Inflammation du pancréas: traitement médicamenteux

La pancréatite aiguë

Cible thérapeutique

  • Évitement des complications
  • Gestion adéquate de la douleur
  • Guérison de la maladie

Recommandations thérapeutiques

  • Admettez les patients à l'hôpital le plus tôt possible pour éviter les complications.
    • Stratification des risques à l'aide de la physiologie aiguë et chronique Santé Score d'évaluation (APACHE II).
  • Chez la plupart des patients (85 à 90%), la pancréatite aiguë est une maladie spontanément résolutive («se terminant sans influences externes») et disparaît dans les trois à sept jours suivant le début de thérapie. Il n'y a pas de thérapie causale (étiologique); les symptômes sont traités principalement:
    • Analgésie (soulagement de la douleur): le traitement de la douleur doit suivre le schéma de stadification de l'OMS:

      Dans la phase initiale, une application parentérale («contournement de l'intestin») est requise. douleur, l'installation d'un cathéter péridural (PDA) doit être envisagée. Remarque: l'absence de douleur facilite la mobilisation, améliore la fonction respiratoire et réduit nausée → prévention de thrombose (maladie vasculaire dans laquelle un sang caillot (thrombus) se forme dans un veine) et pneumonie (pneumonie).

    • Nutrition
      • Aliments oraux et abstinence hydrique
      • Placement d'une sonde d'alimentation pour récidive vomissement et / ou subileus / iléus (une occlusion intestinale).
      • Fluide thérapie/le volume thérapie: compensation des pertes liquidiennes et électrolytiques (substitution liquidienne par Ringer lactate sous forme de solution électrolytique entière tamponnée (VEL)): un apport hydrique rapide et adéquat est particulièrement important. La thérapie de volume doit être individualisée:
        • Liquide intraveineux généreux (500-1,500 XNUMX ml) administration dans les premières heures suivant l'admission à l'hôpital.
        • Jusqu'à 8 l / 24 h les trois premiers jours sous contrôle CVD / pression veineuse centrale (8-12 cm).
        • Avis. Dans la pancréatite nécrosante aiguë, la perte liquidienne peut atteindre 10 l / j (séquestration liquidienne)
        • Débit de perfusion: 5-10 ml / kgKG jusqu'à ce que les objectifs cliniques soient atteints: Cœur débit <120 / min, pression artérielle moyenne (MAP) 65-85 mmHg, débit urinaire> 0.5-1 ml / kgKG et heure, hématocrite (le volume fraction de composants cellulaires au total sang le volume) 35 à 44%.
      • Nutritionnel thérapie: nutrition parentérale («En contournant le tractus digestif") Pour soulager le pancréas: nutrition entérale précoce (via une sonde nasojéjunale / sonde nasale qui pénètre dans le intestin grêle dans les cas graves) aide à prévenir l'infection et la septicémie (sang empoisonnement).
    • Thérapie anti-inflammatoire (thérapie anti-inflammatoire): anti-inflammatoire médicaments (anti-inflammatoires), antiprotéases, antioxydants et anticorps n’ont pas réussi dans les études.
    • Traitement antibiotique (antibiose) pour: Cholangite (bile inflammation des canaux), abcès (encapsulé pus accumulation), nécrose (mort des tissus) / pseudokystes (structure en forme de kyste), septicémie; prophylactique dans la pancréatite nécrosante sévère; durée de la thérapie au moins 7 à 10 jours.
    • Stress ulcère prophylaxie avec Les inhibiteurs de la pompe à protons (inhibiteurs de la pompe à protons, IPP; bloqueurs d'acide) en cours sévère.
    • Prophylaxie de la thromboembolie (mesures préventives pour prévenir thrombose/ caillots sanguins dans un vaisseau sanguin).
    • Hypertriglycéridémie-pancréatite aiguë induite: séparation plasmatique ou aphérèse lipidique (procédure thérapeutique de purification sanguine).
  • Suivi / soins intensifs pour:
    • Pancréatite nécrosante suspectée ou tout patient atteint de pancréatite sévère selon la classification d'Atlanta
    • Satisfaction des critères SIRS, évaluation séquentielle des défaillances d'organes (SOFA), ou physiologie aiguë et chronique décomposition cellulaire score d'évaluation (APACHE II, par exemple> 8)
    • Évaluation de la pancréatite aiguë comme sévère: voir les critères de Glasgow modifiés ci-dessous (voir pancréatite / séquelles / facteurs pronostiques ci-dessous).
    • Aanwezigheid van specifieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van aigue pancreatitis (zie hieronder Pancreatitis / Subsequent Conditions / Prognostic Factors).
  • Zie ook onder «Thérapie Verdere».

Pancréatite chronique

Doel thérapeutique

  • Pijnbestrijding adéquat
  • Vermijding van complicités

Thérapie-aanbevelingen

  • De la thérapie van de l'épisode aigu de la pancréatite chronique verschilt ni de la pancréatite aiguë (zie boven) Cave! Door chronische pijn, die vaak resist is tegen therapy, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) de mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
  • Analgésie (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
  • Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI ; ziekte van de pancreas die gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen) :
    • Substitutietherapie, dwz enzymvervanging (zie onder Pancreatic Insuffisance / Pharmacotherapy for Exocrine Pancreatic Insuffisance):
      • Doel est om ~ 30.000 XNUMX UI de lipase par maaltijd in de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
        • Aan het begin van elke hoofdmaaltijd: dose de 25.000 UI
        • Bij het begin van elk tussendoortje: dosis van 12.500 UI

        Het succes van de substitutietherapie wordt aangegeven porte paramètres klinische (steatorroe, gewichtstoename).

  • Endocriene insufficiëntie van de pancreas (de pancreas productert minder of geen insuline meer; ongeveer 80% van de patiënten): zie hieronder Therapie van diabète mellitusNoot : van de thérapie diabète sucré Le type 3c doit également être maatregelen avec le style de levage.
    • Tegelijkertijd ondervoeding → thérapie avec insuline (werkt anabool).
    • In geval van lichte hyperglykemie → thérapie avec metformine (voor zover er geen contre-indicaties zijn)
  • Profylactische antibioticatherapie est niet aangewezen
  • Zie ook onder «Thérapie Verdere».