doit être fournie par deux images décalées dans le temps de chaque côté examiné. L'une des images doit contenir les acolytes avec des angles α et β. Les sources d'erreur possibles suivantes doivent être prises en compte:
- Roulement insuffisant (l'utilisation du roulement est obligatoire).
- Identification anatomique inexistante ou incomplète
- Technique de mesure inadéquate (les angles α et ß sont incorrects en raison d'une identification anatomique incorrecte).
- Incongruence des résultats et de la mesure de l'angle.
Complications possibles
Aucune complication n'est attendue pour cet examen.
