Infarctus du myocarde (crise cardiaque): complications

Voici les maladies ou complications les plus importantes auxquelles un infarctus du myocarde (crise cardiaque) peut contribuer:

Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (E00-E90).

  • Diabète mellitus type 2

Système cardiovasculaire (I00-I99)

  • Mort cardiaque aiguë due à une défaillance de la pompe
  • Angine de poitrine («oppression thoracique»; douleur soudaine dans la région du cœur) - les patients infarctus du myocarde sans sténose coronaire pertinente (rétrécissement des artères coronaires) sont tout aussi susceptibles de souffrir d'angine de poitrine après la crise cardiaque que les patients souffrant d'obstruction coronarienne (occlusion des artères coronaires)
  • Apoplexie, ischémique * (accident vasculaire cérébral A cause d'un manque de sang écoulement dû à une vasculaire occlusion).
  • Chute de tension artérielle - symptômes les plus importants du choc cardiogénique lié à l'infarctus (Ics) - mais pas obligatoire - hypotension / pression artérielle basse <90 mmHG systolique pendant au moins 30 minutes, en association avec des signes de perfusion diminuée d'organe / perfusion diminuée d'organe: froid extrémités, oligurie (diminution de la production d'urine avec un maximum quotidien de 500 ml), changements mentaux tels que agitation / nervosité malade
  • Bradycardie avec blocs AV - déposer Cœur taux inférieur à 60 / min. avec trouble de la conduction entre les oreillettes et les ventricules (20% des patients atteints du syndrome coronarien aigu présentent un bloc AV)
  • Syndrome de Dressler (synonymes: syndrome d'infarctus post-myocardique, syndrome postcardiotomie) - péricardite (inflammation du péricarde) et / ou pleurésie (inflammation de la plèvre) survenant plusieurs semaines (1 à 6 semaines) après un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou une le myocarde (muscle cardiaque) en tant que réaction immunologique tardive au péricarde (sac cardiaque) après formation d'anticorps myocardiques (HMA)
  • Embolie, artérielle *
  • Cœur échec (l'insuffisance cardiaque) (20-25% des cas): l'incidence (fréquence des nouveaux cas) d'insuffisance cardiaque de novo (nouvel apparition d'insuffisance cardiaque) était significativement 34% plus élevée chez les femmes que chez les hommes après un infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) (25.1 vs 20.0%, odds ratio [OR] 1.34; intervalle de confiance à 95% [IC] 1.21-1.48).
  • Arythmies cardiaques - ventriculaire extrasystoles (actions cardiaques se produisant en dehors du rythme cardiaque normal); plus tard aussi fibrillation auriculaire (VHF).
  • Mur cardiaque anévrisme (outpouching circonscrit de la paroi cardiaque) avec la formation de thrombus intracardiaques ("sang germes dans le cœur ») et événements thromboemboliques (complication tardive).
  • Tachycardie ventriculaire - actions ventriculaires se produisant en dehors du rythme cardiaque normal.
  • Fibrillation ventriculaire - sans pouls potentiellement mortel arythmie cardiaque (Cause la plus fréquente de décès dans les premières heures suivant l'infarctus du myocarde).
  • Cardiogénique embolie - lié au cœur occlusion d'un vaisseau par un thrombus (caillot de sang), notamment par fibrillation auriculaire.
  • cardiomyopathie, ischémique - maladie du muscle cardiaque avec rétrécissement ou occlusion artères coronaires (complication tardive).
  • Valve mitrale régurgitation - incapacité de la valve mitrale à se fermer.
  • Rupture du muscle papillaire (rupture des muscles papillaires situés sur la paroi interne des cavités cardiaques) avec régurgitation aiguë de la valve mitrale (complication tardive)
  • Péricardite (inflammation du péricarde) ou postinfarctus péricardite (complication tardive).
  • Mort subite cardiaque (PHT)
  • Réinfarctus - infarctus du myocarde renouvelé
  • Rupture de mur avec tamponnade péricardique - rupture de la paroi avec saignement dans le péricarde.

