Insuline la sécrétion par les cellules bêta pancréatiques (pancréas) subit des fluctuations physiologiques importantes tout au long de la journée. La fonction pathologique des cellules bêta pancréatiques peut être associée aux conditions suivantes. Hypoinsulinémie - diminution du taux d'insuline - associée à:
- Normoglycémie - normale à légèrement élevée sang glucose les niveaux. Soi-disant pré-diabète sucré
- Manifeste hyperglycémie - élevé sang glucose niveau. Il y a déjà un diabète Mellitus.
Hyperinsulinémie - élévation des taux d'insuline - associée à:
- Normoglycémie - normale à légèrement élevée glucose niveau sérique. Insuline une résistance est présente, souvent associée à la soi-disant syndrome métabolique.
- Hypoglycémie - abaissé sang niveau de glucose. La cause peut être, par exemple, un rare soi-disant insulinome - adénome des cellules des îlots - du pancréas, l'hypoglycémie factice, auto-immune insuline l'hypoglycémie or hyperinsulinisme dans la période néonatale.
Dans ce qui suit, résistance à l'insuline sera discuté plus en détail, car il joue un rôle particulier dans le développement du type 2 diabète Mellitus. Résistance à l'insuline est également au Cœur de la soi-disant syndrome métabolique - qui est étroitement liée au développement de séquelles artérioscléreuses.
Résistance à l'insuline
Ces dernières années, la recherche sur le type 2 diabète mellitus a montré que la carence en insuline n'est pas le principal problème de cette maladie, mais plutôt résistance à l'insuline en particulier. Auparavant, la résistance à l'insuline était utilisée pour décrire le fait qu'un «diabétique par injection d'insuline» avait besoin d'une grande quantité d'insuline pour normaliser la glycémie. Depuis 1985, cependant, le terme résistance à l'insuline a été défini comme une efficacité réduite de la propre insuline de l'organisme sur les organes cibles muscle squelettique, tissu adipeux et foie.Le métabolisme du glucose, des lipides et des protéines et sur le bateaux sont affectés. Le pancréas produit initialement des quantités excessives d'insuline pour compenser, mais celui-ci est incapable d'exercer son effet; le patient présente une résistance à l'insuline. Initialement, l'augmentation de la production d'insuline réussit à maintenir la glycémie dans la plage normale. Cette condition peut précéder le développement du manifeste diabète sucré type 2 par années! À un moment donné, cependant - généralement après plusieurs années d'augmentation de la production d'insuline - la sécrétion par le pancréas ne peut plus être augmentée. Les patients présentent alors une tolérance au glucose altérée - qui peut être bien détectée par le test oral de tolérance au glucose (oGTT). Si le processus progresse plus loin, manifestez diabète sucré peut éventuellement se développer. Outre les perturbations du métabolisme du glucose et des lipides, la résistance à l'insuline affecte également le système vasculaire et joue ainsi un rôle important dans le développement de complications macrovasculaires et microvasculaires. Entre autres, l'oxyde nitrique La production de (NO) est diminuée, entraînant une augmentation de la vasoconstriction (vasoconstriction). Haute jeûne glucose (sang à jeun sucre) - comme cela se produit par la suite dans diabète sucré - était associée à un risque accru de cancer, selon les résultats d'une vaste étude de cohorte prospective en Corée - les hommes avaient 27% et les femmes un risque accru de 31% de mourir d'un cancer. Parmi ceux-ci, les principaux cancers associés étaient le cancer du pancréas (cancer du pancréas), cancer hépatique (cancer du foie), cancer de l'oesophage (cancer de l'œsophage), côlon cancer (cancer colorectal; cancer du rectum et deux points), et aussi cancer du col utérin (cancer du col de l'utérus).
Facteurs de risque de développement de la résistance à l'insuline
Les facteurs de risque ou maladies suivants sont associés à un risque accru de résistance à l'insuline:
- Causes biographiques
- Antécédents familiaux de diabète sucré ou de diabète gestationnel (diabète de grossesse)
- Âge avancé
- Causes comportementales
- Fumeur
- Faible activité physique; même une semaine de repos au lit strict favorise la résistance à l'insuline
- Embonpoint (IMC ≥ 25; obésité).
- Causes liées à la maladie
- Acanthosis nigricans - lésions cutanées brun sale à gris, généralement symétriques bilatéralement au niveau des aisselles, des flexions, du cou et des parties génitales
- Athérosclérose - Maladie de l'artère coronaire (CAD; maladie coronarienne).
- Dyslipidémie (trouble du métabolisme lipidique) - en particulier hypertriglycéridémie et abaissé HDL cholestérol.
- Stéatose hépatique (stéatose hépatique)
- Hypertension (pression artérielle élevée) - on estime que jusqu'à 50% de tous les patients souffrant d'hypertension ont une résistance à l'insuline!
