Infarctus du myocarde (crise cardiaque): tests diagnostiques

Du premier contact médical d'un patient au diagnostic ECG, dix minutes maximum peuvent s'écouler! Diagnostic obligatoire des dispositifs médicaux

  • Électrocardiogramme (ECG; enregistrement de l'activité électrique du Cœur muscle) * - pendant et après la survenue d'un infarctus, dans de nombreux cas, il est évident sur l'ECG, principalement par élévation du segment ST [preuve d'infarctus du myocarde avec élévation du segment STEMI / ST; voir ci-dessous: «Stades de l'infarctus du myocarde à l'ECG»]. Dans de rares cas: NSTEMI ou instable angine ( "Pecs étanchéité »; apparition soudaine de douleur dans la région cardiaque avec des symptômes inconstants) - pas d'élévations du segment ST; dans NSTEMI, CK-MB et un troponine (TnT) sont élevés; dans instable angine, ces valeurs sont dans la plage normale] Pour l'élévation transitoire du segment ST, voir «Notes complémentaires» ci-dessous.DD: Chez environ 30% des patients atteints de pancréatite aiguë (inflammation du pancréas), des signes d'infarctus de la paroi postérieure peuvent être détectés sur l'ECG! Remarque:
    • Les patients atteints de NSTE-ACS (syndrome coronarien aigu) et présentant des caractéristiques de risque définies nécessitent une évaluation invasive par angiographie coronaire.
    • Chez une personne d'origine non caucasienne, l'élévation du segment ST sur l'ECG au-dessus du seuil défini par l'ESC ou l'AHA / ACC doit être interprétée avec une certaine prudence.
    • L'infarctus du myocarde est souvent incorrectement supposé chez les patients présentant un bloc de branche gauche à l'ECG - voir «Autres considérations»: Critères ECG dans le bloc de branche gauche.
  • Mesure de la pression artérielle* (les deux bras) [symptômes les plus importants d'IkS (liés à l'infarctus choc cardiogénique) - mais pas obligatoire - hypotension / faible sang pression systolique <90 mmHG pendant au moins 30 minutes, en association avec des signes de perfusion diminuée d'organe / de débit sanguin diminué d'organe: du froid extrémités, oligurie (diminution de la production d'urine avec un maximum quotidien de 500 ml), changements mentaux tels que agitation / agitation malade].
  • Angiographie coronaire (procédure radiologique qui utilise des agents de contraste pour visualiser la lumière (intérieur) du artères coronaires (artères qui entourent le Cœur en forme de couronne et fournit au muscle cardiaque sang)) - pour évaluer la fonction cardiaque régionale et globale, éventuellement avec la mesure de la réserve de débit fractionnaire (FFR) pour objectiver la pertinence fonctionnelle des sténoses coronaires; simultané thérapie possible [du premier contact médical d'un patient au diagnostic ECG au maximum dix minutes et dans les 90 minutes suivant l'intervention du cathéter; dans le début de l'infarctus très précoce (<2 heures) et les grands infarctus de la paroi antérieure, l'intervalle doit être inférieur à 60 minutes [Remarque: dans environ 7% de tous les infarctus du myocarde, aucune sténose significative ne peut être détectée par angiographie. ] Remarque: les patients présentant une élévation non concluante du ST et des modifications atypiques de l'ECG (p. cuisse blocs, rythme ventriculaire stimulé et infarctus du myocarde postérieur isolé) devraient également recevoir angiographie coronaire en cas de symptômes ischémiques persistants.
  • Echocardiographie (écho; cardiaque ultrason) - peut détecter des anomalies de mouvement de la paroi (WBS) dans la zone myocardique touchée (myocarde) et le dysfonctionnement ventriculaire qui en résulte et est utilisé lorsque l'ECG n'a pas pu fournir de résultats définitifs dans l'infarctus aigu ou dans l'infarctus du myocarde chronique (infarctus survenu il y a plus de 3 mois).
  • Surveillance du rythme cardiaque (lignes directrices NSTE-ACE, prise en charge du syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST):
    • Jusqu'à ce que le diagnostic de NSTEMI puisse être exclu ou confirmé (recommandation de classe 1).
    • Envisager un NSTEMI prouvé et un faible risque d'arythmie sur 24 heures ou jusqu'à intervention coronaire percutanée (PCI) peut être effectuée (Classe IIa).
    • Si le risque d'arythmie est élevé, une surveillance de plus de 24 heures peut être envisagée (classe IIa)

Option diagnostic des dispositifs médicaux - en fonction des résultats de l'historique, examen physique, diagnostic de laboratoire et obligatoire diagnostic des dispositifs médicaux - pour clarifier le diagnostic différentiel ou pour exclure des complications.

  • Radiographie de Pecs (Radiographie thorax / thorax), dans deux plans - pour exclure les signes de décompensation, les signes de congestion pulmonaire.
  • Tomodensitométrie du thorax /Pecs (TDM thoracique) - pour exclure les diagnostics différentiels dans les douleur de poitrine (douleur de poitrine).
  • CT angiographie (angl. cardiac tomodensitométrie angiographie, (CCTA); étude non invasive pour examiner la perméabilité de la artères coronaires).
    • Pour les aigus douleur de poitrine (douleur thoracique) et faible risque de syndrome coronarien aigu (SCA).
    • Pulmonaire suspecté embolie et un Dissection de l'aorte (synonyme: anévrisme dissecans aortae): clivage aigu (dissection) des couches de la paroi de l'aorte (aorte), avec une déchirure de la couche interne de la paroi vasculaire (intima) et une hémorragie entre l'intima et la couche musculaire de la paroi vasculaire (externe médias), en termes d'anévrisme disséqué (expansion pathologique du artère).
    • Les patients dont l'objectif principal est d'exclure maladie de l'artère coronaire (maladie coronarienne) en raison d'une probabilité de prétest faible à intermédiaire; prérequis: troponine valeurs et / ou ECG normaux ou équivoques (classe I / recommandation de niveau de preuve A) [lignes directrices: lignes directrices ESC].
  • Imagerie par résonance magnétique du thorax / thorax (IRM thoracique) - peut détecter un dysfonctionnement myocardique; pas utilisé dans le réglage aigu.
  • Scintigraphie de perfusion myocardique - ne peut pas faire la distinction entre un infarctus frais et ancien; réalisée pour évaluer la fonction myocardique
  • Ventriculographie aux radionucléides - réalisée pour évaluer la capacité fonctionnelle du myocarde.