* Patients myocardiques recevant un anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments (AINS) en association avec un antithrombotique thérapie (= traitement anticoagulant), que le médicament soit sélectif ou non sélectif Inhibiteur de COX-2, présentait un double risque de saignement par rapport aux patients qui n'avaient pas pris de AINS. Le point final secondaire, consistant en la mort cardiovasculaire, l'infarctus du myocarde à répétition, l'AIT, l'apoplexie ischémique ou embolie, reflétait également l'impact négatif de AINS utilisation (période d'observation: 3.5 ans). Psyché-Système nerveux (F00-F99 ; G00-G99).

  • La dysfonction érectile (ED; dysfonction érectile).
  • Accident ischémique transitoire * (AIT) - apparition soudaine de troubles circulatoires dans le cerveau entraînant un dysfonctionnement neurologique qui disparaît en 24 heures
  • Dysfonction sexuelle féminine: comme cause d'inactivité sexuelle après un infarctus du myocarde, 40% des femmes ont signalé un manque d'intérêt et 22% ont signalé sécheresse vaginale.

Symptômes et résultats cliniques et de laboratoire anormaux non classés ailleurs (R00-R99).

  • Choc cardiogénique (forme de choc causé par une action de pompage affaiblie du cœur) - environ 90% des patients survivent à un infarctus du myocarde; si un choc cardiogénique survient initialement ou au cours d'un infarctus du myocarde, le taux de survie des patients atteints d'un choc cardiogénique lié à un infarctus (CSI) est seulement d'env. 50%, en raison de la formation d'un syndrome multiorgandysfonctionnel (MODS) / d'un échec simultané ou séquentiel ou de l'atteinte fonctionnelle sévère de divers systèmes d'organes vitaux du corps.
  • Non cardiaque douleur de poitrine (douleur thoracique) - survenant chez 29% des patients hospitalisés pour douleur thoracique dans l'année suivant l'infarctus du myocarde; leur qualité de vie est tout aussi mauvaise chez les réadmis avec angine.

Plus loin

  • Neuroinflammation (réponse inflammatoire dans le cerveau); la détection était par tomographie par émission de positrons (ANIMAL DE COMPAGNIE).
  • Une chirurgie non urgente (chirurgie élective) ou une chirurgie dont le moment peut être choisi presque librement) pendant les 60 premiers jours après un infarctus du myocarde est associée à un risque plus élevé de complications:
    • Taux de ré-infarctus (récidive d'infarctus): 32.8% au 30e jour postopératoire; taux de mortalité (taux de mortalité): 14.2% (patients sans infarctus antérieur: taux d'infarctus à 30 jours 1.4%; taux de mortalité 3.9%).
    • Taux de ré-infarctus: 8.4% aux jours 61-90; taux de mortalité: 10.5%.