- Syndrome des ovaires polykystiques (Syndrome PCO) - complexe de symptômes caractérisé par un dysfonctionnement hormonal du ovaires (ovaires).
Diagnostics
La détermination unique de l'insuline n'est pas très informative, de sorte que la détermination après stimulation est plus souvent effectuée (par exemple, test de tolérance au glucose par voie orale). Fréquemment, la détermination de la soi-disant Peptide C - un produit de clivage de la proinsuline - peut également augmenter la valeur informative du dosage de l'insuline ou même le remplacer dans des cas individuels, car il est formé exactement en la même quantité que l'insuline. Cela présente également l'avantage que l'insuline exogène (externe) administration ne peut pas falsifier la détermination, car elle ne contient pas Peptide C et insuline endogène anticorps n’ont pas non plus d’influence. Néanmoins, la détermination de l'insuline à jeun est nécessaire pour les risques pour la santé ou les maladies suivants:
- Détection précoce de la résistance à l'insuline
- If insulinome est suspectée - adénome des cellules des îlots producteurs d'insuline.
- Diagnostic différentiel des syndromes hypoglycémiques associés à une baisse de la glycémie.
Matériel nécessaire
- Sérum, congelé: pour éviter l'hémolyse, centrifuger le sang total dans les 30 min. après le prélèvement, pipeter le sérum et congeler → demander un conteneur réfrigéré pour le transport du laboratoire.
- En raison de la courte demi-vie biologique (demi-vie plasmatique de l'insuline: 10 min.), Une diminution significative de la valeur mesurée de l'insuline se produit avec des préanalytiques retardés.
Préparation du patient
- La collecte de sang jeûne (12 h d'abstinence alimentaire) ou dans le cadre d'un diagnostic fonctionnel (préciser l'heure de prélèvement).
Valeur normale
| Insuline | 5-30 mU / l ou µU / ml |
Interprétation
Différentes méthodes de test ont été développées pour déterminer la résistance à l'insuline. Le test de pince dit euglycémique-hyperinsulinémique est considéré comme la méthode la plus scientifique. Cependant, cela ne sera pas discuté ici, car il est très compliqué et n'est pas utilisé dans la pratique, mais dans la recherche clinique. L'indice dit HOMA (Homeostasis Model Assessment) est une méthode plus simple. C'est un modèle mathématique qui permet de calculer la résistance à l'insuline et la fonction des cellules bêta. Après 12 heures d'abstinence alimentaire, jeûne insuline et glucose à jeun (sang à jeun sucre) sont déterminées le matin. Le calcul se fait comme suit:
- Index HOMA = insuline (à jeun, µU / ml) x glycémie (à jeun, mg / dl) / 405 ou
- Index HOMA = insuline (à jeun, µU / ml) x glycémie (à jeun, mmol / l) / 22.5
Interprétation de l'indice HOMA
| Étape | Index HOMA | Description |
| 1 | <2 | Résistance à l'insuline plutôt improbable |
| 2 | 2,0 – 2,5 | Indication d'une éventuelle résistance à l'insuline |
| 3 | 2,5 – 5,0 | Résistance à l'insuline très probable |
| 4 | > 5,0 | Valeur moyenne chez les diabétiques de type 2 |
En pratique clinique, les concentrations de triglycérides du patient et HDL cholestérol peut être utilisé de préférence pour évaluer la résistance à l'insuline. Ceux-ci sont en corrélation significative avec la résistance à l'insuline. De plus, une insuline à jeun de plus de 15 mU / l peut indiquer une résistance à l'insuline. Si autre facteurs de risque sont également présents, cela peut être utilisé pour estimer la présence d'une résistance à l'insuline. De même, un besoin croissant d'insuline ou d'antidiabétique oral médicaments peut indiquer une résistance à l'insuline. Le score de résistance à l'insuline selon Standl / Biermann, développé par l'Institute for Diabetes Research de Munich, est décrit ci-dessous, ce qui permet également d'évaluer la résistance à l'insuline.Le score de résistance à l'insuline selon Standl / Biermann.
| 1 point | 2 points | |
| Indice de masse corporelle (kg / m2) | > 26 | > 30 |
| Pression artérielle (mmHg) | > 140/90 (pression artérielle élevée) | |
| Glycémie à jeun (glycémie à jeun) | > 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) | > 110 mg / dl (> 6.1 mmol / l) (diabète sucré) |
| Triglycérides | > 230 mg / dl (2.62 mmol / l) | |
| Cholestérol total | > 230 mg / dl (5.98 mmol / l) |
Evaluation
- Total 0 à 3 points: insuline sensible à légèrement insulino-résistante.
- Somme de 4 à 8 points: significativement résistante à l'insuline
