Hernie inguinale: thérapie chirurgicale

Herniotomie

La herniotomie (synonyme: chirurgie de la hernie) est une opération pour enlever ou corriger une hernie. L'indication du traitement chirurgical est le risque d'incarcération en l'absence de symptômes et d'augmentation de taille. En asymptomatique hernie inguinale type A et B (voir ci-dessous Hernia inguinalis /diagnostic des dispositifs médicaux/ échographie (ultrason)), l'attente d'observation (appelée «attente vigilante») est suffisante. Avis:

  • En asymptomatique et non progressif (progressif) hernie inguinale chez les hommes, une recommandation pour la chirurgie thérapie ne peut plus être fait (niveau de preuve 1) .En attendant, la directive HerniaSurge stipule; que la plupart des patients présentant des hernies inguinales asymptomatiques ou peu symptomatiques développent des symptômes au cours de leur évolution et doivent donc être opérés. Une chirurgie rapide est recommandée chez les patients souffrant de hernies fémorales [voir ci-dessous les lignes directrices: HerniaSurge 2018].
  • La chirurgie primaire doit être pratiquée pour une hernie féminine primaire selon les directives de la European Hernia Society (EHS). La raison est la possibilité d'une hernie fémorale (hernie fémorale; hernie fémorale; cuisse hernie), qui n'est pas clairement diagnostiquable cliniquement et par dispositif médical et incarcère également dans jusqu'à 30% des cas (niveau de preuve 2, grade de recommandation B).

Le symptomatique hernie inguinale nécessite une intervention chirurgicale thérapie dans tous les cas (la forme asymptomatique uniquement en présence de type C). Une distinction peut être faite entre les différentes formes de chirurgie, qui peuvent être pratiquées soit de manière conventionnelle avec une incision abdominale, soit par laparoscopie (mini-invasive par chirurgie en trou de serrure). Une tentative est faite pour fermer l'orifice herniaire avec un filet. Pour plus de détails, voir «Chirurgie d'une hernie inguinale». La procédure laparoscopique est la méthode de premier choix. Cette procédure a également le taux le plus bas d'infections des plaies postopératoires. Contradiction: il n'y a pas de meilleure technique pour la hernie inguinale primaire unilatérale. Centre canadien de la hernie (7,000 1.2 hernies inguinales par an), l'hôpital Shouldice (Ontario) atteint des taux de récidive à long terme de 10% avec environ XNUMX% seulement des interventions endoscopiques. La standardisation de la technique chirurgicale est cruciale, a-t-il déclaré. Selon la directive actuelle HerniaSurge, les hommes et les femmes présentant une hernie fémorale et inguinale unilatérale primaire doivent être traités principalement par des procédures laparoendoscopiques en raison d'un la douleur chronique incidence [voir les lignes directrices: HerniaSurge 2018 ci-dessous]. Prise en charge périopératoire / antibiotique thérapie.

  • Une antibioprophylaxie est recommandée pour les procédures de réparation ouvertes chez les patients présentant un risque accru d'infection.
  • S'il n'y a pas de facteurs de risque, une antibioprophylaxie ne doit généralement pas être effectuée
  • Pour les interventions chirurgicales laparoendoscopiques, la prophylaxie antibiotique n'est pas recommandée - indépendamment de la facteurs de risque.

Notes complémentaires

  • Environ une hernie inguinale sur dix est incarcérée (hernie avec piégeage critique du contenu de la hernie dans l'orifice herniaire) au moment du diagnostic.
  • Procédures chirurgicales à base de maille (maille implants) ne présentent pas un risque d'infection plus élevé qu'une méthode chirurgicale sans filet. Selon les directives actuelles de HerniaSurge, les procédures basées sur le maillage sont recommandées dans la prise en charge des hernies inguinales symptomatiques [voir les directives ci-dessous: HerniaSurge 2018].
  • La prise en charge des hernies avec IPOM (maille onlay intrapéritonéale) est également envisagée pour les hernies incarcérées tant qu'il n'y a pas péritonite (inflammation du péritoine).
  • Un insert en filet offre la meilleure garantie contre une récidive précoce (récidive de la maladie). Cependant, sur la base de la «Dansk Herniedatabase», la réparation basée sur le maillage montrait des complications en constante augmentation (iléus (une occlusion intestinale), perforations intestinales, infections chroniques de la zone chirurgicale ou du tractus sinusal) avec augmentation du temps de suivi: chirurgie ouverte 5.6% de complications nécessitant un traitement, après réparation laparoscopique d'une hernie était de 3.7%.
  • Lorsque la technique Onstep (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty) a été utilisée, la proportion d'hommes douleur pendant l'activité sexuelle était de 13.1%, significativement mieux que le groupe Lichtenstein (23%). Dans la technique Onstep, l'incision abdominale inférieure de 3-4 cm est suivie de l'implantation d'un treillis autotenseur. La fixation est omise dans le processus. La maille est placée avec sa partie médiale pré-péritonéale («devant le péritoine“) Et avec sa partie latérale entre les deux Mm. obliqui (externus et internus), enfermant ainsi le funiculus spermaticus (cordon spermatique).
  • Chez la femme, le taux de récidive après chirurgie de la hernie inguinale est plus élevé après une intervention ouverte qu'après une chirurgie laparoscopique (2.4% (ouverte) versus 1.2% (laparoscopique) à un suivi moyen de 36 et 24 mois, respectivement). Lors de la réopération, une hernie fémorale a été détectée dans 43% des cas récurrents.