Facteurs prédictifs

  • La mortalité (taux de mortalité) des patients atteints du syndrome coronarien aigu (SCA) âgés de plus de 75 ans est nettement augmentée par rapport aux patients plus jeunes.
  • Alimentation
    • Les patients atteints d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) qui dînent juste avant le coucher et sautent le petit-déjeuner le matin ont un pire pronostic après un infarctus du myocarde: dans les 30 jours suivant la sortie de l'hôpital, ils avaient un risque de décès quatre à cinq fois plus élevé ou avoir un autre crise cardiaque or angine.
    • Apport alimentaire en oméga-3 Les acides gras (AG oméga-3): plus l'apport alimentaire en acides gras oméga-3 mesurables dans le sang est élevé, plus le taux de réhospitalisation pour complications cardiovasculaires et le taux de mortalité (taux de mortalité) sont faibles. Cela était vrai aussi bien pour l'acide eicosapentaéinique (EPA) consommé principalement par les poissons que pour l'acide alpha-linolénique (ALA), un acide gras oméga-3 d'origine végétale.
  • Les patients atteints de insuffisance pondérale (IMC <18.5 kg / m2) avait un risque de mortalité après infarctus du myocarde plus élevé que les patients avec un IMC dans la plage normale (18.5-24.9 kg / m2): le risque de mortalité ajusté (risque de décès) était jusqu'à 27% plus élevé; dans la plage de normalité élevée à partir de 24 kg / m2, le risque de mortalité était le plus faible (sujets: 57,574 XNUMX patients infarctus; insuffisance pondérale: 5,678; suivi: 17 ans).
  • Cinq ans après l'infarctus du myocarde, la létalité était la plus élevée insuffisance pondérale patients ayant un IMC <22 (plus 41%) et le plus bas chez les survivants d'un infarctus du myocarde avec un IMC compris entre 25 et 35.
  • Les patients atteints de obésité (IMC supérieur à 35) avait également un taux de mortalité / stérilité à 5 ans significativement augmenté (plus 65 pour cent), tout comme les patients atteints de graisse androïde distribution (graisse viscérale) [circonférence abdominale> 100 cm chez la femme ou supérieure à 115 cm chez l'homme].
  • Chronique la plante utilisation: avec une utilisation continue, un dose-une augmentation dépendante du risque de mortalité (mortalité) a été démontrée pour les patients après un infarctus du myocarde.
  • Fréquence cardiaque (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min) à l'hospitalisation:
    • Groupe I: les patients avaient déjà subi un infarctus du myocarde plus fréquemment; la survie globale à 3 mois était significativement pire que dans le groupe IV.
    • Groupe IV: Patients admis dans une CPU spécialisée (douleur de poitrine unité) avait une survie inférieure à 3 mois malgré un environnement de traitement optimal.
  • Tension artérielle à l'hospitalisation est inversement (inversement) associée à la mortalité à long terme (taux de mortalité) après un infarctus aigu du myocarde, c'est-à-dire que plus la tension artérielle est élevée, plus la mortalité est faible. Faible tension artérielle à l'admission doit être compris comme un signe d'avertissement chez ces patients.
  • Repos de la fréquence cardiaque augmenté à la sortie de l'hôpital (chez les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche); la mortalité à un an la plus faible de 1% se situait dans le quartile avec la plus faible de la fréquence cardiaque (<60 par minute), dans le 2ème quartile (<60 par minute) et dans le 3ème quartile (<60 par minute). La mortalité par quartile (61-62 par minute) était de 7.7% dans le 3ème quartile (68-75 par minute), et dans le quartile le plus élevé, la mortalité a augmenté à 13.2%; La mortalité à 5 ans pour ces groupes était de 20.0%, 23.1%, 45.7% et 30.3%, respectivement.
  • Les patients atteints de troubles anxieux et un infarctus du myocarde, ont répondu plus rapidement et sont arrivés au service des urgences deux heures plus tôt.
  • Stress peut empêcher la guérison d'un infarctus du myocarde chez les patients plus jeunes. Les femmes étaient plus susceptibles que les hommes de signaler des expériences psychosociales stressantes. Dans l'ensemble, cela a eu un effet négatif sur le rétablissement chez les deux sexes.
  • Syndrome coronarien aigu (AKS; syndrome coronarien aigu, SCA):
    • L'optimisme a conduit à une meilleure récupération du syndrome coronarien aigu et a considérablement réduit le risque de réadmission à l'hôpital pour maladie coronarienne de 8%.
    • La carence en fer augmente le risque de décès cardiovasculaire ou d'infarctus du myocarde non mortel de 70% en quatre ans par rapport aux patients sans carence en fer
  • La valeur prédictive du bloc de branche gauche (LSB) pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde transmural aigu («affectant toutes les couches d'une paroi d'organe») était très faible (sensibilité de 38% et valeur prédictive positive de 58%). La prévalence (fréquence de la maladie) des maladies cardiovasculaires facteurs de risque et les dommages aux organes terminaux dans le LSB ont été augmentés par rapport aux patients présentant une élévation de la ST, et il y avait également plus de œdème pulmonaire or choc cardiogéniqueDans l'étude, l'AMI a été confirmée chez 58.3% des patients avec LSB et chez 86.4% avec élévation de ST. Un nouveau LSB dans les aigus douleur de poitrine (douleur thoracique) caractérise une population de patients présentant une morbidité (incidence de la maladie) et une mortalité (taux de mortalité) élevées.
  • La mortalité postinfarctus est fortement augmentée chez les patients atteints de maladie mentale. La mortalité globale à 30 jours était de 10 pour cent. Les patients bipolaires avaient une mortalité accrue (taux de mortalité) d'environ 38 pour cent, et schizophrénie les patients avaient une mortalité accrue (taux de mortalité) d'environ 168 pour cent.
  • Diabète sucré: selon une analyse ajustée, le diabète était un facteur de risque indépendant
    • Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI; anglais: infarctus du myocarde avec élévation du segment ST): augmentation du risque de mortalité (risque de décès) de 56 ans
    • Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI; angl.: Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST): augmentation du risque de mortalité de 39%.