* Induit par un infarctus choc cardiogénique (ICS), en cas de suspicion d'ICS, voir les autres diagnostics dus sous «Choc».

Selon la manifestation de l'ECG, le syndrome coronarien aigu (AKS; syndrome coronarien aigu, SCA) est classé comme suit:

  • Élévation non-ST
    • Angine de poitrine instable * (UA) ou
    • NSTEMI * * - infarctus du myocarde sans élévation ST. Ce type est plus petit qu'un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, mais NSTEMI affecte principalement les patients à haut risque avec des cœurs pré-endommagés. Le pronostic à long terme est également pire; ou
    • NQMI - infarctus du myocarde sans onde Q (NSTEMI); en 6 mois, un infarctus de l'onde Q survient dans environ 30% des cas.
  • Élévation ST
    • STEMI * * - Anglais Infarctus du myocarde avec élévation du ST - Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST.
      • QMI - Infarctus de la broche Q
      • NQMI - Infarctus du myocarde sans onde Q; en 6 mois, un infarctus du myocarde à onde Q survient dans environ 30% des cas

* CK-MB et un troponine (TnT) non élevée * * CK-MB et troponine (TnT) élevées.

Notes complémentaires

  • Élévation transitoire du segment ST dans le syndrome coronarien aigu / 4-24% des patients): L'étude TRANSIENT conclut que ces patients se comportent comme des patients NSTEMI; l'obstruction mircovasculaire est rare (4.2% contre 50% chez les patients STEMI): les patients présentant une élévation transitoire du segment ST ont tendance à être des fumeurs plus jeunes, fréquents et majoritairement de sexe masculin par rapport aux patients STEMI.
  • Les patients présentant un bloc de branche gauche (LBBB) à l'ECG sont souvent diagnostiqués à tort comme ayant un infarctus du myocarde. Les critères de BARCELONE ont atteint la sensibilité la plus élevée (93% -95%) dans les cohortes d'évaluation et de validation par rapport aux critères précédents (par exemple, score de Sgarbossa ≥ 3: 33-34%). Les trois nouveaux critères comprennent:
    1. ST Dépression ≥ 0.1 mV (1 mm) concordant avec la polarité QRS (même direction que QRS) dans tous les cordons
    2. Déviation ST discordante excessive - c'est-à-dire opposée à la direction de QRS - de ≥ 0.1 mV (1 mm) avec basse tension dans QRS
    3. Augmentation ST concordante ≥ 0.1 mV (1 mm) dans toutes les dérivations.

    Si l'un des trois points s'applique, l'infarctus du myocarde doit être supposé.

Étapes de l'infarctus du myocarde sur l'ECG

Étape Description Début / Durée
Étape 0 Onde T excessive («suffocation T»). Présentable seulement pendant une courte période au début de l'infarctus, donc généralement indétectable
Étape I «Étape fraîche» Élévation ST typique avec déformation monophasique, T positif, R petit Q encore petit Détectable après quelques minutes à quelques heures / jusqu'à une semaine
Etape intermédiaire Légère élévation ST, pic T négatif, Q grand, R petit. Début / durée: 1er au 10e jour; court
Étape II «Étape de suivi réactif» ST s'étire de manière isoélectrique ou encore légèrement surélevée; Négativation en T et formation d'un pic Q (> 1/4 du pic R + durée> 0.03 sec. = Pardee-Q) Jour 3-7 / 6 mois à plusieurs années.
Phase III «Stade terminal ou cicatriciel», «résultats résiduels» Pardee-Q visible; Perte R visible, le cas échéant. 6 mois à persistant

Remarque: le démasquage d'un infarctus postérieur aigu n'est possible que dans les dérivations V7-V9; il en va de même pour les infarctus du ventricule droit! Définition électrocardiographique de l'infarctus du myocarde avec élévation de la ST (STEMI) (mod. Après).

Au moins 2 élévations du segment ST dans 2 images contiguës. STEMI de la paroi antérieure (V2 / V3):

  • ≥ 0, 25 mV chez les hommes de <40 ans.
  • ≥ 0, 20 mV chez les hommes> 40 ans
  • ≥ 0.15 mV chez les femmes
Autres localisations (en l'absence de bloc de branche gauche (LSB) ou d'hypertrophie ventriculaire gauche):
  • ≥ 0.1 mV
Infarctus du myocarde postérieur strict
  • Élévations du segment ST en V1-3 ≥ 0.05 mV et élévations du segment ST en V7-9 ≥ 0.05 mV
Infarctus du myocarde en présence de LSB.
  • Élévations concordantes du segment ST ≥ 0.1 mV dans les sondes avec un complexe QRS positif
  • Dépressions concordantes du segment ST ≥ 0.1 mV en V1-3
  • Élévations discordantes du segment ST ≥ 0.5 mV dans les dérivations avec un complexe QRS négatif