Définition
Nosocomial vient du grec «nosos» = maladie et «komein» = soigner. Une infection nosocomiale est une maladie infectieuse qui survient pendant ou après un séjour à l'hôpital ou dans un autre établissement médical hospitalier. Les maisons de soins infirmiers et les foyers pour personnes âgées font également partie de ces établissements. On parle d'infection nosocomiale si la maladie survient au plus tôt 48 heures ou plus tard après l'admission dans l'établissement médical concerné. Toute infection qui survient avant cette heure est appelée une infection ambulatoire, ou peut ne pas être classée en toute sécurité comme nosocomiale.
Causes
Une caractéristique des infections nosocomiales est qu'un spectre germinatif différent de celui des patients ambulatoires conventionnels germes joue un rôle. La cause principale est donc le séjour dans un lieu où il y a une présence accrue de ces germes ou là où leur croissance est favorisée. L'utilisation accrue de antibiotiques dans les hôpitaux a conduit à de nombreuses souches de les bactéries développer une résistance aux antibiotiques.
Si un germe développe un mécanisme de résistance contre un ou plusieurs antibiotiques, un antibiotique plus fort doit être utilisé. Autre «voisin» les bactéries sont également conscients de cela, pour ainsi dire, et peuvent alors éventuellement développer une résistance. Entre-temps, on sait également que de nombreux agents pathogènes développent des résistances grâce à l'utilisation de antibiotiques chez les animaux dans l'élevage industriel de masse. SARM la résistance a été mieux étudiée.
Agent pathogène
Les agents pathogènes des infections nosocomiales sont souvent les bactéries qui colonisent naturellement le corps dans un certain nombre de population défini et ne sont en principe pas réellement nocifs. Ils ne deviennent nocifs que lorsqu'ils migrent loin de leur emplacement d'origine ou sont emportés, par exemple lorsqu'un germe de selles pénètre dans une plaie cutanée sur le bas de l'abdomen ou le bras. Si le patient a un système immunitaire (par exemple après Transplantation d'organe or moelle osseuse transplanter), cela favorise une sensibilité accrue à l'infection.
Ces patients reçoivent des médicaments pour supprimer leurs propres réactions système immunitaire . Certaines chimiothérapies peuvent également entraîner moelle osseuse ne produisant plus suffisamment de cellules de défense. Si un corps a été exposé à un stress accru (maladies graves, opérations), le système immunitaire est de toute façon stressé et «occupé» et peut alors ne plus être en mesure de repousser les autres germes suffisamment.
Une distinction peut être faite entre deux grands groupes de germes: les flaques d'eau et les germes en suspension dans l'air. Les germes humides ou flaques en font partie: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter et Anaerobes. On les appelle des germes de flaque d'eau car ils sont transmis dans les hôpitaux par des «voies humides».
On les trouve dans les lavabos, les tubes respiratoires, inhalation appareils, agents de nettoyage excessivement dilués, rarement même en cas de faible désinfectants. Les germes secs ou en suspension dans l'air sont: S. epidermidis (coagulase négative) et Staphylococcus aureus (coagulase positive), Enterococcus spp. Candida spp.
, mycobactéries. Ils se transmettent différemment, notamment via le personnel médical, ne portant pas de vêtements de protection, via des surfaces de contact contaminées (comme les couvre-lits, le matériel médical, les tables de chevet), l'air intérieur, mais surtout par une désinfection insuffisante des mains (voie de transmission la plus fréquente!). Un autre groupe problématique est celui des germes d'agents pathogènes multi-résistants, qui ne peuvent plus être tués par plusieurs antibiotiques.
Le développement exact de la résistance est un processus complexe et pas encore entièrement compris. Cependant, certains facteurs de risque favorisent le développement de la multirésistance. Si un patient est à l'hôpital, en maison de retraite ou a généralement un long séjour hospitalier de plus de 4 jours, son risque augmente par rapport à un patient qui n'a qu'un court séjour à l'hôpital.
Si un patient est ventilé avec un Respiration tube pendant plus de 4-6 jours, le risque d'infection par des germes multi-résistants augmente également. L'air que nous respirons est humide et favorise ainsi la pénétration des «germes des flaques d'eau» et nécessite des soins hygiéniques approfondis. Les plaies cutanées ouvertes représentent un point d'entrée tout aussi menacé.
On sait maintenant également que des thérapies antiobiotiques trop courtes ou des thérapies avec le mauvais antibiotique favorisent le développement de résistances. Les patients qui ont des poumon les maladies sont particulièrement à risque pour les germes secs. le poumon est équipé de son propre système de défense, affaibli en cas de maladies permanentes ou structurelles.
Le plus connu des agents pathogènes multi-résistants est SARM en particulier, comme il est également fréquemment rapporté dans les médias. Staphylococcus aureus, qui en tant que germe cutané colonise tout être humain et ne devient dangereux que lorsqu'il colonise des plaies ou développe une résistance, par exemple. Le M dans SARM représente l'antibiotique méthicilline, mais pourrait tout aussi bien représenter «multi», car il est généralement résistant à de nombreux antibiotiques. Les AER (entérocoques résistants à la vancomycine) présentent une multi-résistance supplémentaire.
Ce sont des germes intestinaux résistants à l'antibiotique vancomycine. Le groupe des BLSE (spectre attendu de la bêta-lactamase) sont des germes qui produisent une certaine enzyme, la bêta-lactamase, qui remplace par exemple le groupe des pénicillines. Cependant, des médicaments ont été développés spécifiquement contre ces bactéries qui inhibent ce mécanisme et sont donc facilement contrôlés dans certains cas.
Pseudomonas aeruginosa est particulièrement redouté chez les médecins, car il peut provoquer des maladies graves et développe de plus en plus de résistances. Les germes susmentionnés ne sont rarement plus traitables avec des antibiotiques. Dans les laboratoires médicaux, certains tests peuvent être effectués pour savoir à quels antibiotiques le germe respectif est encore sensible et ceux-ci peuvent ensuite être utilisés comme thérapie si nécessaire.
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