    par rapport aux patients infarctus sans diabète

  • Hypothyroïdie latente (hypothyroïdie subclinique / insuffisance thyroïdienne): mortalité cardiovasculaire (taux de mortalité) 3 fois plus élevée chez les patients présentant un événement coronarien aigu par rapport à une fonction thyroïdienne normale. Substitution thérapie en lévothyroxine pendant 52 semaines n'a pas entraîné une amélioration plus importante de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG; FE) que placebo thérapie.
  • Augmentation de la mortalité (taux de mortalité) avec hyperkaliémie (excès de potassium):
    • Augmentation de 13.4% si une valeur d'au moins 5.0 mEq / l n'a été mesurée qu'une seule fois
    • Augmentation de 16.2% lorsque l'hyperkaliémie a été mesurée deux fois
    • 19.8% élevé lorsqu'une valeur d'au moins 5.0 mEq / l a été atteinte au moins trois fois
  • Médicaments:

Score GRACE

  • Le score GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) est un outil de calcul pronostique des six premiers mois suivant un événement coronarien. de la fréquence cardiaque, systolique tension artérielle, présence de l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque), insuffisance rénale (faiblesse rénale), La créatinine niveau, écart du segment ST, tout arrêt cardiaque souffert, troponine élévation et prescriptions diurétiques. Le calcul est basé sur Internet: [littérature: voir ci-dessous du site Internet]. Interprétation des valeurs:
    • ≤ 88 indique un faible risque (mortalité post-hospitalière (taux de mortalité) <3%).
    • > 118 représente un risque élevé (taux de mortalité> 8%)

Score de risque utilisé pour calculer la probabilité d'un événement cardiovasculaire majeur (MACE) dans l'année suivant un infarctus du myocarde.

L'événement cardiovasculaire majeur (MACE) est défini comme la récidive de l'infarctus du myocarde (crise cardiaque), apoplexie (accident vasculaire cérébral), une insuffisance cardiaque ou la mort.

Facteur de risque Points
Âge:
- 64-75 ans 6
- 75-84 ans 9
- ≥ 85 ans 14
Pas de diplôme universitaire 4
Pas de soins médicaux avant la salle d'urgence 3
Angine de poitrine (oppression thoracique, douleur cardiaque) 5
Infarctus du myocarde antérieur 4
Antécédents de tachycardie / fibrillation ventriculaire 6
L'hypertension (haute pression sanguine) 2
Symptômes> 4 heures avant l'admission 3
Dysfonction rénale (sérum La créatinine > 2.5 mg / dl) 4
Fraction d'éjection (fraction d'éjection):
- - <40% 8
- non mesuré 6
Numération leucocytaire (numération des globules blancs):
- 6,000 12,000 à XNUMX XNUMX / µl 4
-> 12,000 XNUMX / µl 7
Glycémie à jeun (glycémie à jeun)> 216 mg / dl 5
Fréquence cardiaque au repos> 90 / min 5
Tension artérielle systolique <100 mmHg 4
Toute complication à l'hôpital 2

Interprétation

  • 0-10 points: faible risque [1% la première année].
  • 11-30 points: risque moyen [6% la première année].
  • ≥ 31 points: risque élevé [32% la première année].

Notes complémentaires

  • Abdominal obésité (hommes: tour de taille> 102 cm ou femmes: 88 cm) est un facteur pronostique après un infarctus du myocarde pour d'autres événements cardiovasculaires athéroscléreux (ASCVD), c'est-à-dire, infarctus du myocarde non mortel, décès lié à une maladie coronarienne, ou accident vasculaire cérébral.