La spondylarthrite ankylosante

Synonymes au sens large

Spondylarthrite ankylosante (SA), spondylarthrite ankylosante, spondylarthropathyrhumatisme, polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite psoriasique, méthotrexate Anglais: spondylarthrite ankylosante

Définition

La maladie de Bekhterev est l'une des maladies rhumatismales inflammatoires les plus courantes. Il appartient au groupe des soi-disant spondylarthropathies, qui comprend également le psoriasique arthrite, arthrite dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, arthrite de Lyme (borréliose), rhumatisme fièvre et l'arthrite post-streptococcique réactive. Les changements inflammatoires se trouvent principalement dans la région de la colonne vertébrale et du sacro-iliaque les articulations (Joints ISG). Chez 20 à 50% des patients, d'autres les articulations (par exemple articulation de la hanche et articulation du genou) sont également touchés au cours de la maladie. 20% des patients souffrent également d'une inflammation de:

• Insertions tendineuses (enthésiopathie)
• Œil
• Bien
• Cœur
• Rein et
• Poumon.

Histoire

La maladie a été décrite pour la première fois en 1884 par Adolf de Leipzig sur la base de deux patients présentant un raidissement complet de la colonne vertébrale et les articulations. D'autres rapports ont suivi de Vladimir von Bechterew (1886-1927) de Saint-Pétersbourg et de Pierre Marie de Paris.

Causes

La cause de la maladie de Bekhterev est inconnue. L'association de la maladie avec des caractéristiques génétiques, en particulier avec l'antigène leucocytaire humain HLA-B27, est connue. Plus de 90% des patients sont HLA-B27 positifs.

En Allemagne, environ 8% de la population sont HLA-B27 positifs, dont 2 à 5% sont infectés par Mb. La maladie de Bechterew, c'est-à-dire que plus de 90% des personnes positives au HLA-B27 restent en bonne santé. En cas de parents au 1er degré, le risque de Mb.

La maladie de Bekhterev est de 20%, chez les jumeaux identiques 60%. En Allemagne, environ 800,000 26 patients souffrent de la maladie de Bekhterev. Comme pour d'autres maladies rhumatismales inflammatoires, certaines infections bactériennes sont considérées comme des déclencheurs. Au début de la maladie, les patients ont en moyenne XNUMX ans. Les hommes sont touchés deux à trois fois plus fréquemment que les femmes.

Symptômes / plaintes

Chez environ 75% des patients, un dos profond douleur est le premier symptôme. L'apparition est généralement progressive et se situe avant l'âge de 40 ans. Les symptômes sont des plaintes persistantes sur trois mois, l'apparition des plaintes surtout dans la seconde moitié de la nuit, le matin et après un repos plus long.

Les symptômes s'améliorent généralement avec l'exercice et répondent bien aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Outre les articulations sacro-iliaques, la transition de la colonne vertébrale thoracique au rachis lombaire (Th8-L2) est le plus fréquemment touché. Au cours de la maladie, la mobilité de la colonne vertébrale est de plus en plus restreinte jusqu'à ce qu'un raidissement complet se produise.

Dans les cas extrêmes, aux stades avancés de la maladie, le patient ne peut plus élever l'axe visuel au-dessus de l'horizontale en bloquant les vertèbres thoraciques en position fléchie et étirage la colonne cervicale. L'atteinte des articulations nervures-vertébrales peut entraîner une restriction du mouvement respiratoire. Pain dans la zone de la partie antérieure Pecs paroi peut être déclenchée par des changements inflammatoires dans les articulations sternoclaviculaires, le sternum (synochondrose manubrio-sternalis) et la côte cartilage (enthésite).

Chez 20% des patients, la maladie apparaît d'abord sous la forme d'une inflammation d'une articulation périphérique (arthrite), généralement dans une ou quelques articulations (mono- ou oligoarthrite) du jambe Région. Les changements inflammatoires entraînent également des modifications des attaches tendineuses. En raison de la tension et de la proéminence particulières, ceux-ci apparaissent chez environ 20% des patients sous la forme de douleur au talon, parfois aussi dans la zone du grand trochanter, le ischion au sein de l’ crête iliaque.

En dehors du système locomoteur, la maladie de Bekhterev peut également devenir symptomatique en tant que inflammation de l'œil (iridocyclite). Apparition aiguë de douleur dans un œil, une sensibilité à la lumière et une limitation de l'acuité visuelle se produisent. D'autres manifestations peuvent survenir dans la zone du Cœur et sang bateaux sous la forme de la valve aortique insuffisance et arythmie cardiaque et dans la région de l'intestin sous forme d'iléite ou colite.

Rares sont l'implication du poumon (fibrose pulmonaire apicale bilatérale) et un rein (Néphropathie à IgA). Une complication après de nombreuses années d'activité inflammatoire élevée peut être une soi-disant amylose (dépôt de protéines in les organes internes avec perturbation ultérieure de la fonction des organes). Une autre complication aux stades ultérieurs de la maladie est le risque accru de fractures osseuses, en particulier dans la région de la colonne vertébrale. Un raidissement peut entraîner des fractures osseuses même en cas de traumatisme mineur, car l'os a perdu son élasticité.