Luxation de l'articulation acromio-claviculaire : Description
L'articulation acromio-claviculaire (AC), ainsi que l'articulation sternoclaviculaire (sternoclaviculaire), relient le tronc et les bras. La position de l'omoplate lors du mouvement du bras est importante. Si l'on s'appuie sur le bras, la force est transmise au tronc par l'articulation acromio-claviculaire. L'articulation acromio-claviculaire est soutenue verticalement par les ligaments coraco-claviculaires (ligamentum coracoclaviculare) et horizontalement par les ligaments de renforcement capsulaire (par exemple, ligamentum acromioclaviculaire). Lors d'une luxation de l'articulation acromio-claviculaire, ces ligaments stabilisateurs sont blessés, parfois complètement arrachés.
Classement Tossy
Selon la gravité de la force exercée, on distingue trois degrés de gravité dans la luxation de l'articulation acromio-claviculaire selon Tossy (ancienne classification) :
- Classification Tossy I : La capsule est trop étirée sans déplacement de la clavicule.
- Classification Tossy II : La capsule articulaire est déchirée avec les ligaments acromio-claviculaires.
- Classification Tossy III : les ligaments acromio-claviculaires sont complètement déchirés et la clavicule est déplacée de plus d'une largeur de tige.
Classement Rockwood
Par ailleurs, dans les ruptures de l’articulation acromio-claviculaire, il existe la classification de Rockwood (nouvelle classification) qui distingue six types :
- Type II : La capsule articulaire et les ligaments coracoclaviculaires sont déchirés. Sur une radiographie d'effort aux rayons X, la clavicule est surélevée par rapport à l'acromion.
- Type III : Dans cette luxation de l’articulation acromio-claviculaire, tous les ligaments sont déchirés. La clavicule a augmenté d'une largeur de tige plus haut que l'acromion.
- Type IV : Ce type de blessure survient lorsque la clavicule est instable dans le plan horizontal en plus du type III car le fascia (fascia deltoïde) est partiellement déchiré. L’attache du muscle deltoïde à la clavicule est déchirée et la clavicule est déplacée vers l’arrière.
- Type V : Le fascia (fascia trapézoïdal deltoïde) et tous les ligaments sont complètement déchirés, tandis que l'extrémité latérale de la clavicule est massivement ascendante.
- Type VI : La clavicule latérale est accrochée sous l'apophyse de la scapula (apophyse coracoïde) (lésion très rare).
Luxation de l'articulation acromio-claviculaire : symptômes.
Une luxation de l’articulation acromio-claviculaire s’accompagne généralement d’une sensibilité et d’un gonflement importants. De plus, une ecchymose (hématome) est souvent observée. La personne concernée ne peut plus bouger complètement l'articulation de l'épaule. Dans la plupart des cas, l’extrémité latérale de la clavicule fait saillie vers le haut, créant une saillie au-dessus de l’articulation acromio-claviculaire. Les patients adoptent donc souvent une posture protectrice.
Luxation de l'articulation acromio-claviculaire : causes et facteurs de risque
La luxation de l'articulation acromio-claviculaire est généralement une blessure sportive : elle est principalement provoquée par une chute sur l'épaule lorsque le bras est étendu sur le côté, ce qui provoque un effet de levier sur la ceinture scapulaire. Cela peut se produire pendant le football ou le ski, par exemple.
Luxation de l'articulation acromio-claviculaire : examens et diagnostic
Si vous soupçonnez une luxation de l'articulation acromio-claviculaire, vous devriez consulter un médecin en orthopédie et en traumatologie. Il vous posera d'abord des questions détaillées sur l'accident et vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles sont :
- Que s’est-il passé exactement lors de l’accident ?
- Êtes-vous tombé sur le bras ou l'épaule ?
- Pouvez-vous toujours bouger l’épaule ou le bras ?
- Est-ce que tu as mal?
- Y a-t-il eu un inconfort antérieur dans la zone de la blessure, comme une douleur, une limitation des mouvements ou une luxation antérieure ?
Ceci est suivi d’un examen physique. Parfois, la clavicule se déplace vers le haut lors d'une luxation de l'articulation acromio-claviculaire, qui est alors déjà visible à l'œil nu. Si le médecin appuie sur l'extrémité supérieure de la clavicule (ce qui est très douloureux pour le patient) et qu'elle rebondit lorsqu'elle est relâchée (phénomène de touche de piano), cela indique une blessure de Tossy III.
Pour un diagnostic plus approfondi, des radiographies sont prises – une image panoramique dans laquelle les deux articulations de l'épaule sont prises avec un poids de 10 à 15 kilogrammes sur le bras pendant. Une comparaison côte à côte peut alors être effectuée pour déterminer si l’extrémité externe de la clavicule est luxée.
Luxation de l'articulation acromio-claviculaire : traitement
Une légère luxation de l’articulation acromio-claviculaire peut être traitée de manière conservatrice. Dans le cas de Tossy I, cela implique un exercice fonctionnel de l'épaule. Dans le cas de Tossy II et Rockwood I à II, l'épaule est d'abord immobilisée dans un bandage dit Gilchrist pendant environ deux semaines. Pendant ce temps, le patient reçoit des analgésiques. De plus, la zone des épaules peut être traitée par le froid (cryothérapie). Une physiothérapie ultérieure peut avoir un effet positif sur la guérison. Cependant, l’épaule ne doit être déplacée sur le plan horizontal que pendant quatre à six semaines.
Luxation de l'articulation acromio-claviculaire : Chirurgie
Luxation de l'articulation acromio-claviculaire : évolution de la maladie et pronostic
Après traitement conservateur, le pronostic est bon pour un Rockwood de type I à II. Cependant, dans la lésion de Rockwood de type II, une arthrose douloureuse peut se développer en raison d'une articulation acromio-claviculaire incomplètement luxée. Cela peut également se produire avec une blessure de type III, car l'articulation acromio-claviculaire peut se luxer partiellement au fil du temps à mesure que les cicatrices ont rétréci. Parfois, cela doit être corrigé chirurgicalement.
Généralement, il y a rarement des douleurs liées au mouvement ou à l’appui sur l’épaule après une luxation de l’articulation acromio-claviculaire. Immédiatement après l’accident, la clavicule est d’abord visible car elle fait saillie vers le haut. Cependant, après seulement quatre semaines, cela n'est plus visible.
Comme toute intervention chirurgicale, l’intervention chirurgicale pour fracture acromio-claviculaire peut entraîner des complications. Dans de rares cas, la fracture peut être déplacée même après une intervention chirurgicale. De plus, la douleur peut persister. Parfois, le résultat esthétique après le traitement chirurgical d'une luxation de l'articulation acromio-claviculaire n'est pas satisfaisant en cas de formation d'un excès de tissu cicatriciel.
