L'anneau gastrique (synonyme: anneau gastrique) est une intervention chirurgicale utilisée chirurgie bariatrique. Il peut être offert pour obésité avec un IMC ≥ 35 kg / m2 ou plus avec une ou plusieurs comorbidités associées à l'obésité lorsque conservateur thérapie a été épuisé. Voir ci-dessous pour des indications supplémentaires. Parallèlement à la perte de poids, l'anneau gastrique peut réduire le risque accru de maladie métabolique (liée au métabolisme) ou cardiovasculaire (cardiovasculaire). L'anneau gastrique est généralement utilisé comme option de traitement seulement après l'échec de toutes les mesures conservatrices de perte de poids sous surveillance médicale. Actuellement, l'anneau gastrique est généralement effectué comme une procédure mini-invasive pendant la chirurgie laparoscopique.
Indications (domaines d’application) de la chirurgie bariatrique [selon la directive S3: Chirurgie de l’obésité et des maladies métaboliques, voir ci-dessous]
- Chez les patients avec un IMC ≥ 40 kg / m2 sans pathologies concomitantes et sans contre-indications, chirurgie bariatrique est indiqué après épuisement du conservateur thérapie après une éducation complète.
- Patients avec un IMC ≥ 35 kg / m2 avec un ou plusieurs obésité-comorbidités associées telles que le type 2 diabète mellitus, Cœur échec, hyperlipidémie, artériel hypertension, maladie de l'artère coronaire (CAD), néphropathie, syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS), obésité syndrome d'hypoventilation, syndrome de Pickwick, non alcoolique (stéatose hépatique (NAFLD), ou stéatose hépatique non alcoolique hépatite (NASH), pseudotumeur cérébrale, la maladie de reflux gastro-oesophagien (RGO), l'asthme bronchique, insuffisance veineuse chronique (CVI), l'incontinence urinaire, maladie articulaire immobilisante, limitations de la fertilité, ou syndrome des ovaires polykystiques (Syndrome PCOM) devrait être proposé chirurgie bariatrique quand conservateur thérapie est épuisé.
- Dans certaines circonstances, une indication primaire de la chirurgie bariatrique peut être faite sans tentative préalable de thérapie conservatrice. L'indication principale peut être donnée lorsque l'une des conditions suivantes existe: chez les patients.
- Avec un IMC ≥ 50 kg / m2.
- Chez qui une tentative de thérapie conservatrice a été classée par l'équipe multidisciplinaire comme non prometteuse ou sans espoir.
- Avec une gravité particulière des maladies concomitantes et secondaires qui ne permettent pas de reporter une intervention chirurgicale.
Contre-indications
- Conditions psychopathologiques instables
- Boulimie mentale non traitée
- Dépendance aux substances actives
- Mauvais état de santé général
- Absence d'indication - l'obésité doit-elle être causée par une maladie (p. Ex. Hypothyroïdie, syndrome de Conn (hyperaldostéronisme primaire, PH), maladie de Cushing, phéochromocytome)
Avant la chirurgie
Avant l' anneau gastrique peut être utilisé, un détail examen physique et une bonne antécédents médicaux du patient doit être prélevé. L'exclusion de toute maladie pouvant être considérée comme la cause de l'obésité présente doit être effectuée. Ainsi, l'hypothyroïdie (hypothyroïdie), hyperfonction corticosurrénale (Syndrome de Conn, Maladie de Cushing, phéochromocytome), les maladies ou troubles mentaux ne doivent pas être présents.
Interventions chirurgicales
Le principe de base de la chirurgie de l'anneau gastrique est la constriction de l'ensemble estomac par une bande implantée horizontalement. La constriction divise le estomac en deux parties, la partie supérieure représentant le petit réservoir gastrique. De nos jours, l'implantation d'une bande ajustable est réalisée de manière à ce qu'un ajustement précis de l'étranglement puisse être effectué. Anneau gastrique laparoscopique - Technique périgastrique
Dans cette forme de chirurgie de l'anneau gastrique, après avoir placé une sonde à ballonnet spéciale dans le estomac, anneau gastrique est implanté. Fermeture réussie du anneau gastrique est suivie de la formation d'un manchon gastrique sur l'anneau. Bande gastrique laparoscopique - technique Pars-flaccida.
Contrairement à la technique périgastrique, la technique pars-flaccida consiste à couper le nerf vague. Les résultats des deux opérations laparoscopiques ne différaient que légèrement dans diverses études.
Après l'opération
Après la chirurgie, le patient doit être mobilisé le plus tôt possible pour éviter des complications telles que thrombose (vaisseau veineux occlusion) ou pulmonaire embolie (pulmonaire artère occlusionLes patients obèses en particulier sont exposés à un risque accru de complications circulatoires et d'escarres, une attention particulière doit donc être accordée à cela. L'imagerie de contraste est réalisée le premier jour postopératoire pour vérifier le positionnement correct de l'anneau gastrique.
Complications possibles
- Thrombose (maladie vasculaire dans laquelle un sang caillot (thrombus) se forme dans un vaisseau).
- Pulmonaire embolie (occlusion d'un pulmonaire artère par une sang caillot).
- Troubles de la cicatrisation des plaies
- Glissement de l'estomac à travers l'anneau gastrique et distension gastrique ultérieure.
- Migration érosive de la bande dans l'estomac
- Perforation gastrique (rupture de l'estomac)